卡維地洛治療慢性心力衰竭并心律失常療效觀察

1、卡維地洛治療慢性心力衰竭并心律失常療效觀察摘要目的觀察卡維地洛治療慢性心力衰竭并發(fā)心律 失常的臨床療效。方法 收集筆者所在醫(yī)院2010年1月 2011年12月收治的慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者 84例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各42例。對(duì)照組予 以強(qiáng)心、利尿藥、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管擴(kuò)張劑等常規(guī)抗 心衰及抗心律失常藥物治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加 用卡維地洛治療，比較兩組患者的近期療效及遠(yuǎn)期療效。 結(jié)果 治療組治療2周后的總有效率為95.24%,對(duì)照組為 85.72%,治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p < 0. 05)o用藥3個(gè)月后，兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖變化

2、 情況比較顯示，兩組治療后明顯優(yōu)于治療前，治療組超聲心 動(dòng)圖參數(shù)改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p <0. 05)o 結(jié)論卡維地洛治療慢性心力衰竭合并室性心律失常療效肯定，可減少心律失常的發(fā)生，明顯改善心功 能，值得臨床推廣使用。關(guān)鍵詞心力衰竭；心律失常；卡維地洛中圖分類號(hào)r541.6； r541. 7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b 文 章編號(hào)1673-9701 (2012) 36-0062-02心力衰竭發(fā)病率高，病死率高，是大多數(shù)心血管疾病的 終末狀態(tài)，主要是指心臟功能發(fā)生障礙而導(dǎo)致的血液供應(yīng)不 足，多由于心肌收縮功能降低，心臟輸出量降低，不能夠滿 足機(jī)體的需要，產(chǎn)生的一系列臨床癥狀1,病

3、程較長(zhǎng)，病 情危急，而室性心律失常是心力衰竭患者的主要并發(fā)癥之 -o室性心律失常的發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度隨心力衰竭的惡化 而發(fā)展，進(jìn)一步增加患者猝死的危險(xiǎn)性。筆者所在醫(yī)院2010 年1月2011年12月收治慢性心力衰竭合并室性心律失常 的患者84例，采用卡維地洛治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1. 1 一般資料收集筆者所在醫(yī)院2010年1月2011年12月收治慢性 心力衰竭合并室性心律失常的患者84例，其中男53例，女 31例；年齡2168歲，平均年齡(37. 2±10. 4)歲，隨機(jī) 分為治療組和對(duì)照組，每組各42例。經(jīng)比較，兩組患者的 性別、年齡、病情及心功能分級(jí)等無明顯差異

4、，差異無統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義(p >0. 05),具有可比性，見表1。1.2入組標(biāo)準(zhǔn)心力衰竭的診斷依據(jù)胡大一主編中華心律學(xué)中有關(guān) “慢性心力衰竭合并心律失?！钡脑\斷標(biāo)準(zhǔn)2；心功能分 級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)(nyha)心功能分級(jí)3,屬 于iiiv級(jí)；心室率平均高于60次/min；超聲心動(dòng)圖檢查 lvefw40%。1. 3排除標(biāo)準(zhǔn)心臟瓣膜病、限制型或肥厚型心肌病、急性心肌炎、不 穩(wěn)定性心絞痛；3個(gè)月內(nèi)曾被診斷為急性心肌梗死的患者； ii、iii度房室傳導(dǎo)阻滯及病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者；竇性心動(dòng) 過緩的患者；合并其他嚴(yán)重肺病、甲狀腺功能異常、肝腎功 能不全的患者。1. 4治療方法1.4. 1對(duì)照組一般

5、治療：臥床休息，低鹽飲食，吸氧, 給予強(qiáng)心、利尿藥、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管擴(kuò)張劑等常規(guī) 抗心衰及b受體阻滯劑等抗心律失常常規(guī)藥物治療。1.4.2治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用卡維地洛（北 大國(guó)際醫(yī)院集團(tuán)西南合成制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 h20000566） 2. 5 mg, 2次/d。兩組患者于治療2周及3個(gè) 月時(shí)觀察治療的近期及遠(yuǎn)期療效。1.5觀察指標(biāo)觀察治療2周后兩組患者的治療效果，以及3個(gè)月后超 聲心動(dòng)圖變化情況。1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)心電圖檢查及nyha心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)自制評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。 顯效：臨床癥狀、體征基本消失，頻發(fā)室早次數(shù)減少在70% 以上，成對(duì)室早次數(shù)減少在80%以上，室性心動(dòng)過

6、速消失， 心功能達(dá)到i級(jí)或心功能改善22個(gè)級(jí)差；有效：臨床癥狀、 體征改善明顯，頻發(fā)室早次數(shù)減少在70%以上，成對(duì)室早次 數(shù)減少在80%以上，室性心動(dòng)過速消失，心功能達(dá)到i級(jí)或 心功能改善21個(gè)級(jí)差；無效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)。總有 效率二顯效率+有效率。1. 7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss17.0軟件對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理； 計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(x土s)表示，采用t檢 驗(yàn)，p <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2. 1兩組患者近期療效比較治療組治療2周后的總有效率為95. 24%,對(duì)照組為 85.72%,治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p < 0. 05)o

7、見表 1。2. 2兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖變化比較用藥3個(gè)月后，兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖變化情況 比較顯示，兩組治療后明顯優(yōu)于治療前，治療組超聲心動(dòng)圖 參數(shù)改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p < 0. 05)o 見表 2o3討論心力衰竭是心源性猝死的主要原因，合并室性心律失常 者更為危險(xiǎn)。發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，心室結(jié)構(gòu)重構(gòu)是基礎(chǔ)。心 力衰竭可以通過折返、自動(dòng)除極或觸發(fā)活動(dòng)等多種機(jī)制誘發(fā) 室性心律失常4-5 o慢性心力衰竭是臨床常見的綜合征， 發(fā)病機(jī)制和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系 統(tǒng)過度激活有關(guān)。臨床大量的研究結(jié)果表明6,合理選用 b受體阻滯劑可以有效阻斷腎上腺

8、素能受體通路的過度激 活，進(jìn)一步阻止心肌病變的發(fā)展，改善患者預(yù)后，降低疾病 相關(guān)死亡率。已有證據(jù)顯示，在心力衰竭患者，卡維地洛可 降低血漿去甲腎上腺素水平7。國(guó)內(nèi)外關(guān)于心力衰竭的治 療指南一致認(rèn)為：所有無癥狀的左心室功能減退和穩(wěn)定的心 力衰竭患者，除非有絕對(duì)禁忌證，都應(yīng)接受b受體阻滯劑 治療。超聲心動(dòng)圖檢查心功能指標(biāo)中左室舒張或收縮末期容 積是反映心功能的指標(biāo)之一，由左室在舒張（收縮）末期的 壓力及在一定壓力下心臟擴(kuò)大程度決定。左房?jī)?nèi)徑是反應(yīng)患 者左房收縮功能的指標(biāo)之一，左房增大后，左房收縮功能的 代償性明顯增加。而左室射血分?jǐn)?shù)系指左心室收縮末期射出 的血量占左室舒張末期容積的百分比，在顯示心

9、臟功能早期 受損時(shí)比心輸出量指標(biāo)更加敏感，在臨床評(píng)價(jià)心功能情況比 較常用?？ňS地洛作為一種新型的非選擇性的b受體阻滯劑，同時(shí)具有擴(kuò)張血管作用和a 1受體阻滯作用，近年 來在心力衰竭的治療方面比較常用9?？ňS地洛治療機(jī)制 為上調(diào)b1受體密度，延緩心室重塑，改善心肌細(xì)胞收縮舒 張功能，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，擴(kuò)張外周血管，降低循環(huán) 阻力，減少心肌代謝和耗氧量，減慢心率，減少心律失常的 發(fā)生10 o有一些研究提示，應(yīng)用卡維地洛長(zhǎng)期治療，腦鈉 肽和心房利鈉肽水平均可降低，腦鈉肽降低提示預(yù)后較好11 。但是服用卡維地洛時(shí)應(yīng)當(dāng)注意其用藥劑量，因?yàn)樵撍?能降低心肌收縮率，因此在臨床應(yīng)用時(shí)要強(qiáng)調(diào)從小劑量開 始，

10、在監(jiān)測(cè)患者耐受情況的同時(shí)逐漸增大給藥劑量。在美國(guó) 卡維地洛實(shí)驗(yàn)中心進(jìn)行的心力衰竭治療的實(shí)驗(yàn)中，1 094例 慢性心力衰竭的患者在給予常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上， 給予卡維地洛進(jìn)行治療，結(jié)果顯示卡維地洛組明顯降低了患 者的死亡危險(xiǎn)65%,同時(shí)也降低猝死及心血管事件的危險(xiǎn)12 。一項(xiàng)國(guó)際多中心隨機(jī)試驗(yàn)cop ernicus試驗(yàn)在2001 年報(bào)道了 2289例缺血性及非缺血性心臟病致重度心力衰竭 的患者經(jīng)過卡維地洛治療后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，卡維地洛降低了患 者死亡率35%13。筆者研究其在心力衰竭合并心律失常方面的療效，也顯 示除了較好的治療效果。治療組治療2周后的總有效率為 95. 24%,對(duì)照組為85.

11、72%,治療組明顯高于對(duì)照(p < 0. 05)o治療組超聲心動(dòng)圖參數(shù)改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組(p < 0.05)o綜上所述，卡維地洛治療慢性心力衰竭合并室性心律失 常療效肯定，可減少室性心律失常的發(fā)生，明顯改善心功能, 值得臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)1 呂總江.卡維地洛聯(lián)合辛伐他汀在慢性心力衰竭 中的療效及安全性觀察j.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012, 10 (2)： 105-106.2 胡大一，郭繼鴻.中華心律學(xué)m.北京：人民 衛(wèi)生出版社，2008： 188-193.3 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)m.第7版.北京： 人民衛(wèi)生出版社，2008： 169-170.4 張文亮.卡維地洛和美托洛爾對(duì)慢性

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13、 in patients with chronic hear t fa訂urej c讓c j, 2009 (73)： 1067-1073.8 klapholz m.heartfaliure in the5 (4)： 241-243.elderlyj. heart dis, 2003,9李梅，吳曉秋，李星陽(yáng).卡維地洛改善擴(kuò)張型心肌病患者心功能的臨床觀察j.臨床合理用藥雜志,2012, 5 (16)： 82-83.10陳加才，張丹，劉立志,等.卡維地洛聯(lián)合奧美沙坦對(duì)左室重構(gòu)及心力衰竭的影響j.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012, 50 (5)： 54-55.11 ollson lg, swedberg k, cleland jg, et al.bnp intreatedeur jprognostic importance of plasma nt-prochronicheartfailure in patients with a beta-blocker (comet trial) j.heart fail, 2007, 9 (15)： 795-801.12 packer m. the effect of carvedlilolon morbidityand mortalityin patients