地高辛聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭30例臨床觀察

1、地高辛聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭30例臨床觀察周光全(湖北省武漢科技大學(xué)附屬漢陽(yáng)醫(yī)院心肺血管科 湖北武漢 430050) 【摘要】目的 觀察地高辛聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰渴的療效和安全性。方 法60例慢性心力衰竭隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例，兩組均給與常規(guī)抗心 衰基礎(chǔ)治療，其中治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予美托洛爾聯(lián)合地高辛治療，對(duì)照 組給予地高辛治療，治療中檢測(cè)心率、心功能分級(jí)及左室舒張末內(nèi)徑、左室射血 分?jǐn)?shù)等超聲心動(dòng)圖指標(biāo)。結(jié)果治療組心功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05), 且對(duì)心率下降、左室舒張末內(nèi)徑減小、左室射血分?jǐn)?shù)提高亦優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05)o對(duì)照

2、組治療后室性早搏總數(shù)明顯高于治療組(p<0.01),不良反 應(yīng)發(fā)生率較高(p<0.05), x因不良反應(yīng)而停藥者較多(p<0.05)o結(jié)論 地高 辛聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭療效優(yōu)于單用地高辛且更加安全?！娟P(guān)鍵詞】地高辛 美托洛爾 慢性心力衰竭【中圖分類號(hào)】r453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼1a【文章編號(hào)】2095-1752 (2012)14-0081-02慢性心力衰竭(chf)是指慢性原發(fā)性心肌病變和心肌因長(zhǎng)期壓力或容 量負(fù)荷過(guò)重，使心肌收縮力減弱，不能維持心排血量。我院2009年6月2011 年6月期間采用地高辛聯(lián)合美托洛爾治療chf療效滿意。本文通過(guò)比較地高

3、辛 聯(lián)合美托洛爾與單用地高辛治療chf后的心率、心功能及心臟超聲等各項(xiàng)指標(biāo) 的改變來(lái)評(píng)價(jià)兩種方法的療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料選擇2009年6月2011年6月在我院治療的60例chf患者作為觀察 對(duì)象，其中男38例，女22例；年齡43-76歲，平均年齡45歲；病程110年； 其中冠心病20例，風(fēng)心病4例 高心病28例，擴(kuò)張型心肌病8例；按nyha心 功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)入選時(shí)心功能ii級(jí)18例，心功能iii級(jí)28例，心功能iv級(jí)14例。 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，兩組的年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病構(gòu)成、 心功能分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2選例標(biāo)

4、準(zhǔn)均符合chf的診斷標(biāo)準(zhǔn)2,并排除嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、病 態(tài)竇房結(jié)綜合癥、低血壓、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、2型糖尿病、周圍血管病、 嚴(yán)重肝腎功能不全以及明顯體液潴留需大量利尿患者。1.3治療方法所有患者均接受抗心力衰竭的基礎(chǔ)治療，包括休息、吸氧、積極治療病 因等。治療組在此基礎(chǔ)上地高辛0.125mg, 1次/日，每周連用3天，停用4天, 下一周重復(fù)上述用法；聯(lián)合美托洛爾（商品名倍他樂(lè)克，阿斯利康制藥有限公司 生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字h32025390）6.25mg, 2次/日,根據(jù)患者心功能耐受程度設(shè)計(jì)不 同時(shí)間的遞增周期逐漸增量至25mg, 2次/日。心功能ii級(jí)患者每2周增量1次， 心功能i

5、ii級(jí)患者每4周增量1次，心功能iv患者每6周增量1次，單次遞增計(jì)量 均為6.25mg；對(duì)照組單用地高辛0.1250.25mg, 1次/日。治療過(guò)程中出現(xiàn)心律 <50次/分鐘、血鉀<3.5mol/l嚴(yán)重心律失常、心力衰竭惡化或洋地黃中毒 等表現(xiàn)則適當(dāng)減量或停藥。治療8周后觀察各項(xiàng)指標(biāo)，岀院病人隨訪半年，觀察 不良反應(yīng)及預(yù)后。1.4心衰癥狀療效判定的標(biāo)準(zhǔn)顯效：心功能改善2級(jí)；有效：心功能改善1級(jí)；無(wú)效：心功能包括心 衰的癥狀、體征，心率、血壓無(wú)改善甚至加重。1.5觀察指標(biāo)用藥前后兩組患者的心衰癥狀改善情況、運(yùn)動(dòng)耐量、心率、血壓； 動(dòng)態(tài)心電圖24小吋室性早搏總數(shù)；心臟功

6、能nyha分級(jí)；超聲心動(dòng)圖測(cè)量 左室舒張末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)；藥物不良反應(yīng)。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示， 治療前后療效比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，臨床療效等計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床療效(癥狀體征和心功能)治療前后治療組與對(duì)照組患者的心率均有所下降，心臟功能均較前明顯 改善，根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療組顯效22例、有效6例、無(wú)效2例、總有效率例 93.3%o對(duì)照組顯效14例、有效10例、無(wú)效6例總有效率80%例；但兩組比較 治療組心功能改善更明顯(

7、p<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(表1)表1治療組與對(duì)照組療效比較()2.2超聲心動(dòng)圖指標(biāo)治療組與對(duì)照組治療8周后復(fù)查超聲心動(dòng)圖，兩組左室舒張末內(nèi)徑均明 顯減小(p<0.05)；左室射血分?jǐn)?shù)均較治療前有所提高(p<0.05)o兩組治療 后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較治療組改善更顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)(表2)。表2兩組治療前后超聲心動(dòng)圖變化情況注：治療后與治療前比較，* p⁢ 0.05；治療后治療組與對(duì)照組比較, p<0.052.3治療安全性比較2.3.1 24小時(shí)室性早搏統(tǒng)計(jì)情況對(duì)照組治療后動(dòng)態(tài)心電圖統(tǒng)計(jì)的室

8、 性早搏總數(shù)較治療前稍有增多(p<0.05),而治療組治療后統(tǒng)計(jì)室性早搏總數(shù) 較治療前明顯減少(p<0.01),對(duì)照組治療后室性早搏總數(shù)明顯高于治療組(p<0.01)(表 3)。表3兩組治療后動(dòng)態(tài)心電圖統(tǒng)計(jì)的室性早搏總數(shù)(次/24小吋)注：治療后與治療前比較，* p< 0.052.3.2其他不良反應(yīng)對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)14例，其中4例發(fā)生洋 地黃中毒反應(yīng)，5例乏力，2例頭昏，3例惡心，共有4例患者中途暫停藥物。 治療組發(fā)生不良反應(yīng)5例，明顯低于對(duì)照組(p<005),其中用藥初期有2例 患者岀現(xiàn)頭昏，2例輕度惡心，1例乏力，均為

9、短暫性，隨著治療進(jìn)程癥狀很快 消失，不影響繼續(xù)治療，均無(wú)停藥(p&t;0.05)o表明地高辛聯(lián)合美托洛爾治療 chf是安全的，耐受性好。3討論慢性心力衰竭是各種心臟疾病引起的心臟功能失代償表現(xiàn)，也是各種心 臟疾病的終末癥狀之一，是引起心臟病患者住院和死亡的重要原因。心力衰竭治 療目標(biāo)不僅僅是改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量，更重要的是防止和延緩心肌重塑 的發(fā)展，從而降低心衰的病死率。已有大量的臨床試驗(yàn)證明，以地高辛為代表的 洋地黃類藥物可以明顯改善心力衰竭患者的臨床癥狀，減少住院率，增加心排血 量，提高運(yùn)動(dòng)耐量，但無(wú)有力證據(jù)顯示其可以明顯延長(zhǎng)充血性心力衰竭患者的生 存期，且可能誘發(fā)惡性室性心

10、律失常和發(fā)生洋地黃中毒，因而大大降低了其在臨 床的應(yīng)用價(jià)值。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明，β受體阻滯劑能改善充血性 心力衰竭患者的心功能，可進(jìn)一步提高血管擴(kuò)張劑、利尿劑聯(lián)合治療心力衰竭的 效果，改善遠(yuǎn)期預(yù)后3。美托洛爾是一種不具內(nèi)源性擬交感活性的心臟選擇性βl受體阻滯 劑，用于心力衰竭患者的治療作用機(jī)制是：通過(guò)阻斷腎小球旁細(xì)胞β受體而 抑制過(guò)度激活的腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)(rass),使周圍血管擴(kuò)張，減 少鈉潴留，降低心臟的前后負(fù)荷并防止新室重塑4, 5；另?yè)?jù)研究證明，&bet可 受體阻滯劑可抑制交感神經(jīng)活性，阻止兒茶酚胺對(duì)心肌

11、和血管的毒性作用，阻斷 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活，提高心肌電穩(wěn)定性，上調(diào)βl受體密度，恢復(fù)βl 受體功能，改善心臟舒張及收縮功能6；增強(qiáng)副交感神經(jīng)活性，具有減慢心率、 降低血壓、使肥厚的心肌逆轉(zhuǎn)，降低室壁張力，增加心室順應(yīng)性，降低心肌耗氧 量的作用7；從而防止致命性心律失常，包括心室顫動(dòng)的發(fā)生；可明顯降低室 性心律失常的發(fā)生率，服藥依從性更好，臨床耐受性好，具有較明顯的優(yōu)勢(shì)，可 作為治療chf的基礎(chǔ)用藥，在基層醫(yī)院應(yīng)用。本次研究小劑量地高辛聯(lián)合美托 洛爾治療chf比單用地高辛治療chf在療效、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、安全性等方面 都具有顯著的優(yōu)勢(shì)，不僅增強(qiáng)效果，而且可明顯減少單用地高辛導(dǎo)致的不良反應(yīng), 提高患者服藥的依從性和耐受性，安全性價(jià)高。參考文獻(xiàn)陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).第七版m北京：人民衛(wèi)生出版社，2008. 169-170. 戴瑞鴻.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)m上海：上海人民岀版社.1997. 165-167.3郭曉梅，詹少卿，陳莉莉.倍他樂(lè)克治療難治性心力衰竭61例卩中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2002, 22 (10)： 6114薛樹仁，張學(xué)禹，王敬平等，美托洛爾對(duì)擴(kuò)張型心肌病的療效觀察j