第六絡(luò)病治療(學(xué)時)

1、1中中 篇篇絡(luò)病治療與方藥絡(luò)病治療與方藥2第六章第六章 絡(luò)病治療絡(luò)病治療3第一節(jié)第一節(jié) 治療原則絡(luò)以通為用治療原則絡(luò)以通為用絡(luò)脈承載經(jīng)脈中運行的氣血并將其敷布滲絡(luò)脈承載經(jīng)脈中運行的氣血并將其敷布滲灌到臟腑組織，其絡(luò)屬臟腑肢節(jié)、津血互換、灌到臟腑組織，其絡(luò)屬臟腑肢節(jié)、津血互換、營養(yǎng)代謝、溫煦充養(yǎng)、調(diào)節(jié)控制諸功能都與營養(yǎng)代謝、溫煦充養(yǎng)、調(diào)節(jié)控制諸功能都與其其“行血氣行血氣”這一基本功能密切相關(guān)，絡(luò)脈這一基本功能密切相關(guān)，絡(luò)脈通暢無滯、氣血流行正常是絡(luò)脈系統(tǒng)維持人通暢無滯、氣血流行正常是絡(luò)脈系統(tǒng)維持人體正常生命活動的基礎(chǔ)。體正常生命活動的基礎(chǔ)。4第一節(jié)第一節(jié) 治療原則絡(luò)以通為用治療原則絡(luò)以通為用 由

2、于絡(luò)脈支橫別出、逐級細分、絡(luò)體細窄、由于絡(luò)脈支橫別出、逐級細分、絡(luò)體細窄、網(wǎng)狀分的結(jié)構(gòu)特點決定的氣血流緩、面性彌網(wǎng)狀分的結(jié)構(gòu)特點決定的氣血流緩、面性彌散的氣血運行特性，導(dǎo)致各種內(nèi)外病因傷及散的氣血運行特性，導(dǎo)致各種內(nèi)外病因傷及絡(luò)脈導(dǎo)致絡(luò)病時其病機特點為易滯易瘀、易絡(luò)脈導(dǎo)致絡(luò)病時其病機特點為易滯易瘀、易入難出、易積成形，出現(xiàn)絡(luò)氣郁滯（或虛入難出、易積成形，出現(xiàn)絡(luò)氣郁滯（或虛滯）、絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)脈絀急、絡(luò)脈瘀塞等病滯）、絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)脈絀急、絡(luò)脈瘀塞等病機變化，而其病理實質(zhì)則為機變化，而其病理實質(zhì)則為“不通不通”。5第一節(jié)第一節(jié) 治療原則絡(luò)以通為用治療原則絡(luò)以通為用 中醫(yī)學(xué)補偏救弊、調(diào)整陰陽等所有治療

3、的最終目中醫(yī)學(xué)補偏救弊、調(diào)整陰陽等所有治療的最終目的是恢復(fù)機體的正常生理狀態(tài)，正如的是恢復(fù)機體的正常生理狀態(tài)，正如內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)所言所言“謹守病機，各司其屬謹守病機，各司其屬必先五臟，疏其血氣，令必先五臟，疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平其調(diào)達，而致和平”。絡(luò)脈是氣血運行的通路，絡(luò)病。絡(luò)脈是氣血運行的通路，絡(luò)病治療的根本目的在于保持絡(luò)脈通暢，故治療的根本目的在于保持絡(luò)脈通暢，故“絡(luò)以通為用絡(luò)以通為用”的治療原則正是針對絡(luò)脈生理特點及絡(luò)病的病理實質(zhì)的治療原則正是針對絡(luò)脈生理特點及絡(luò)病的病理實質(zhì)而提出的。而提出的。 6第一節(jié)第一節(jié) 治療原則絡(luò)以通為用治療原則絡(luò)以通為用由于絡(luò)病的發(fā)病因素、病理類型及臨床表現(xiàn)各

4、異，雖由于絡(luò)病的發(fā)病因素、病理類型及臨床表現(xiàn)各異，雖“絡(luò)絡(luò)以通為用以通為用”的治則普遍適用于絡(luò)病治療，但通絡(luò)之治法卻各有的治則普遍適用于絡(luò)病治療，但通絡(luò)之治法卻各有不同，正如高士宗不同，正如高士宗醫(yī)學(xué)真經(jīng)醫(yī)學(xué)真經(jīng)所云：所云：“通絡(luò)之法各有不同，通絡(luò)之法各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，無非通之之法也。之旁達，亦通也；虛者助之使通，無非通之之法也?！膘畛龑?dǎo)致絡(luò)病的各種致病因素以利絡(luò)脈通暢，針對各種致祛除導(dǎo)致絡(luò)病的各種致病因素以利絡(luò)脈通暢，針對各種致病因素引起的絡(luò)脈自身功能及結(jié)構(gòu)障礙采

5、取入絡(luò)藥物疏通絡(luò)脈，病因素引起的絡(luò)脈自身功能及結(jié)構(gòu)障礙采取入絡(luò)藥物疏通絡(luò)脈，并對絡(luò)脈病變引起的臟腑組織繼發(fā)性病理改變采取有效治療方并對絡(luò)脈病變引起的臟腑組織繼發(fā)性病理改變采取有效治療方藥，皆可調(diào)整絡(luò)病病理狀態(tài)，有利于絡(luò)脈運行氣血的功能恢復(fù)，藥，皆可調(diào)整絡(luò)病病理狀態(tài)，有利于絡(luò)脈運行氣血的功能恢復(fù)，達到達到“通通”之目的。之目的。7第一節(jié)第一節(jié) 治療原則絡(luò)以通為用治療原則絡(luò)以通為用發(fā)病特點發(fā)病特點病機特點病機特點病理實質(zhì)病理實質(zhì)中醫(yī)治療總則中醫(yī)治療總則絡(luò)脈功能絡(luò)脈功能絡(luò)病治療原則絡(luò)病治療原則（久病入絡(luò)、久痛入絡(luò)、久瘀入絡(luò)）（久病入絡(luò)、久痛入絡(luò)、久瘀入絡(luò)）（易滯易瘀、易入難出、易積成形）（易滯易瘀、

6、易入難出、易積成形）（不通）（不通）（郁滯、瘀阻、絀急、瘀塞、成積等）（郁滯、瘀阻、絀急、瘀塞、成積等）（謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期）（謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期）（素問（素問至真要大論）至真要大論）（絡(luò)以通為用）（絡(luò)以通為用）直接通絡(luò)直接通絡(luò)祛除病因祛除病因修復(fù)繼發(fā)修復(fù)繼發(fā)病理改變病理改變時空特點時空特點（絡(luò)體細窄，氣血行緩）（絡(luò)體細窄，氣血行緩）8絡(luò)以通絡(luò)以通為為 用用內(nèi)涵：絡(luò)脈結(jié)構(gòu)與功內(nèi)涵：絡(luò)脈結(jié)構(gòu)與功 能損傷的自身病能損傷的自身病變變直接通絡(luò)直接通絡(luò)外延：導(dǎo)致絡(luò)病的外延：導(dǎo)致絡(luò)病的 致病因素致病因素外延：絡(luò)病引起的繼發(fā)性外延：絡(luò)病引起的繼發(fā)性 臟腑組織病變臟腑組織病變祛除絡(luò)病致病因

7、素祛除絡(luò)病致病因素修復(fù)臟腑組織繼發(fā)病變修復(fù)臟腑組織繼發(fā)病變治療原則絡(luò)以通為用治療原則絡(luò)以通為用9第二節(jié)第二節(jié) 通絡(luò)治療用藥特點通絡(luò)治療用藥特點辛味通絡(luò)辛味通絡(luò)蟲藥通絡(luò)蟲藥通絡(luò)藤藥通絡(luò)藤藥通絡(luò)絡(luò)虛通補絡(luò)虛通補10辛味通絡(luò)辛味通絡(luò)辛香通絡(luò)：降香、麝香、檀香辛香通絡(luò)：降香、麝香、檀香 乳香、薤白、冰片等，乳香、薤白、冰片等，辛溫通絡(luò)：桂枝、細辛等辛溫通絡(luò)：桂枝、細辛等辛潤通絡(luò)：當(dāng)歸尾、桃仁等。辛潤通絡(luò)：當(dāng)歸尾、桃仁等。 素問素問臟氣法時論臟氣法時論說：說：“辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也。辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也?！?葉天士云：葉天士云：“絡(luò)以辛為泄絡(luò)以辛為泄”，“攻堅壘，佐以辛香，是絡(luò)病

8、大旨。攻堅壘，佐以辛香，是絡(luò)病大旨?！?1化瘀通絡(luò)藥：水蛭、土鱉蟲、虻蟲、鼠婦、蠐螬等；化瘀通絡(luò)藥：水蛭、土鱉蟲、虻蟲、鼠婦、蠐螬等；搜風(fēng)通絡(luò)藥：全蝎、蜈蚣、地龍、蟬蛻、露蜂房、搜風(fēng)通絡(luò)藥：全蝎、蜈蚣、地龍、蟬蛻、露蜂房、 烏梢蛇、白花蛇等。烏梢蛇、白花蛇等。 清代葉天士：清代葉天士：“考仲景于勞傷血痹諸法，其通絡(luò)方法，每取蟲蟻迅速飛走考仲景于勞傷血痹諸法，其通絡(luò)方法，每取蟲蟻迅速飛走諸靈，俾飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通，與攻積除堅，徒入臟腑者諸靈，俾飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通，與攻積除堅，徒入臟腑者有間。有間?！毕x藥通絡(luò)蟲藥通絡(luò)12藤藥通絡(luò)藤藥通絡(luò)藤類藥物：雷公藤、絡(luò)石藤、忍冬

9、藤、藤類藥物：雷公藤、絡(luò)石藤、忍冬藤、 青風(fēng)藤、雞血藤等。青風(fēng)藤、雞血藤等。本草便讀本草便讀說：說：“凡藤類之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)。凡藤類之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)?！?3絡(luò)虛通補絡(luò)虛通補益氣藥：人參益氣藥：人參溫陽藥：鹿茸溫陽藥：鹿茸滋陰藥：麥冬滋陰藥：麥冬血肉有情之品：鹿角膠、紫河車血肉有情之品：鹿角膠、紫河車 豬羊脊髓、牛脛骨髓豬羊脊髓、牛脛骨髓素問素問陰陽應(yīng)象大論陰陽應(yīng)象大論說：說：“形不足者，溫之以氣，精形不足者，溫之以氣，精 不足者，補之以味。不足者，補之以味。”葉天士葉天士臨證指南醫(yī)案臨證指南醫(yī)案說：說：“大凡絡(luò)虛，通補最宜。大凡絡(luò)虛，通補最宜。” 14辛味通絡(luò)、蟲類通絡(luò)、藤類通絡(luò)及絡(luò)虛通補

10、辛味通絡(luò)、蟲類通絡(luò)、藤類通絡(luò)及絡(luò)虛通補類藥物，是前人通絡(luò)治療長期經(jīng)驗的總結(jié)。同時類藥物，是前人通絡(luò)治療長期經(jīng)驗的總結(jié)。同時這些通絡(luò)藥物的總結(jié)還處于較為原始的階段，這這些通絡(luò)藥物的總結(jié)還處于較為原始的階段，這可能與絡(luò)脈及絡(luò)病理論體系尚未能完整建立有直可能與絡(luò)脈及絡(luò)病理論體系尚未能完整建立有直接的關(guān)系，同時從藥物分類上也存在著的不按同接的關(guān)系，同時從藥物分類上也存在著的不按同一標(biāo)準(zhǔn)分類的有悖邏輯現(xiàn)象，本書將按功能重新一標(biāo)準(zhǔn)分類的有悖邏輯現(xiàn)象，本書將按功能重新分類通絡(luò)藥物。分類通絡(luò)藥物。 15第三節(jié) 絡(luò)病證候辨證論治 一、絡(luò)氣郁滯一、絡(luò)氣郁滯 證候表現(xiàn)：證候表現(xiàn)：胸脅、脘腹、肢體等處的脹悶或疼痛，疼

11、痛胸脅、脘腹、肢體等處的脹悶或疼痛，疼痛 性質(zhì)為脹痛、竄痛、攻痛，部位不固定，癥性質(zhì)為脹痛、竄痛、攻痛，部位不固定，癥 狀時輕時重，按之無形，痛脹常隨噯氣、腸狀時輕時重，按之無形，痛脹常隨噯氣、腸 鳴、矢氣等減輕，或癥狀隨情緒變化而增減鳴、矢氣等減輕，或癥狀隨情緒變化而增減 ，情志抑郁或易怒，舌淡苔薄白，脈弦。，情志抑郁或易怒，舌淡苔薄白，脈弦。 治治 法：法：辛香流氣，疏暢絡(luò)脈（流氣暢絡(luò)）辛香流氣，疏暢絡(luò)脈（流氣暢絡(luò)） 基礎(chǔ)方：基礎(chǔ)方：旋覆花、降香、制乳香、郁金旋覆花、降香、制乳香、郁金 加加 減：減：若肝絡(luò)氣滯，胸脅脹痛者加柴胡、香附、川楝舒肝行氣；心絡(luò)若肝絡(luò)氣滯，胸脅脹痛者加柴胡、香附、

12、川楝舒肝行氣；心絡(luò) 氣滯胸中窒悶加桂枝、薤白；肺絡(luò)氣滯、咳痰胸悶者加桔梗、氣滯胸中窒悶加桂枝、薤白；肺絡(luò)氣滯、咳痰胸悶者加桔梗、 杏仁、蘇梗；脾（胃）絡(luò)氣滯、脘腹脹滿者加厚樸、木香。杏仁、蘇梗；脾（胃）絡(luò)氣滯、脘腹脹滿者加厚樸、木香。 16 二、二、絡(luò)脈瘀阻絡(luò)脈瘀阻 證候表現(xiàn)：證候表現(xiàn)：胸脅、脘腹、肢體疼痛，痛如針刺，固定不移，胸脅、脘腹、肢體疼痛，痛如針刺，固定不移， 拒按，晝輕夜重，皮下紫斑，肌膚甲錯，或肢拒按，晝輕夜重，皮下紫斑，肌膚甲錯，或肢 體酸麻痛脹甚則痿軟無力，或見關(guān)節(jié)腫痛，或體酸麻痛脹甚則痿軟無力，或見關(guān)節(jié)腫痛，或 見有形見有形癥癥積，或見水腫、鼓脹，腹壁青筋顯露，積，或見水腫

13、、鼓脹，腹壁青筋顯露， 皮膚出現(xiàn)絲狀紅縷，或見出血，血色紫黯，舌皮膚出現(xiàn)絲狀紅縷，或見出血，血色紫黯，舌 下青筋，舌紫黯或有瘀點瘀斑，脈細澀或結(jié)代。下青筋，舌紫黯或有瘀點瘀斑，脈細澀或結(jié)代。 治治 法：法：化瘀通絡(luò)化瘀通絡(luò) 基礎(chǔ)方：基礎(chǔ)方：水蛭、土鱉蟲、歸尾、桃仁、降香水蛭、土鱉蟲、歸尾、桃仁、降香 加加 減：減：疼痛兼有脹滿等絡(luò)氣郁滯者，加檀香、乳香；伴乏力，少疼痛兼有脹滿等絡(luò)氣郁滯者，加檀香、乳香；伴乏力，少 氣等絡(luò)氣虧虛者加人參、黃芪；若兼出血，加三七粉、血余炭；氣等絡(luò)氣虧虛者加人參、黃芪；若兼出血，加三七粉、血余炭； 兼浮腫者加澤蘭、車前子；兼見兼浮腫者加澤蘭、車前子；兼見癥癥積者加三

14、棱、莪術(shù)。積者加三棱、莪術(shù)。 第三節(jié) 絡(luò)病證候辨證論治 17 三、絡(luò)脈絀急三、絡(luò)脈絀急 證候表現(xiàn)：氣絡(luò)絀急證候表現(xiàn)：氣絡(luò)絀急常見高熱痙厥、角弓反張、肢體強直抽搐，或癲癇抽搐、常見高熱痙厥、角弓反張、肢體強直抽搐，或癲癇抽搐、 口吐涎沫，也可見于肺之氣道絀急，喉中哮鳴有聲，或胃腸痙攣脘口吐涎沫，也可見于肺之氣道絀急，喉中哮鳴有聲，或胃腸痙攣脘 腹疼痛突然發(fā)作。腹疼痛突然發(fā)作。脈絡(luò)絀急脈絡(luò)絀急常見胸悶心痛突然發(fā)作，或頭暈頭痛、常見胸悶心痛突然發(fā)作，或頭暈頭痛、 一過性失語、半身麻木，或四肢末端皮色蒼白，青紫甚則紫紺，伴一過性失語、半身麻木，或四肢末端皮色蒼白，青紫甚則紫紺，伴 局部冷、麻、針刺樣疼

15、痛，常因氣候變冷或情緒激動而引起，休息局部冷、麻、針刺樣疼痛，常因氣候變冷或情緒激動而引起，休息 后可緩解，舌質(zhì)或淡或紅或暗紫，苔薄白或黃膩，脈沉細或沉澀。后可緩解，舌質(zhì)或淡或紅或暗紫，苔薄白或黃膩，脈沉細或沉澀。 治治 法：法：搜風(fēng)通絡(luò)，解痙緩急搜風(fēng)通絡(luò)，解痙緩急 基礎(chǔ)方：基礎(chǔ)方：全蝎、蜈蚣、白芍、甘草全蝎、蜈蚣、白芍、甘草 加加 減：減：若高熱痙厥者加羚羊角、鉤藤、生石膏，伴神昏譫語者合用安宮牛黃丸；若遇寒哮喘發(fā)作若高熱痙厥者加羚羊角、鉤藤、生石膏，伴神昏譫語者合用安宮牛黃丸；若遇寒哮喘發(fā)作 加干姜、細辛、五味子、麻黃，熱哮合麻杏石甘湯加地龍；若遇寒胃脘疼痛突然發(fā)作加良加干姜、細辛、五味子

16、、麻黃，熱哮合麻杏石甘湯加地龍；若遇寒胃脘疼痛突然發(fā)作加良 姜、香附、吳茱萸。若心絡(luò)絀急而致胸悶胸痛者加桂枝、薤白，合用通心絡(luò)膠囊；若腦絡(luò)姜、香附、吳茱萸。若心絡(luò)絀急而致胸悶胸痛者加桂枝、薤白，合用通心絡(luò)膠囊；若腦絡(luò) 絀急卒然頭暈發(fā)作，或伴一過性失語，半身麻木加葛根、天麻、僵蠶、雞血藤，合用通心絀急卒然頭暈發(fā)作，或伴一過性失語，半身麻木加葛根、天麻、僵蠶、雞血藤，合用通心 絡(luò)膠囊；若四末遇寒蒼白，青紫甚或紫紺，加桂枝、炮附子、烏梢蛇，通心絡(luò)膠囊亦有良效。絡(luò)膠囊；若四末遇寒蒼白，青紫甚或紫紺，加桂枝、炮附子、烏梢蛇，通心絡(luò)膠囊亦有良效。 第三節(jié) 絡(luò)病證候辨證論治 18 四、絡(luò)脈瘀塞四、絡(luò)脈瘀塞

17、證候表現(xiàn)：氣絡(luò)瘀塞證候表現(xiàn)：氣絡(luò)瘀塞常見肢體痿軟無力或痿廢不用常見肢體痿軟無力或痿廢不用, ,或下肢截癱，或心或下肢截癱，或心 之氣絡(luò)瘀塞而致心氣阻絕脈若屋漏，常見于嚴(yán)重心律失常的之氣絡(luò)瘀塞而致心氣阻絕脈若屋漏，常見于嚴(yán)重心律失常的 度房室傳導(dǎo)阻滯。度房室傳導(dǎo)阻滯。心之脈絡(luò)瘀塞心之脈絡(luò)瘀塞常見胸悶疼痛突然發(fā)作劇常見胸悶疼痛突然發(fā)作劇 烈，牽引肩背；腦絡(luò)瘀塞常見卒然仆倒，半身不遂，語言謇烈，牽引肩背；腦絡(luò)瘀塞常見卒然仆倒，半身不遂，語言謇 澀；澀；肺絡(luò)瘀塞肺絡(luò)瘀塞可突然出現(xiàn)胸痛氣急，咳血；四末脈絡(luò)瘀塞可可突然出現(xiàn)胸痛氣急，咳血；四末脈絡(luò)瘀塞可 見劇痛、青紫。消渴病日久眼底絡(luò)脈閉塞出現(xiàn)視力下降，甚

18、見劇痛、青紫。消渴病日久眼底絡(luò)脈閉塞出現(xiàn)視力下降，甚 至失明等，至失明等，腎絡(luò)瘀塞腎絡(luò)瘀塞可見周身浮腫，尿少甚至無尿等，四肢可見周身浮腫，尿少甚至無尿等，四肢 脈絡(luò)閉塞而致氣絡(luò)經(jīng)氣運行不暢者可見麻木脹痛，重者可致脈絡(luò)閉塞而致氣絡(luò)經(jīng)氣運行不暢者可見麻木脹痛，重者可致 痿軟無力。痿軟無力。 治治 法：法：搜剔疏拔，化瘀通絡(luò)搜剔疏拔，化瘀通絡(luò) 基礎(chǔ)方：基礎(chǔ)方：水蛭、全蝎、降香、赤芍、冰片水蛭、全蝎、降香、赤芍、冰片加加 減：減：見中風(fēng)偏癱屬氣虛血瘀者加黨參、黃芪、川芎、地龍；若兼見肝腎陰虧者加龜板、生地、見中風(fēng)偏癱屬氣虛血瘀者加黨參、黃芪、川芎、地龍；若兼見肝腎陰虧者加龜板、生地、 首烏、天麻、石決

19、明；見于真心痛者宜中西醫(yī)結(jié)合搶救，若痰濁阻滯，惡風(fēng)嘔吐者加半夏、首烏、天麻、石決明；見于真心痛者宜中西醫(yī)結(jié)合搶救，若痰濁阻滯，惡風(fēng)嘔吐者加半夏、 瓜蔞、枳實；見于消渴日久者，氣陰兩虛、口干乏力者加黃芪、山藥、蒼術(shù)、元參；瓜蔞、枳實；見于消渴日久者，氣陰兩虛、口干乏力者加黃芪、山藥、蒼術(shù)、元參； 肢體肢體 麻木脹痛者加用雞血藤、天麻、全蝎、僵蠶；視力下降者加女貞子、旱蓮草、決明子、密麻木脹痛者加用雞血藤、天麻、全蝎、僵蠶；視力下降者加女貞子、旱蓮草、決明子、密 蒙花；水腫尿少者加黃芪、澤瀉、澤蘭、仙靈脾。蒙花；水腫尿少者加黃芪、澤瀉、澤蘭、仙靈脾。 第三節(jié) 絡(luò)病證候辨證論治 19 五、絡(luò)息成積五

20、、絡(luò)息成積 證候表現(xiàn)：證候表現(xiàn)：臟腑擴大或質(zhì)地改變引起的臟腑功能衰減，也包括發(fā)生臟腑擴大或質(zhì)地改變引起的臟腑功能衰減，也包括發(fā)生在身體各部位的良性惡性腫瘤等占位性病變。在身體各部位的良性惡性腫瘤等占位性病變。心積伏梁心積伏梁常見于各種心臟病晚期心臟擴大而見心慌氣短、動輒加常見于各種心臟病晚期心臟擴大而見心慌氣短、動輒加劇、尿少水腫。劇、尿少水腫。肝積肥氣肝積肥氣常見于肝硬化、肝癌所致腹大常見于肝硬化、肝癌所致腹大如鼓、脅肋疼痛、腹脹納呆，如鼓、脅肋疼痛、腹脹納呆，肺積息賁肺積息賁常見于肺纖維化、常見于肺纖維化、肺氣腫而致胸悶咳嗽甚則呼吸困難。肺氣腫而致胸悶咳嗽甚則呼吸困難。腎積賁豚腎積賁豚常見

21、于腎常見于腎硬化、腎部腫瘤所致腰痛乏力、水腫，或尿血等；硬化、腎部腫瘤所致腰痛乏力、水腫，或尿血等；脾積脾積痞氣痞氣常見于脾腫大、胰腺及胃部腫瘤所致腹部腫塊疼痛常見于脾腫大、胰腺及胃部腫瘤所致腹部腫塊疼痛拒按、黃疸、納減食少、形體消瘦等。拒按、黃疸、納減食少、形體消瘦等。 治治 法：法：祛瘀化痰，通絡(luò)消積祛瘀化痰，通絡(luò)消積 基礎(chǔ)方：基礎(chǔ)方：土鱉蟲、蜈蚣、穿山甲、莪術(shù)、乳香土鱉蟲、蜈蚣、穿山甲、莪術(shù)、乳香加加 減：減：心悸、喘促不能平臥動則加劇者減穿山甲、莪術(shù)，加人參、黃芪、葶藶子、澤瀉，合用芪藶強心膠囊；腹水量多，腹大心悸、喘促不能平臥動則加劇者減穿山甲、莪術(shù)，加人參、黃芪、葶藶子、澤瀉，合用

22、芪藶強心膠囊；腹水量多，腹大 如鼓者加澤蘭、馬鞭草、車前子，甚者加芫花，或合用鱉甲煎丸；咳痰帶血或伴低熱者加魚腥草、山慈菇、半枝蓮、浙如鼓者加澤蘭、馬鞭草、車前子，甚者加芫花，或合用鱉甲煎丸；咳痰帶血或伴低熱者加魚腥草、山慈菇、半枝蓮、浙 貝母、大小薊；尿血者加大小薊、黃柏炭；單純脾腫大可用鱉甲煎丸；惡性腫瘤加用半枝蓮、白花蛇舌草、白英、龍葵貝母、大小薊；尿血者加大小薊、黃柏炭；單純脾腫大可用鱉甲煎丸；惡性腫瘤加用半枝蓮、白花蛇舌草、白英、龍葵 等，合用養(yǎng)正消積膠囊。正虛明顯者，可用八珍湯同服；疼痛嚴(yán)重者加元胡、麝香。等，合用養(yǎng)正消積膠囊。正虛明顯者，可用八珍湯同服；疼痛嚴(yán)重者加元胡、麝香。

23、第三節(jié) 絡(luò)病證候辨證論治 20 六、六、熱毒滯絡(luò)熱毒滯絡(luò) 證候表現(xiàn)：外感溫?zé)岵∽C候表現(xiàn)：外感溫?zé)岵岫緶谀X之氣絡(luò)常見高熱，煩熱躁擾，神昏熱毒滯于腦之氣絡(luò)常見高熱，煩熱躁擾，神昏 譫語，痙厥抽搐；譫語，痙厥抽搐；滯于脈絡(luò)滯于脈絡(luò)則為斑疹隱現(xiàn)或透露，色紫或則為斑疹隱現(xiàn)或透露，色紫或 黑，吐衄便血、尿血等；黑，吐衄便血、尿血等；滯于肺絡(luò)滯于肺絡(luò)則見咳痰黃稠或咳血，則見咳痰黃稠或咳血， 甚則呼吸困難；甚則呼吸困難；疫毒滯絡(luò)疫毒滯絡(luò)常呈流行性發(fā)病。內(nèi)生熱毒滯絡(luò)常呈流行性發(fā)病。內(nèi)生熱毒滯絡(luò) 可見中風(fēng)偏癱，語言謇澀，嚴(yán)重者可有神志昏迷；或身目可見中風(fēng)偏癱，語言謇澀，嚴(yán)重者可有神志昏迷；或身目 小便俱黃，甚

24、則高熱神昏；或尿少尿閉，神志昏蒙或有便小便俱黃，甚則高熱神昏；或尿少尿閉，神志昏蒙或有便 血；或頭面紅腫，或為癰腫。血；或頭面紅腫，或為癰腫。 治治 法：法： 清熱涼血，解毒通絡(luò)清熱涼血，解毒通絡(luò) 基礎(chǔ)方：基礎(chǔ)方：羚羊角、赤芍、生地、連翹心羚羊角、赤芍、生地、連翹心 加加 減：減：外感溫?zé)岵∫穑瑲夥指邿崦黠@者合用人參白虎湯，高熱舌紅者加紫雪丹；熱毒甚者加外感溫?zé)岵∫穑瑲夥指邿崦黠@者合用人參白虎湯，高熱舌紅者加紫雪丹；熱毒甚者加大大 青葉、板藍根、野菊花；神昏譫語者加服安宮牛黃丸或至寶丹；痰涎壅盛者加天竺黃、青葉、板藍根、野菊花；神昏譫語者加服安宮牛黃丸或至寶丹；痰涎壅盛者加天竺黃、竹竹 瀝

25、；抽搐頻繁者，加全蝎、鉤藤、地龍、僵蠶；若見肌衄，加元參、紫草；吐血、便血、瀝；抽搐頻繁者，加全蝎、鉤藤、地龍、僵蠶；若見肌衄，加元參、紫草；吐血、便血、 鼻衄出血者加鮮茅根、茜草、醋炒大黃、側(cè)柏葉；身目小便俱黃者合茵陳蒿湯；熱毒滯鼻衄出血者加鮮茅根、茜草、醋炒大黃、側(cè)柏葉；身目小便俱黃者合茵陳蒿湯；熱毒滯于于 肺絡(luò)，咳痰黃稠甚則咳血者加用葦莖湯、海蛤粉、黃芩、魚腥草；頭面紅腫者合普濟消肺絡(luò)，咳痰黃稠甚則咳血者加用葦莖湯、海蛤粉、黃芩、魚腥草；頭面紅腫者合普濟消毒毒 飲；發(fā)為癰腫者加蒲公英、野菊花、敗醬草、金銀花等解毒消癰。飲；發(fā)為癰腫者加蒲公英、野菊花、敗醬草、金銀花等解毒消癰。內(nèi)因瘀而化熱

26、成毒，內(nèi)因瘀而化熱成毒，滯滯 于腦之氣絡(luò)，中風(fēng)偏癱、語言謇澀有氣虛血瘀表現(xiàn)者去連翹心，加黃芪、川芎、地龍、于腦之氣絡(luò)，中風(fēng)偏癱、語言謇澀有氣虛血瘀表現(xiàn)者去連翹心，加黃芪、川芎、地龍、歸歸 尾，熱盛神昏者加服安宮牛黃丸，痰熱偏盛者加天竺黃、膽南星、菖蒲、郁金，痰火內(nèi)尾，熱盛神昏者加服安宮牛黃丸，痰熱偏盛者加天竺黃、膽南星、菖蒲、郁金，痰火內(nèi)盛盛 大便燥結(jié)者加大黃、瓜蔞；肝病日久身目黃染，形體消瘦，甚則神昏者加茵陳、梔子、大便燥結(jié)者加大黃、瓜蔞；肝病日久身目黃染，形體消瘦，甚則神昏者加茵陳、梔子、大大 黃、郁金、菖蒲；尿毒滯于腎絡(luò)，寒熱虛實夾雜者減羚羊角，加黃芪、大黃、仙靈脾、黃、郁金、菖蒲；尿毒

27、滯于腎絡(luò)，寒熱虛實夾雜者減羚羊角，加黃芪、大黃、仙靈脾、澤澤 瀉、白茅根。瀉、白茅根。 第三節(jié) 絡(luò)病證候辨證論治 21 七、絡(luò)脈損傷七、絡(luò)脈損傷 證候表現(xiàn)：氣絡(luò)損傷證候表現(xiàn)：氣絡(luò)損傷若腦之氣絡(luò)損傷可見神志昏迷、思維減退、癡若腦之氣絡(luò)損傷可見神志昏迷、思維減退、癡 呆等，肢體氣絡(luò)損傷可見麻木酸脹，甚則絡(luò)體斷絕絡(luò)氣阻呆等，肢體氣絡(luò)損傷可見麻木酸脹，甚則絡(luò)體斷絕絡(luò)氣阻 塞不通而為肢體肌肉萎縮、痿軟無力；脊髓損傷可見截癱、塞不通而為肢體肌肉萎縮、痿軟無力；脊髓損傷可見截癱、 二便失禁等；二便失禁等；脈絡(luò)損傷脈絡(luò)損傷而致各種出血如腦絡(luò)出血而致中風(fēng)而致各種出血如腦絡(luò)出血而致中風(fēng) 暴仆，胃腸之絡(luò)出血而為吐血

28、便血，肺絡(luò)損傷而致咳血，暴仆，胃腸之絡(luò)出血而為吐血便血，肺絡(luò)損傷而致咳血， 體表黏膜陽絡(luò)出血所致鼻衄、齒衄、肌衄等。體表黏膜陽絡(luò)出血所致鼻衄、齒衄、肌衄等。 治治 法：法：急性絡(luò)脈損傷病情嚴(yán)重者應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合搶救；恢復(fù)期氣絡(luò)損急性絡(luò)脈損傷病情嚴(yán)重者應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合搶救；恢復(fù)期氣絡(luò)損 傷者重在益氣通絡(luò)；脈絡(luò)損傷者急則止血固絡(luò)，血止后化瘀傷者重在益氣通絡(luò)；脈絡(luò)損傷者急則止血固絡(luò)，血止后化瘀 寧絡(luò)。寧絡(luò)。 基礎(chǔ)方：氣絡(luò)損傷者基礎(chǔ)方：氣絡(luò)損傷者恢復(fù)期益氣通絡(luò)方：人參、桂枝、炙麻黃、穿山恢復(fù)期益氣通絡(luò)方：人參、桂枝、炙麻黃、穿山 甲、土鱉蟲，肌力低下，痿軟無力者加炙馬錢子。甲、土鱉蟲，肌力低下，痿軟無力者加炙

29、馬錢子。 血絡(luò)損傷血絡(luò)損傷急性期補絡(luò)補管湯加味：山萸肉、生龍牡、三七粉、急性期補絡(luò)補管湯加味：山萸肉、生龍牡、三七粉、 側(cè)柏葉，血止后化瘀寧絡(luò)方：西洋參、生地、當(dāng)歸、阿膠、側(cè)柏葉，血止后化瘀寧絡(luò)方：西洋參、生地、當(dāng)歸、阿膠、 三七粉。三七粉。 第三節(jié) 絡(luò)病證候辨證論治 22 八、絡(luò)虛不榮八、絡(luò)虛不榮 (1)(1)絡(luò)氣虛絡(luò)氣虛 證候表現(xiàn)：證候表現(xiàn)：少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，自汗，活動少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，自汗，活?時諸癥加劇，麻木，疼痛，感覺減退，伴心悸時諸癥加劇，麻木，疼痛，感覺減退，伴心悸 氣短，咳聲無力，腹?jié)M納少，肢體困倦，健忘，氣短，咳聲無力，腹?jié)M納少，肢體困倦，健忘， 舌

30、淡苔白，脈虛弱無力或細澀。舌淡苔白，脈虛弱無力或細澀。 治治 法：法：益氣養(yǎng)絡(luò)益氣養(yǎng)絡(luò) 基礎(chǔ)方：基礎(chǔ)方：人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草 加加 減：減：肺氣虧虛咳而短氣，聲低氣怯者加紫菀、五味子；脾氣虧虛納食減少、四肺氣虧虛咳而短氣，聲低氣怯者加紫菀、五味子；脾氣虧虛納食減少、四 肢乏力者加山藥、茯苓；腎氣虧虛短氣咳逆、呼多吸少者減黃芪，加山萸肉、肢乏力者加山藥、茯苓；腎氣虧虛短氣咳逆、呼多吸少者減黃芪，加山萸肉、 蛤蚧、胡桃；心氣虧虛心悸氣短者加柏子仁、五味子、龍骨、牡蠣；氣虛下蛤蚧、胡桃；心氣虧虛心悸氣短者加柏子仁、五味子、龍骨、牡蠣；氣虛下 陷者加桔梗、升麻、柴胡。陷者加

31、桔梗、升麻、柴胡。 第三節(jié) 絡(luò)病證候辨證論治 23 八、絡(luò)虛不榮八、絡(luò)虛不榮 (2)(2)絡(luò)血虛絡(luò)血虛 證候表現(xiàn)：證候表現(xiàn)：面色萎黃或淡白無華，眼瞼、口唇、爪甲淡面色萎黃或淡白無華，眼瞼、口唇、爪甲淡 白，伴眩暈、心悸、多夢、手足發(fā)麻，婦女白，伴眩暈、心悸、多夢、手足發(fā)麻，婦女 月經(jīng)量少，色淡，延期或經(jīng)閉，舌淡苔白，月經(jīng)量少，色淡，延期或經(jīng)閉，舌淡苔白， 脈細無力或細澀。脈細無力或細澀。 治治 法：法：養(yǎng)血榮絡(luò)養(yǎng)血榮絡(luò) 基礎(chǔ)方：基礎(chǔ)方：歸身、白芍、川芎、熟地、阿膠歸身、白芍、川芎、熟地、阿膠 加加 減：減：心血不足，心悸少寐者加龍眼肉、酸棗仁；肝血不足，視物昏花、爪甲心血不足，心悸少寐者加龍眼

32、肉、酸棗仁；肝血不足，視物昏花、爪甲 無華者合二至丸；伴手足麻木者加木瓜、雞血藤；婦女月經(jīng)量少色淡加無華者合二至丸；伴手足麻木者加木瓜、雞血藤；婦女月經(jīng)量少色淡加 仙靈脾、白術(shù)。仙靈脾、白術(shù)。 第三節(jié) 絡(luò)病證候辨證論治 24 八、絡(luò)虛不榮八、絡(luò)虛不榮 (3)(3)絡(luò)陰虛絡(luò)陰虛 證候表現(xiàn)：證候表現(xiàn)：五心煩熱，口燥咽干，午后顴紅，盜汗，局部五心煩熱，口燥咽干，午后顴紅，盜汗，局部 麻木、疼痛，肌膚干燥粗糙，伴心煩失眠、頭麻木、疼痛，肌膚干燥粗糙，伴心煩失眠、頭 痛眩暈、兩目干澀或腰膝酸軟等癥，舌紅少苔痛眩暈、兩目干澀或腰膝酸軟等癥，舌紅少苔 或無苔，脈細數(shù)。或無苔，脈細數(shù)。 治治 法：法：滋陰潤絡(luò)

33、滋陰潤絡(luò) 基礎(chǔ)方：基礎(chǔ)方：熟地、天冬、龜板、知母熟地、天冬、龜板、知母加加 減：減：五心煩熱明顯者加地骨皮、黃柏；盜汗明顯者加山萸肉、麻黃根，五心煩熱明顯者加地骨皮、黃柏；盜汗明顯者加山萸肉、麻黃根， 或五倍子研末，醋調(diào)敷肚臍；溫?zé)岵『笃?，陰津耗傷余熱未盡者加或五倍子研末，醋調(diào)敷肚臍；溫?zé)岵『笃冢幗蚝膫酂嵛幢M者加 竹葉、石膏、麥冬，陰虛生風(fēng)、肢體抽搐者合大定風(fēng)珠；心陰虛內(nèi)竹葉、石膏、麥冬，陰虛生風(fēng)、肢體抽搐者合大定風(fēng)珠；心陰虛內(nèi) 熱心煩失眠者合黃連阿膠湯；脅肋隱痛者合一貫煎；腎陰虛火旺明熱心煩失眠者合黃連阿膠湯；脅肋隱痛者合一貫煎；腎陰虛火旺明 顯者加黃柏、元參或合用知柏地黃丸；肺陰虛干咳

34、少痰者加沙參、顯者加黃柏、元參或合用知柏地黃丸；肺陰虛干咳少痰者加沙參、 麥冬、桑白皮、浙貝母；脾胃陰虛知饑不食，胃脘隱痛合養(yǎng)胃湯麥冬、桑白皮、浙貝母；脾胃陰虛知饑不食，胃脘隱痛合養(yǎng)胃湯。 第三節(jié) 絡(luò)病證候辨證論治 25 八、絡(luò)虛不榮八、絡(luò)虛不榮 (4)(4)絡(luò)陽虛絡(luò)陽虛 證候表現(xiàn)：證候表現(xiàn)：面色恍白，畏寒肢冷，少氣懶言，面色恍白，畏寒肢冷，少氣懶言， 喘咳身腫，便溏，局部麻木，喘咳身腫，便溏，局部麻木， 青紫冷痛，舌質(zhì)淡或黯，脈弱。青紫冷痛，舌質(zhì)淡或黯，脈弱。 治治 法：法：溫陽煦絡(luò)溫陽煦絡(luò) 基基 礎(chǔ)礎(chǔ) 方：方：人參、淫羊藿、肉桂、鹿角霜人參、淫羊藿、肉桂、鹿角霜 加加 減：減：陽虛寒盛四肢

35、逆冷者加附子或用四逆湯；脾胃陽虛便溏腹瀉者加炮姜、陽虛寒盛四肢逆冷者加附子或用四逆湯；脾胃陽虛便溏腹瀉者加炮姜、 肉豆蔻，肉豆蔻，黎明腹瀉者合四神丸；心陽虛心慌氣短者加附子，肉桂易為桂枝，伴水腫者合黎明腹瀉者合四神丸；心陽虛心慌氣短者加附子，肉桂易為桂枝，伴水腫者合真武湯，心陽暴脫者用參附湯、四逆湯；腎陽虛腰膝酸冷、陽痿早泄者加巴戟真武湯，心陽暴脫者用參附湯、四逆湯；腎陽虛腰膝酸冷、陽痿早泄者加巴戟天、菟絲子。天、菟絲子。第三節(jié) 絡(luò)病證候辨證論治 26心絡(luò)病辨證論治心絡(luò)病辨證論治 肺絡(luò)病辨證論治肺絡(luò)病辨證論治 肝絡(luò)病辨證論治肝絡(luò)病辨證論治 脾（胃）絡(luò)病辨證論治脾（胃）絡(luò)病辨證論治 腎絡(luò)病辨證論

36、治腎絡(luò)病辨證論治 腦絡(luò)病辨證論治腦絡(luò)病辨證論治 第四節(jié) 臟腑絡(luò)病辨證論治27心絡(luò)病辨證論治（一）（一）心絡(luò)失榮心絡(luò)失榮 證候表現(xiàn)：心絡(luò)氣虛者證候表現(xiàn)：心絡(luò)氣虛者常見心悸怔忡，氣短自汗，神疲懶言，活動常見心悸怔忡，氣短自汗，神疲懶言，活動 后加重，舌淡脈虛；氣虛延及陽虛者則見畏寒肢冷，面后加重，舌淡脈虛；氣虛延及陽虛者則見畏寒肢冷，面 色恍白，肢體浮腫，舌淡胖苔白滑，脈沉弱或結(jié)代。色恍白，肢體浮腫，舌淡胖苔白滑，脈沉弱或結(jié)代。血血 虛不能榮養(yǎng)心絡(luò)虛不能榮養(yǎng)心絡(luò)常見失眠多夢，眩暈健忘，面白無華，常見失眠多夢，眩暈健忘，面白無華， 舌淡脈細或結(jié)代；兼有心絡(luò)陰虛則伴有五心煩熱，潮熱舌淡脈細或結(jié)代；兼有

37、心絡(luò)陰虛則伴有五心煩熱，潮熱 盜汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少苔，脈細數(shù)。盜汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少苔，脈細數(shù)。治治 法：法：補虛榮絡(luò)補虛榮絡(luò) 方方 藥：心絡(luò)氣虛者藥：心絡(luò)氣虛者用參芪生脈飲：人參用參芪生脈飲：人參9 9g g，黃芪，黃芪3030g g ，麥冬，麥冬1212g g， 五味子五味子9 9g g ； 心絡(luò)血虛者心絡(luò)血虛者定心湯：酸棗仁定心湯：酸棗仁1515g g，龍眼肉，龍眼肉3030g g，山萸肉，山萸肉1515g g， 柏子仁柏子仁1212g,g,生龍骨生龍骨1212g g，生牡蠣，生牡蠣1212g g，乳香，乳香3 3g g，沒藥，沒藥3 3g g。加加 減：減：補虛榮絡(luò)常用于心律失常的治

38、療，若氣虛及陽，癥見氣短息促，補虛榮絡(luò)常用于心律失常的治療，若氣虛及陽，癥見氣短息促， 神疲肢冷，舌淡苔白，脈細弱或虛大無力者合保元湯加附子；神疲肢冷，舌淡苔白，脈細弱或虛大無力者合保元湯加附子； 若心血虧耗日久損及心陰，見少寐多夢，心中灼熱，健忘，盜若心血虧耗日久損及心陰，見少寐多夢，心中灼熱，健忘，盜 汗者合用黃連阿膠湯或天王補心丹。汗者合用黃連阿膠湯或天王補心丹。 28心絡(luò)病辨證論治（二）（二）心絡(luò)郁滯心絡(luò)郁滯證候表現(xiàn)：證候表現(xiàn)：胸中憋悶，其人常欲蹈其胸上，按揉、叩擊、捶打、足蹈胸中憋悶，其人常欲蹈其胸上，按揉、叩擊、捶打、足蹈 胸膺可使胸悶暫緩，或未發(fā)作時欲飲熱湯水，善太息，遇胸膺可使

39、胸悶暫緩，或未發(fā)作時欲飲熱湯水，善太息，遇 情志刺激胸悶加重，舌淡紅，苔薄白，脈弦。情志刺激胸悶加重，舌淡紅，苔薄白，脈弦。治治 法：法：流氣暢絡(luò)流氣暢絡(luò)方方 藥：藥：旋覆花湯加減：旋覆花旋覆花湯加減：旋覆花1212g g（包煎），薤白（包煎），薤白1212g g，菖蒲，菖蒲1212g g， 郁金郁金1212g g，降香，降香9 9g g，川芎，川芎9 9g g，蔥管，蔥管3 3根。根。加加 減：減：本方常用于冠心病早期，若肝氣郁結(jié)明顯，癥見胸脅脹痛或攻痛，每因情本方常用于冠心病早期，若肝氣郁結(jié)明顯，癥見胸脅脹痛或攻痛，每因情 志刺激而誘發(fā)或加重，脘腹脹滿，食少納呆，大便失調(diào)，脈象沉弦者，上志

40、刺激而誘發(fā)或加重，脘腹脹滿，食少納呆，大便失調(diào)，脈象沉弦者，上 方合用柴胡疏肝散（景岳全書）、枳殼煮散（本事方）加減。方合用柴胡疏肝散（景岳全書）、枳殼煮散（本事方）加減。 兼血瘀者，癥見胸悶胸痛明顯，唇青舌紫或舌有瘀斑，脈沉澀者，加雞血藤、兼血瘀者，癥見胸悶胸痛明顯，唇青舌紫或舌有瘀斑，脈沉澀者，加雞血藤、 丹參、三七粉；癥見舌紅少苔，焦慮眠差者加百合、生地；食后腹脹、胸悶丹參、三七粉；癥見舌紅少苔，焦慮眠差者加百合、生地；食后腹脹、胸悶 加重者加蒼術(shù)、厚樸、陳皮。加重者加蒼術(shù)、厚樸、陳皮。 29心絡(luò)病辨證論治（三）（三）心絡(luò)瘀阻心絡(luò)瘀阻證候表現(xiàn)：證候表現(xiàn)：心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時發(fā)時

41、止，由心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時發(fā)時止，由瘀血引起者，伴見舌紫暗見瘀斑瘀點，脈細澀瘀血引起者，伴見舌紫暗見瘀斑瘀點，脈細澀或結(jié)代等癥，瘀濁阻滯心絡(luò)者以胸中悶痛為特或結(jié)代等癥，瘀濁阻滯心絡(luò)者以胸中悶痛為特點，患者多見體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，點，患者多見體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑。脈沉滑。治治 法：法：辛香理氣，化瘀通絡(luò)辛香理氣，化瘀通絡(luò)方方 藥：藥：利心通絡(luò)湯：水蛭利心通絡(luò)湯：水蛭9 9g g，雞血藤，雞血藤3030g g，瓜蔞，瓜蔞1515g g，薤白，薤白1212g g，川芎川芎1212g g，降香，降香9 9g g，郁金，郁金1212g g，赤芍，赤芍1212g g。加

42、減：加減：本方常用于冠心病心絞痛治療，伴有心慌氣短等氣虛癥狀者加本方常用于冠心病心絞痛治療，伴有心慌氣短等氣虛癥狀者加黃芪；痰濕偏重舌苔厚膩者加茯苓、半夏；痰濕化熱舌苔黃膩黃芪；痰濕偏重舌苔厚膩者加茯苓、半夏；痰濕化熱舌苔黃膩者加黃連、半夏；遇寒胸痛胸悶加重者加桂枝；脈結(jié)代者合生者加黃連、半夏；遇寒胸痛胸悶加重者加桂枝；脈結(jié)代者合生脈散加甘松、桑寄生。脈散加甘松、桑寄生。 30心絡(luò)病辨證論治（四）心絡(luò)絀急（四）心絡(luò)絀急證候表現(xiàn)：證候表現(xiàn)：突然性的胸悶或胸痛發(fā)作，夜間多見，常因受寒突然性的胸悶或胸痛發(fā)作，夜間多見，常因受寒 或情志刺激而誘發(fā)，因寒誘發(fā)者可見畏寒肢冷，或情志刺激而誘發(fā)，因寒誘發(fā)者可

43、見畏寒肢冷， 得溫痛減，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；因情志過得溫痛減，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；因情志過 極而發(fā)者，發(fā)作前常有精神刺激史。極而發(fā)者，發(fā)作前常有精神刺激史。治治 法：法：搜風(fēng)通絡(luò)搜風(fēng)通絡(luò)方方 藥：藥：護心解痙湯：柴胡護心解痙湯：柴胡1212g g，佛手，佛手1212g g，全蝎，全蝎6 6g g，蜈蚣，蜈蚣3 3條，桂條，桂枝枝1212g g，赤芍，赤芍1212g g，薤白，薤白1212g g，甘草，甘草3 3g g。加加 減：減：本方常用于冠心病心絞痛（特別是變異型心絞痛）治療，若寒邪偏盛，癥見疼痛劇本方常用于冠心病心絞痛（特別是變異型心絞痛）治療，若寒邪偏盛，癥見疼痛劇 烈，唇甲晦

44、暗或青紫，脈弦緊者，重用桂枝，或加附子溫陽散寒；平素畏寒肢冷、烈，唇甲晦暗或青紫，脈弦緊者，重用桂枝，或加附子溫陽散寒；平素畏寒肢冷、 體乏無力，胸痛常在夜間或感受寒邪時發(fā)作，并見腰膝酸軟、小便清長，屬心腎陽體乏無力，胸痛常在夜間或感受寒邪時發(fā)作，并見腰膝酸軟、小便清長，屬心腎陽 虛者，加人參、淫羊藿、細辛、補骨脂溫補心腎；若以胸悶為主，感寒誘發(fā)者，多虛者，加人參、淫羊藿、細辛、補骨脂溫補心腎；若以胸悶為主，感寒誘發(fā)者，多 為心陽不宣，氣血凝滯，加瓜蔞、薤白以宣痹通陽。若疼痛多在情緒波動時發(fā)作，為心陽不宣，氣血凝滯，加瓜蔞、薤白以宣痹通陽。若疼痛多在情緒波動時發(fā)作， 發(fā)作時癥狀不典型，但卻較頻

45、繁，常伴胸悶、善太息、兩脅不舒等癥，屬肝氣郁滯發(fā)作時癥狀不典型，但卻較頻繁，常伴胸悶、善太息、兩脅不舒等癥，屬肝氣郁滯 者，加郁金、香附、金鈴子。者，加郁金、香附、金鈴子。 31心絡(luò)病辨證論治（五）心絡(luò)瘀塞（五）心絡(luò)瘀塞證候表現(xiàn)：證候表現(xiàn)：突發(fā)胸痛，痛勢劇烈，持續(xù)時間可達數(shù)十分鐘，幾突發(fā)胸痛，痛勢劇烈，持續(xù)時間可達數(shù)十分鐘，幾 小時或幾天，呈難以忍受的壓榨感、窒息感或燒灼小時或幾天，呈難以忍受的壓榨感、窒息感或燒灼 樣，伴大汗、恐懼不安、瀕死感，疼痛常可放射到樣，伴大汗、恐懼不安、瀕死感，疼痛常可放射到 后背、左上肢尺側(cè)。后背、左上肢尺側(cè)。治治 法：法：益氣通絡(luò)，搜剔開塞益氣通絡(luò)，搜剔開塞方方

46、 藥：藥：救心通塞湯：人參救心通塞湯：人參1212g g，水蛭，水蛭9 9g g，全蝎，全蝎6 6g g，蜈蚣，蜈蚣2 2條，桃仁條，桃仁1010g g，元胡元胡1212g g，降香，降香1010g g，乳香，乳香5 5g g。加加 減：減：本病常見于急性心肌梗死，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合積極搶救，若舌紅口干、五心煩熱本病常見于急性心肌梗死，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合積極搶救，若舌紅口干、五心煩熱 者加生地、麥冬；自汗多者加山萸肉、麥冬、五味子、黃芪；煩躁不安，胸者加生地、麥冬；自汗多者加山萸肉、麥冬、五味子、黃芪；煩躁不安，胸悶脅脹悶脅脹 者加佛手、菖蒲、郁金；舌苔黃膩、胸悶明顯者加瓜蔞、黃連、半者加佛手、菖蒲、郁金

47、；舌苔黃膩、胸悶明顯者加瓜蔞、黃連、半夏；四肢逆冷，大汗淋漓，屬心陽欲脫者重用紅參、炮附子、麥冬、山萸肉。夏；四肢逆冷，大汗淋漓，屬心陽欲脫者重用紅參、炮附子、麥冬、山萸肉。 32心絡(luò)病辨證論治（六）（六）絡(luò)息成積絡(luò)息成積證候表現(xiàn)：證候表現(xiàn)：心悸怔忡，呼吸氣短，動則更甚，口唇紫紺，頸心悸怔忡，呼吸氣短，動則更甚，口唇紫紺，頸 部青筋怒張，虛里按之其動微弱欲絕，或按之彈部青筋怒張，虛里按之其動微弱欲絕，或按之彈 手洪大而搏，動而應(yīng)衣，搏動移位，下肢水腫，手洪大而搏，動而應(yīng)衣，搏動移位，下肢水腫， 苔薄膩或白膩，舌質(zhì)黯或有紫斑，脈澀或結(jié)代。苔薄膩或白膩，舌質(zhì)黯或有紫斑，脈澀或結(jié)代。治治 法：法：益

48、氣通絡(luò)，利水散結(jié)益氣通絡(luò)，利水散結(jié)方方 藥：藥：益心散結(jié)湯：人參益心散結(jié)湯：人參1212g g，黃芪，黃芪3030g g，桂枝，桂枝1212g g，茯苓，茯苓1212g g， 水蛭水蛭8 8g g，全蝎，全蝎6 6g g，葶藶子，葶藶子1212g g，澤瀉，澤瀉1212g g。加加 減：減：本方常用于慢性心力衰竭，兼胸脅脹痛或攻痛等氣滯表現(xiàn)者加枳實、檀香，本方常用于慢性心力衰竭，兼胸脅脹痛或攻痛等氣滯表現(xiàn)者加枳實、檀香， 口干唇燥，舌紅少苔，脈細數(shù)屬氣陰兩虛者加麥冬、玉竹、五味子等；舌苔口干唇燥，舌紅少苔，脈細數(shù)屬氣陰兩虛者加麥冬、玉竹、五味子等；舌苔 黃膩，胸中憋悶重者加瓜蔞、半夏、黃連。黃

49、膩，胸中憋悶重者加瓜蔞、半夏、黃連。 33肺絡(luò)病辨證論治 （一）（一）絡(luò)虛不榮絡(luò)虛不榮證候表現(xiàn)：證候表現(xiàn)： 肺絡(luò)氣虛證：肺絡(luò)氣虛證：咳喘無力，少氣短息，動則益甚，咳痰清稀，語聲低怯，或咳喘無力，少氣短息，動則益甚，咳痰清稀，語聲低怯，或 自汗，畏風(fēng)，神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。自汗，畏風(fēng)，神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。肺絡(luò)陰虛證：肺絡(luò)陰虛證：干咳少痰，或痰少而黏稠，不易咯去，或痰中帶血，聲音嘶干咳少痰，或痰少而黏稠，不易咯去，或痰中帶血，聲音嘶 啞，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，午后潮熱，盜汗，顴啞，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，午后潮熱，盜汗，顴 紅，舌紅少津，脈細數(shù)。紅，舌紅

50、少津，脈細數(shù)。治法：治法：肺絡(luò)氣虛宜補益肺氣，肺絡(luò)陰虛宜養(yǎng)陰潤肺。肺絡(luò)氣虛宜補益肺氣，肺絡(luò)陰虛宜養(yǎng)陰潤肺。方藥：方藥：肺絡(luò)氣虛用補肺湯（肺絡(luò)氣虛用補肺湯（永類鈐方永類鈐方）加味。）加味。 肺絡(luò)陰虛用百合固金湯（肺絡(luò)陰虛用百合固金湯（醫(yī)方集解醫(yī)方集解引趙蕺庵方）。引趙蕺庵方）。加減：加減：上方主要用于慢性肺系疾病，咳喘無力見納呆便溏、倦怠乏力、胸上方主要用于慢性肺系疾病，咳喘無力見納呆便溏、倦怠乏力、胸 悶少氣等屬脾虛及肺者，補肺湯合六君子湯（悶少氣等屬脾虛及肺者，補肺湯合六君子湯（醫(yī)學(xué)正傳醫(yī)學(xué)正傳）加）加 減；若干咳少痰見腰膝酸軟、骨蒸潮熱、盜汗顴紅屬肺腎陰虧者百減；若干咳少痰見腰膝酸軟、骨蒸

51、潮熱、盜汗顴紅屬肺腎陰虧者百 合固金湯合六味地黃丸（合固金湯合六味地黃丸（小兒藥證直訣小兒藥證直訣）加減。）加減。 34肺絡(luò)病辨證論治 （二）肺絡(luò)郁滯（二）肺絡(luò)郁滯 證候：證候：1.1.外邪侵襲，絡(luò)氣郁滯：外邪侵襲，絡(luò)氣郁滯： （1 1）風(fēng)寒束肺者表現(xiàn)為咳嗽，痰稀薄色白，鼻塞流清涕，微微惡）風(fēng)寒束肺者表現(xiàn)為咳嗽，痰稀薄色白，鼻塞流清涕，微微惡 寒，輕度發(fā)熱，無汗，舌苔白，脈浮緊；寒，輕度發(fā)熱，無汗，舌苔白，脈浮緊； （2 2）風(fēng)熱犯肺者表現(xiàn)為咳嗽，痰稠色黃，鼻塞流黃濁涕，身熱，）風(fēng)熱犯肺者表現(xiàn)為咳嗽，痰稠色黃，鼻塞流黃濁涕，身熱， 微惡風(fēng)寒，口干咽痛，舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)；微惡風(fēng)寒，口干咽痛，

52、舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)； （3 3）燥邪犯肺者表現(xiàn)為干咳無痰，或痰少而黏，不易咳出，唇、舌、）燥邪犯肺者表現(xiàn)為干咳無痰，或痰少而黏，不易咳出，唇、舌、 咽、鼻干燥欠潤，或身熱惡寒，舌紅苔白或黃，脈數(shù)。咽、鼻干燥欠潤，或身熱惡寒，舌紅苔白或黃，脈數(shù)。 治法：治法：解表宣肺，驅(qū)邪暢絡(luò)解表宣肺，驅(qū)邪暢絡(luò) 方藥：方藥：（1 1）風(fēng)寒束肺者三拗湯（）風(fēng)寒束肺者三拗湯（太平惠民和劑局方太平惠民和劑局方加味；（加味；（2 2）風(fēng)）風(fēng) 熱襲肺者麻杏石甘湯（熱襲肺者麻杏石甘湯（傷寒論傷寒論）加減；（）加減；（3 3）燥邪犯肺者清）燥邪犯肺者清 燥救肺湯（燥救肺湯（醫(yī)門法律醫(yī)門法律）加味。）加味。 加減：加減：風(fēng)寒

53、束肺咳嗽較甚者加金沸草、紫菀；表邪較甚者酌加防風(fēng)、羌風(fēng)寒束肺咳嗽較甚者加金沸草、紫菀；表邪較甚者酌加防風(fēng)、羌 活。風(fēng)熱襲肺，熱邪較甚，身熱口渴明顯者加黃芩、知母、瓜活。風(fēng)熱襲肺，熱邪較甚，身熱口渴明顯者加黃芩、知母、瓜 蔞；咽痛明顯，加射干。燥邪犯肺，頭痛發(fā)熱甚者加薄荷、連蔞；咽痛明顯，加射干。燥邪犯肺，頭痛發(fā)熱甚者加薄荷、連 翹、蟬衣；身熱惡寒者加荊芥、防風(fēng)；鼻衄者加白茅根、生地。翹、蟬衣；身熱惡寒者加荊芥、防風(fēng)；鼻衄者加白茅根、生地。35肺絡(luò)病辨證論治 2.2.痰濕阻肺，郁閉氣機痰濕阻肺，郁閉氣機證候：證候：咳嗽，痰多性黏，色白易咯，胸悶，舌淡苔白膩，脈滑；咳嗽，痰多性黏，色白易咯，胸悶，

54、舌淡苔白膩，脈滑； 或咳嗽，咳黃稠痰，量多，胸悶氣促，發(fā)熱口渴，大便秘或咳嗽，咳黃稠痰，量多，胸悶氣促，發(fā)熱口渴，大便秘結(jié)，小便短黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)；或惡寒發(fā)熱，無汗，結(jié)，小便短黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)；或惡寒發(fā)熱，無汗，咳嗽喘促，痰多而稀，不渴飲，舌苔白，脈浮滑?？人源?，痰多而稀，不渴飲，舌苔白，脈浮滑。 治法：治法：肅肺化痰，疏氣暢絡(luò)肅肺化痰，疏氣暢絡(luò)方藥：方藥：蘇子降氣湯（蘇子降氣湯（證治準(zhǔn)繩證治準(zhǔn)繩）。）。 紫蘇子紫蘇子12 g12 g，半夏，半夏10 g10 g，前胡，前胡6 g6 g，當(dāng)歸，當(dāng)歸10 g10 g，生甘草，生甘草5 g5 g，杏仁，杏仁6 g6 g，桔梗桔梗6 g

55、6 g，紫菀，紫菀10 g10 g，炙款冬花，炙款冬花10 g10 g加減：加減：若咳嗽咳痰黃稠量者多可用清金化痰湯（若咳嗽咳痰黃稠量者多可用清金化痰湯（雜病廣要雜病廣要引統(tǒng)旨）加減；引統(tǒng)旨）加減；外寒引動內(nèi)飲證見惡寒發(fā)熱，無汗，咳嗽痛甚者用小青龍湯（外寒引動內(nèi)飲證見惡寒發(fā)熱，無汗，咳嗽痛甚者用小青龍湯（傷寒傷寒論論）化裁。）化裁。 36肺絡(luò)病辨證論治 （三）氣道絀急（三）氣道絀急證候：證候：呼吸急促，喉間哮鳴，胸悶憋氣，咳嗽不已，伴形寒肢呼吸急促，喉間哮鳴，胸悶憋氣，咳嗽不已，伴形寒肢冷，面色晦滯帶青，口不渴，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊；冷，面色晦滯帶青，口不渴，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊；或伴煩悶

56、，汗出，面赤，口渴喜飲，舌苔黃膩、質(zhì)紅，或伴煩悶，汗出，面赤，口渴喜飲，舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦數(shù)。脈滑數(shù)或弦數(shù)。治法：治法：寒哮者溫肺化痰，解痙平喘；熱哮者清肺化痰，解痙平寒哮者溫肺化痰，解痙平喘；熱哮者清肺化痰，解痙平喘。喘。方藥：方藥：寒哮用射干麻黃湯（寒哮用射干麻黃湯（金匱要略金匱要略）加味；熱哮用定喘）加味；熱哮用定喘 湯（湯（攝生眾妙方攝生眾妙方）加味。）加味。加減：加減：痰涌喘逆者加葶藶子；熱痰偏盛者加大黃、天竺黃；熱痰涌喘逆者加葶藶子；熱痰偏盛者加大黃、天竺黃；熱痰稠黃膠黏加知母、竹瀝、魚腥草；熱盛傷陰，舌紅少痰稠黃膠黏加知母、竹瀝、魚腥草；熱盛傷陰，舌紅少苔者加沙參、麥冬、

57、枇杷葉。苔者加沙參、麥冬、枇杷葉。37肺絡(luò)病辨證論治 （四）熱毒滯絡(luò)（四）熱毒滯絡(luò)證候：證候：起病急驟，突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽氣急，繼則高熱，起病急驟，突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽氣急，繼則高熱，但熱不寒，氣促胸滿，喘急鼻煽，咯痰黃稠或鐵但熱不寒，氣促胸滿，喘急鼻煽，咯痰黃稠或鐵銹色，或痰中帶血，舌紅苔黃，脈數(shù)。銹色，或痰中帶血，舌紅苔黃，脈數(shù)。治法：治法：清肺化痰，解毒通絡(luò)。清肺化痰，解毒通絡(luò)。方藥：方藥：千金葦莖湯（千金葦莖湯（千金要方千金要方）加味合連花清瘟膠）加味合連花清瘟膠囊（市售成藥）。囊（市售成藥）。 38肺絡(luò)病辨證論治 （五）肺絡(luò)瘀阻（五）肺絡(luò)瘀阻證候：證候：咳逆倚息不得臥，胸悶喘促，面色黧

58、黑，心下痞堅，口唇紫紺，咳逆倚息不得臥，胸悶喘促，面色黧黑，心下痞堅，口唇紫紺，面浮肢腫，舌紫暗，苔白，脈細澀。亦有急性肺絡(luò)瘀塞證，常面浮肢腫，舌紫暗，苔白，脈細澀。亦有急性肺絡(luò)瘀塞證，常見久臥患者突發(fā)胸痛，伴有呼吸喘促，口唇紫紺，甚至猝死。見久臥患者突發(fā)胸痛，伴有呼吸喘促，口唇紫紺，甚至猝死。治法：治法：益肺溫陽，清熱化痰，化瘀通絡(luò)。益肺溫陽，清熱化痰，化瘀通絡(luò)。方藥：方藥：木防己湯（木防己湯（金匱要略金匱要略）加味，人參）加味，人參9 g9 g（另煎），桂枝（另煎），桂枝9 g9 g，石膏石膏15 g15 g（先煎），木防已（先煎），木防已9 g9 g，葶藶子，葶藶子12 g12 g，桑白

59、皮，桑白皮12 g12 g，魚，魚腥草腥草30 g30 g，地龍，地龍12 g12 g，桃仁，桃仁12 g12 g，車前子，車前子12 g12 g（包煎），丹參（包煎），丹參30 g30 g。加減：加減：本方常用于肺心病治療，痰熱偏重，大便秘結(jié)，咳痰黃稠者加本方常用于肺心病治療，痰熱偏重，大便秘結(jié)，咳痰黃稠者加海蛤粉、大黃、銀花；水腫偏重，四肢不溫者加澤瀉、附子；海蛤粉、大黃、銀花；水腫偏重，四肢不溫者加澤瀉、附子；急性肺栓塞者應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合積極搶救，中藥可在上方中加水蛭、急性肺栓塞者應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合積極搶救，中藥可在上方中加水蛭、土鱉蟲。土鱉蟲。39肺絡(luò)病辨證論治 （六）肺絡(luò)損傷（六）肺絡(luò)損傷證候

60、：證候：咳嗽咯血，或痰中帶有血絲，或痰血相兼，或純咳嗽咯血，或痰中帶有血絲，或痰血相兼，或純血鮮紅，間夾泡沫，或咳吐大量膿血痰，腥臭異常。血鮮紅，間夾泡沫，或咳吐大量膿血痰，腥臭異常。治法：治法：養(yǎng)陰清肺，寧絡(luò)止血。養(yǎng)陰清肺，寧絡(luò)止血。方藥：方藥：補絡(luò)補管湯（補絡(luò)補管湯（醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)學(xué)衷中參西錄）加味，山萸肉）加味，山萸肉30 g30 g，生龍骨，生龍骨30 g30 g（先煎），生牡蠣（先煎），生牡蠣30 g30 g（先（先煎），三七粉煎），三七粉6 g6 g（沖服），沙參（沖服），沙參12 g12 g，麥冬，麥冬12 g12 g，黃芩黃芩12 g12 g，浙貝母，浙貝母10 g10 g。