右美托咪定用于ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜作用觀察

1、右美托咪定用于icu機械通氣患者鎮(zhèn)靜作用觀察摘要目的研究右美托咪定用于icu機械通氣 患者的鎮(zhèn)靜作用。方法對40例機械通氣患者給予右美托 咪定鎮(zhèn)靜，維持ramsay評分34分，觀察并記錄各項指標。 結(jié)果 右美托咪定的鎮(zhèn)靜滿意度為(91.3±8.4) %,鎮(zhèn)靜期 間平均輸注速度為(0.42±0.15) ug/ (kgh),鎮(zhèn)靜12h 時停止右美托咪定輸注后恢復時間為(23. 6±8.2) s,鎮(zhèn)靜 期間生命體征基本平穩(wěn)。結(jié)論 右美托咪定可有效應用于 icu機械通氣患者。關(guān)鍵詞鎮(zhèn)靜；機械通氣；右美托咪定中圖分類號r971+.3 文獻標識碼a 文章編號 1674-472

2、1 (2013) 12 (c) -0097-02鎮(zhèn)靜是重癥監(jiān)護病房(icu)尤其是機械通氣患者的基 本治療措施，理想的鎮(zhèn)靜狀態(tài)應是使患者既能達到較好的睡 眠又容易被喚醒。右美托咪定是一種新型鎮(zhèn)靜藥，具有鎮(zhèn)靜、 鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)興奮等作用，適用于重病監(jiān)護 治療期間開始插管和使用呼吸機患者的鎮(zhèn)靜。本研究對右美 托咪定應用于icu機械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果及其安全性進行 了探索，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1 一般資料選擇2012年4月2013年2月本院收治的40例需機械 通氣、無確切疼痛的成年患者，其中，重癥肺炎23例，吸 入性肺炎8例，慢性阻塞性肺疾?。╟0pd）伴急性呼吸衰竭 5例，哮喘

3、4例；男23例，女17例；平均年齡（56. 0±13. 3） 歲，平均體重（62. 0±10.8） kgo1.2給藥方法將右美托咪定200 11 g溶至50 ml氯化鈉（濃度為4 p g/ml）溶液中，負荷劑量為1 p g/kg （10 min）,之后微 量泵以0.20.7 ng/ （kg - h）的輸注速度維持（根據(jù)鎮(zhèn)靜 深度調(diào)整）。1.3療效判斷標準采用ramsay鎮(zhèn)靜評分方法1評定鎮(zhèn)靜深度。1分：憂 慮、焦躁、不安；2分：合作、定向、鎮(zhèn)靜；3分：僅對大 聲命令有反應；4分：入睡，僅對眉間輕彈有反應；5分： 入睡，對眉間輕彈遲鈍；6分，無反應。理想的鎮(zhèn)靜深度 為34分。

4、1. 4臨床觀察指標鎮(zhèn)靜滿意度（維持ramsay評分34分的時間占總鎮(zhèn) 靜時間的百分比）；鎮(zhèn)靜時間內(nèi)右美托咪定的平均輸注速 度；觀察記錄鎮(zhèn)靜前后患者生命體征變化，包括心率（hr）、 平均動脈壓（map）、呼吸頻率（rr）及血氧飽和度（sp02）；鎮(zhèn)靜12 h時停止藥物輸注，記錄恢復時間（停藥至ramsay 評分為1分的時間）。1. 5統(tǒng)計學方法采用spss 13.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量 資料以x±s表示，采用t檢驗，以p0. 05）（表1）。3討論對于患者來說，氣管導管的刺激是一種強烈的傷害，機 械通氣患者往往難以耐受，表現(xiàn)為煩躁和人機對抗，導致代 謝及能量消耗增加，不

5、利于治療2。右美托咪定是高選擇 性？琢2腎上腺素能受體激動劑，具有中樞性抗交感作用， 同時具有一定的鎮(zhèn)痛及抗焦慮作用，且對呼吸無明顯抑制作 用，適用于重癥監(jiān)護治療期間最初插管和使用呼吸機患者的 鎮(zhèn)靜3-4 o右美托咪定具有較強的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用5-6,在本研究 中，右美托咪定的鎮(zhèn)靜滿意度高，可能與其具有“擬自然睡 眠”的鎮(zhèn)靜作用和良好的鎮(zhèn)痛作用密切相關(guān)，用于機械通氣 患者的鎮(zhèn)靜效果有保障。右美托咪定雖然降低了覺醒的基礎(chǔ) 水平和行為能力，但保存了注意力和短期記憶力等大腦功 能，注射后患者能迅速入睡，也容易被喚醒，這對于機械通 氣的患者是有利的7；本研究中，持續(xù)輸注12 h停藥后恢 復時間短，這對機械

6、通氣患者從鎮(zhèn)靜狀態(tài)迅速恢復，盡快脫 離呼吸機非常重要，有助于減少帶機時間、icu住院時間。 右美托咪定的中樞抗交感神經(jīng)作用降低了循環(huán)中兒茶酚胺 水平，導致低血壓和心動過緩癥狀出現(xiàn)，臨床應用中這是重 癥患者最常見的不良反應8；有研究表明，右美托咪定可 增加心動過緩的發(fā)生率9。本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)右美托咪定 鎮(zhèn)靜后患者的hr及血壓較鎮(zhèn)靜前明顯降低，所以對心動過 緩、低血壓等患者應用時需謹慎。此外，研究表明右美托咪 定對呼吸無明顯抑制作用10,本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)右美托咪定 鎮(zhèn)靜后患者的rr無明顯改變，但sp02較鎮(zhèn)靜前有所升高， 可能與本藥能減少耗氧量及改善氧供有一定關(guān)系。綜上所述，右美托咪定用于危重癥患者

7、鎮(zhèn)靜效果滿意， 喚醒時間短，對呼吸無明顯抑制，是一種較為理想的icu鎮(zhèn) 靜藥物。參考文獻 ramsay ma, savage tm, simpson br, et al. controned sedation with alphaxalone alphadolne j. br med j, 1974, 22 (2)： 656-659.2 muellejans b , lopez a , cross mh , et al.remifentanil versus fentanyl for analgesia based sedation to provide patient comfort in

8、the intensive care unit : a randomized , double-blind controlled trialj.crit care, 2004, 8 (1)： rl-rll.3張燕，鄭利民右美托咪噪的藥理作用及臨床應用進展j.國 際麻醉醫(yī)學與復蘇雜志，2007, 28 (6)： 544-547._4 grewal a. dexmedetomidine: new avenuesjj anaesthesiol clin pharmacol, 2011, 27 (3)： 297-302.5 arain sr, ruehlow rm, uhrich td, et al.

9、 the efficacy of dexmedetomidine versus morphine for postoperative analgesia after major inpatient surgeryj. anesth analg, 2004, 98 (1 )： 153-158.6 羅金鳳，郭進，韓東梅，等.右美托咪定和咪呢安 定對新生小鼠神經(jīng)毒性作用的比較j.生物醫(yī)學工程學雜 志，2013, (3)： 607-610.7 ruotsalalnen s, mapalhm a, riekkinea pj sr, et al. dexmedetomidine reduces respo

10、nse tendency, but not accuracy of rats in attention and short-term memory tasks j. phmnacol biochem behav, 1997, 56 (1 )： 31-40.8 shehabi y, nakae h, hammond n, et al. the effect of dexmedetomidine on agitation during weaning of mechanical ventilation in critically ill patients j. anaesth intensive care, 2010, 38(1)： 82-90.9 tan ja , ho km. use of dexmedelomidine as sedaliveand analgesic agent in critically ill aduit patients a meta-analysisjintens care med, 2010, 36 (6)： 926-939.10 furst sr , weinger mb. dexmedetomidine , a