右美托咪定用于脊柱手術(shù)控制性降壓時(shí)對(duì)炎癥因子影響

1、右美托咪定用于脊柱手術(shù)控制性降壓時(shí)對(duì)炎癥因子影響摘要目的觀察右美托咪定對(duì)脊柱手術(shù)控制性降 壓患者術(shù)后炎性因子水平的影響。方法60例擇期在全麻下 擬行胸腰椎骨折減壓內(nèi)固定術(shù)的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組 (sham組，n=30)和右美托咪定組(dex組，n=30).抽取 麻醉誘導(dǎo)前30 min (t1)、氣管導(dǎo)管拔出即刻(t2)、術(shù)畢2 h (t3)、術(shù)畢 6 h (t4)、術(shù)畢 12 h (t5)、術(shù)畢 24 h (t6) 的外周靜脈血，測(cè)定c反應(yīng)蛋白(crp)、白細(xì)胞介素-6cil-6) 和腫瘤壞死因子-a (tnf- a )水平。結(jié)果兩組患者的一 般情況及術(shù)中各監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p

2、>0. 05)；與 sham 組比較,dex 組 crp、il-6 和 tnf-a 在 t2-6各時(shí)點(diǎn)均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0. 05)； compared with sham group, cpr, il-6 and tnf-a of dex group were all lower at each time point of t2-t6, differenee was statistically significant (pkey wordsspinal surgery ； dexmedetomidine ； cytokines ； inflammation脊柱區(qū)域的手術(shù)創(chuàng)傷大

3、，出血多，不易止血，術(shù)中出血 過多可致術(shù)野模糊，造成不必要的損傷，因此控制性降壓對(duì) 此類手術(shù)來說是必須的。國外對(duì)dex用于控制性降壓的研究1 認(rèn)為，dex可輔助丙泊酚和瑞芬太尼進(jìn)行術(shù)中控制性降 壓，可提高患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性并明顯減少術(shù)中出血； 但是dex對(duì)于術(shù)中降壓后炎癥反應(yīng)影響的研究較少。本研究 旨在觀察脊柱全麻手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定對(duì)于術(shù)后炎癥反 應(yīng)的影響。1資料與方法1. 1 一般資料選擇全麻下行胸腰椎后路切開減壓內(nèi)固定術(shù)的患者60 例，asa iii級(jí)，年齡4060歲。隨機(jī)分成對(duì)照組（sham 組）和右美托咪定組（dex組），每組30例。完善術(shù)前檢查。 剔除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重高血壓，有心、腦

4、血管意外者；出凝血 功能異常者；術(shù)前服用過鎮(zhèn)靜藥、干擾腎上腺功能或抗交 感活性藥物者；重要臟器功能不全者。1.2麻醉方法患者入室后開通靜脈通路，連接多功能心電監(jiān)護(hù)，常規(guī) 監(jiān)測(cè)心電圖（ecg）、脈搏、血氧飽和度（sp02）、心率（hr） 和血壓（bp）。麻醉誘導(dǎo)：兩組患者均采用快誘導(dǎo)，經(jīng)口明 視下氣管插管方法。具體操作如下：靜脈推注丙泊酚2 mg/kg. 瑞芬太尼1 u g/kg,順式阿曲庫鐵0. 15 mg/kg；預(yù)充氧5 min 后行氣管插管，確診氣管導(dǎo)管在指定位置后連接麻醉機(jī)行機(jī) 械控制呼吸。呼吸機(jī)設(shè)置參數(shù)分別為：呼吸頻率13次/分， 吸呼比1： 2,設(shè)置潮氣量8 ml/kg,氧流量為1.

5、5 l/mino麻醉維持：兩組均采用吸入麻醉，瑞芬太尼以0. 25 ug/ (kgmin)恒速泵注致術(shù)畢，吸入濃度為2%3%的七氟瞇至術(shù)畢前30 min,間斷靜脈注射順苯磺酸阿曲庫錢0. 05 mg/kg維持肌松。所有患者于椎體完全暴露后開始降壓,dex組給予右美托咪定，首先是負(fù)荷量1 ug/kg , 10 min后以0.5 11 g/ (kg h)恒速輸注，sham組加用同等劑量的生理鹽水, 并應(yīng)用硝酸甘油將血壓控制在與dex組相似的水平上，兩組 均于稚體固定完畢后停用。術(shù)中根據(jù)血壓、心率等指標(biāo)調(diào)整 藥物劑量。1.3觀察指標(biāo)分別于麻醉誘導(dǎo)前30 min(tl).氣管導(dǎo)管拔出即刻(t2)、 術(shù)

6、畢 2 h (t3)、術(shù)畢 6 h (t4)、術(shù)畢 12 h (t5)、術(shù)畢 24 h(t6)時(shí)、經(jīng)外周靜脈抽取血樣2ml,分離血清后置于-20" 冰箱保存待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法，測(cè)量各促炎因子，包 括血清c反應(yīng)蛋白(crp)、白細(xì)胞介素-6 (il-6)和腫瘤壞死因子-a (tnf- a )的水平。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用spss12.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表 示，數(shù)據(jù)應(yīng)用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn),p0. 05), 見表1。術(shù)中患者的bp按照需要進(jìn)行控制性降低，但均在正 常范圍內(nèi)，sp02維持在99%100%。2.2兩組患者各炎性因子的比較組內(nèi)比較，與t1比較，

7、sham組中crp從t3時(shí)點(diǎn)開始升 高，il-6、tnf-a均從t2時(shí)點(diǎn)開始升高，在t4時(shí)點(diǎn)升至 最高點(diǎn)，t5時(shí)點(diǎn)開始下降；dex組crp從t4時(shí)點(diǎn)開始升高， il-6.tnf-a均從t3時(shí)點(diǎn)開始升高，在t4時(shí)點(diǎn)升至最高點(diǎn)， t5時(shí)點(diǎn)開始下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p綜上所述，脊柱手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用右美托咪定不但可以穩(wěn)定的降低血 壓，減少圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)11, 12,而且可以抑制促炎因 子的釋放，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1 ngwenyama ne, anderson j, hoernschemeyer dg, et al. effects of dexmedetomidi

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