妊娠合并急性胰腺炎34例臨床診治研究

1、妊娠合并急性胰腺炎34例臨床診治研究【摘要】目的探討妊娠合并急性胰腺炎的臨床診斷 與治療措施，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)以提高自身診治水平。方法記錄 2004年6月一一2013年5月我科收治的34例妊娠合并急性 胰腺炎患者的資料，總結(jié)并做回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過積極治 療，34例中1例重型孕婦死亡，輕型31例中死胎1例，重 型3例中死胎2例，5例嬰兒發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥。結(jié)論妊 娠合并急性胰腺炎的病情常較兇險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅母胎生命，及 時(shí)診斷及治療，能夠降低死亡率，減少并發(fā)生及后遺癥發(fā)生 率，改善預(yù)后。【關(guān)鍵詞】妊娠；急性胰腺炎；診斷；治療doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (x) .

2、2013. 07. 213 文 章編號(hào)：1004-7484 (2013) -07-3688-02妊娠合并急性胰腺炎的發(fā)病率較低，不多見，但該病常 常起病急、合并癥多、死亡率高，臨床診斷與治療的難度大, 易漏診、誤診甚至耽誤治療，直接危及母嬰生命1。現(xiàn)將 我科有關(guān)妊娠合并急性胰腺炎的臨床情況報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一般資料選擇2004年6月一一2013年5月我科收 治的34例妊娠合并急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，均為單 胎，其中輕型31例，重型3例；年齡21-39歲，平均29. 2歲；按妊娠時(shí)期：早期9例，中期17例，晚期8例；孕周9+3-38+2周，平均27.2周?；颊咧屑韧阅懩已?

3、例,孕期體檢見膽囊結(jié)石16例、膽管結(jié)石5例,起病前暴飲暴 食6例，余未見異常。1.2臨床表現(xiàn)患者均有不同程度的中上腹或右上腹疼 痛，伴發(fā)熱21例，惡心嘔吐19例，背部及腰部放射痛16 例，輕型患者上腹部壓痛，重型患者出現(xiàn)腹膜刺激征。1.3輔助檢查患者血、尿淀粉酶具有不同程度升高，其 中血淀粉酶大于400iu/l者31例，尿淀粉酶大于300iu/l 者27例；血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加者30例，以中性粒細(xì) 胞計(jì)數(shù)為主。彩超檢查時(shí)胰腺不同程度腫大或胰腺回聲變 化，部分患者發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石、膽總管擴(kuò)張、膽囊息肉等。ct 檢查示：胰腺局灶性或者彌漫性增大，形狀不規(guī)則，胰腺或 胰周積液；重型者胰腺內(nèi)可見低密度

4、區(qū)。2臨床治療2. 1 一般治療所有患者均給予嚴(yán)格禁食、腸減壓、胰酶抑制劑、糾正水電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)液、止痛以及營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支 持等內(nèi)科保守治療。急性重型胰腺炎者經(jīng)鼻飼的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較 腸外營(yíng)養(yǎng)佳，腸外營(yíng)養(yǎng)發(fā)生高血糖的概率增加，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 更加符合機(jī)體生理，利于腸道菌群保持平衡及維持腸道免疫 力；并發(fā)膽道感染或證實(shí)存在胰腺感染時(shí)，合理應(yīng)用抗生素 是非常重要的2。血糖升高明顯者使用胰島素治療，注意 補(bǔ)充益生菌等。2.2外科治療3膽石性胰腺炎治療措施首選內(nèi)鏡下 oddi括約肌切開術(shù)或者放置t管引流；重型72h內(nèi)施行手術(shù), 并發(fā)癥、死亡率較保守治療低；值得注意的是內(nèi)鏡治療務(wù)必 于早期進(jìn)行，一旦胰腺壞死，病變不可

5、轉(zhuǎn)逆。當(dāng)并發(fā)胃腸穿 孔、化膿性梗阻性膽管炎等并發(fā)癥，胰周感染性積液或膿腫, 積極治療48-72h病情惡化、胰周浸潤(rùn)面積擴(kuò)大，應(yīng)積極施 行急診手術(shù)。2.3產(chǎn)科處理因炎癥刺激子宮收縮，妊娠合并急性胰腺 炎的早產(chǎn)率較高，因此，積極治療的同時(shí)應(yīng)使用地塞米松促 使胎肺成熟、宮縮抑制劑以保胎治療；同時(shí)，把握終止妊娠 的時(shí)機(jī)，終止妊娠能夠緩解病情，但并不是主要治療手段， 終止妊娠與否應(yīng)考慮患者的病因、孕婦自身情況、胎兒生長(zhǎng) 狀況等，盡量避免盲目終止妊娠2。病情輕且保守治療能 夠控制病情，孕婦狀況穩(wěn)定，胎盤功能無異常，胎兒不是過 大，則密切觀察病情、妊娠到足月后陰道分娩；重型者經(jīng)保 守治療效果差者應(yīng)及時(shí)施行剖

6、宮產(chǎn)術(shù)以終止妊娠。3治療結(jié)果經(jīng)過積極治療，34例中1例重型孕婦死亡，輕型31例 中死胎1例，重型3例中死胎2例，5例嬰兒發(fā)生并發(fā)癥及 后遺癥。4討論4.1病因妊娠合并急性胰腺炎的病因不十分明了，膽結(jié) 石為發(fā)病誘因之一，妊娠期因膽固醇及膽汁酸的分泌增多， 血孕激素降低膽管張力而導(dǎo)致膽汁淤積，加之孕期子宮增大 而壓迫膽道系統(tǒng)，胰膽管的阻力升高，膽汁分泌受阻，利于 形成膽結(jié)石形成，從而誘發(fā)膽源性胰腺炎。此外，妊娠期孕 婦血脂升高可能是一個(gè)重要誘因，孕婦高蛋白、高脂飲食，加之雌孕激素影響，血脂明顯增高，甘油三酯分解成游離脂 肪酸，損害胰腺細(xì)胞，且髙血脂能夠栓塞胰腺血管，胰腺微循環(huán)出現(xiàn)障礙,導(dǎo)致胰腺炎癥

7、,暴飲暴食患者大量進(jìn)食油膩食物，暗示高脂血癥可能誘發(fā)急性胰腺炎4。4.2診斷妊娠合并急性胰腺炎出現(xiàn)不同程度的腹痛，常伴隨發(fā)熱、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，初期癥狀多不夠典型，加 之妊娠期生理及解剖發(fā)生變化，使患者癥狀隱匿，診斷較難, 易漏診、誤診。早期診斷是提高治療效果的關(guān)鍵，血、尿淀 粉酶與血脂肪酶增加對(duì)診斷的意義重大，但一些患者血清淀 粉酶正常或輕度升高，若合并低鈣血癥，則預(yù)后不佳；彩超 檢查可見胰腺增大、實(shí)質(zhì)密度不均、輪廓模糊、腹腔滲液， 并可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石等誘發(fā)因素；ct檢查能夠明確胰腺腫大、 胰周組織浸潤(rùn)及滲液等具體情況，雖檢查時(shí)因射線照射而增 加胎兒致畸性，但有一定應(yīng)用價(jià)值5。4. 3治療輕

8、型患者多不用手術(shù)治療，給予內(nèi)科保守治療。 產(chǎn)科處理是應(yīng)在積極內(nèi)、外科治療基礎(chǔ)上進(jìn)行，依據(jù)患者病 情而決定是否應(yīng)該終止妊娠與選擇何種分娩方式，胰腺炎不 作為終止妊娠的依據(jù)，特別是輕型患者，終止妊娠應(yīng)該依據(jù) 孕婦具體病情、胎兒成熟度等，減少盲目、不必要的妊娠丟 失；妊娠晚期，估計(jì)胎兒分娩后能夠存活可及時(shí)終止妊娠； 重型患者若保守治療無效，應(yīng)積極外科手術(shù)，此時(shí)應(yīng)把搶救 母親生命放在第一位，同時(shí)施行剖宮產(chǎn)術(shù)4。參考文獻(xiàn)1程琪輝，林曉峰，張艷珍，等.26例妊娠合并急性胰 腺炎患者的臨床分析j.醫(yī)學(xué)研究雜志，2011, 40 (8)： 95.2李云莉，張秦，管群，等.妊娠合并急性胰腺炎診治 分析j.東南國(guó)防醫(yī)藥，2011, 13 (5)： 436-437.3顧蔚蓉，李笑天妊娠合并急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)及 診治j.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,