教案19-20平息肝風(fēng)藥開竅藥

1、第十九章第十九章 平肝息風(fēng)藥平肝息風(fēng)藥主講：Mubalakel平肝息風(fēng)藥平肝息風(fēng)藥【含義含義】凡以平肝潛陽或息風(fēng)止痙為主凡以平肝潛陽或息風(fēng)止痙為主,治療肝陽上亢或肝風(fēng)治療肝陽上亢或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)病證的藥物內(nèi)動(dòng)病證的藥物,稱平肝息風(fēng)藥。稱平肝息風(fēng)藥。【功效功效】平肝潛陽（平降肝陽、平抑肝陽）平肝潛陽（平降肝陽、平抑肝陽）息風(fēng)止痙息風(fēng)止痙【主治主治】肝陽上亢肝陽上亢頭暈?zāi)垦ｎ^暈?zāi)垦８物L(fēng)內(nèi)動(dòng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)抽搐驚癇抽搐驚癇平肝息風(fēng)藥平肝息風(fēng)藥【配伍配伍】如熱極生風(fēng)之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，當(dāng)配伍清熱瀉火解如熱極生風(fēng)之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，當(dāng)配伍清熱瀉火解毒之品；陰血虧虛之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，當(dāng)配伍補(bǔ)養(yǎng)毒之品；陰血虧虛之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，當(dāng)配伍補(bǔ)養(yǎng)陰血藥物。

2、陰血藥物。【使用注意使用注意】1.脾虛者，不宜用寒涼之品；脾虛者，不宜用寒涼之品；2.陰虛血虧者，當(dāng)忌溫燥之品；陰虛血虧者，當(dāng)忌溫燥之品；1 平抑肝陽藥平抑肝陽藥代表藥代表藥石決明石決明 Shijueming 珍珠母珍珠母 Zhenzhumu 牡牡 蠣蠣Muli 代赭石代赭石 Daizheshi 刺蒺藜刺蒺藜 Cijili 羅布麻羅布麻 Luobuma 石決明石決明煅石決明煅石決明珍珠母珍珠母1 平抑肝陽藥平抑肝陽藥牡牡 蠣蠣牡牡 蠣蠣 1.重鎮(zhèn)安神重鎮(zhèn)安神心神不安，常與龍骨相須為用。心神不安，常與龍骨相須為用。2.潛陽補(bǔ)陰潛陽補(bǔ)陰肝陽上亢，頭暈?zāi)垦！８侮柹峡?，頭暈?zāi)垦！?.軟堅(jiān)散結(jié)軟堅(jiān)散結(jié)痰

3、核，瘰疬，癭瘤。痰核，瘰疬，癭瘤。4.收斂固澀收斂固澀滑脫諸證。滑脫諸證。此外，煅牡蠣有制酸止痛作用，可治胃痛泛酸，與此外，煅牡蠣有制酸止痛作用，可治胃痛泛酸，與烏賊骨、浙貝母共為細(xì)末，內(nèi)服取效。烏賊骨、浙貝母共為細(xì)末，內(nèi)服取效。牡牡 蠣蠣1530g，應(yīng)打碎先煎。，應(yīng)打碎先煎。收斂固澀宜煅用，其他宜生用。收斂固澀宜煅用，其他宜生用。龍骨與牡蠣均有重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽、收龍骨與牡蠣均有重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽、收斂固澀作用。斂固澀作用。然龍骨長(zhǎng)于鎮(zhèn)驚安神，且收斂固澀力優(yōu)于牡然龍骨長(zhǎng)于鎮(zhèn)驚安神，且收斂固澀力優(yōu)于牡蠣；蠣；牡蠣平肝潛陽功效顯著，又有軟堅(jiān)散結(jié)之功。牡蠣平肝潛陽功效顯著，又有軟堅(jiān)散結(jié)之功。代赭石

4、代赭石代赭石代赭石 1.平肝潛陽平肝潛陽肝陽上亢，頭暈?zāi)垦！８侮柹峡?，頭暈?zāi)垦！?.重鎮(zhèn)降逆重鎮(zhèn)降逆既降上逆之胃氣，又降上逆之肺氣，用于嘔吐，呃既降上逆之胃氣，又降上逆之肺氣，用于嘔吐，呃逆，噫氣及氣逆喘息等證。逆，噫氣及氣逆喘息等證。3.涼血止血涼血止血血熱出血證。血熱出血證。1530g，應(yīng)打碎先煎。，應(yīng)打碎先煎。降逆、平肝宜生用，止血宜煅用。降逆、平肝宜生用，止血宜煅用。孕婦慎用。因含微量砷，故不宜長(zhǎng)期服用。孕婦慎用。因含微量砷，故不宜長(zhǎng)期服用。1 平抑肝陽藥平抑肝陽藥2 息風(fēng)止痙藥息風(fēng)止痙藥代表藥代表藥羚羊角羚羊角 Lingyangjiao 鉤鉤 藤藤 Gouteng 天天 麻麻Tian

5、ma 牛牛 黃黃 Niuhuang地地 龍龍 Dilong全全 蝎蝎 Quanxie 蜈蜈 蚣蚣 Wugong 僵僵 蠶蠶Jiangcan羚羊角羚羊角羚羊角羚羊角 1.平肝息風(fēng)平肝息風(fēng)用于肝陽上亢，頭暈?zāi)垦?；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，驚癇用于肝陽上亢，頭暈?zāi)垦?；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，驚癇抽搐。抽搐。因其性寒，尤宜于熱極生風(fēng)所致者。因其性寒，尤宜于熱極生風(fēng)所致者。2.清肝明目清肝明目肝火上炎，目赤頭痛。肝火上炎，目赤頭痛。3.清熱清熱散血解毒散血解毒溫?zé)岵褵嵘窕?，熱毒發(fā)斑。溫?zé)岵褵嵘窕?，熱毒發(fā)斑。羚羊角羚羊角特點(diǎn)：清肝火、平肝陽、息肝風(fēng)、解熱毒，特點(diǎn)：清肝火、平肝陽、息肝風(fēng)、解熱毒，主治肝經(jīng)陽熱亢盛之證。故有主治肝經(jīng)陽

6、熱亢盛之證。故有“在肝之病，在肝之病，必用羚羊必用羚羊”之說。之說。煎服，煎服，13g；磨汁或研粉服，每次；磨汁或研粉服，每次0.30.6g。2 息風(fēng)止痙藥息風(fēng)止痙藥附藥附藥 山羊角山羊角“功用近羚羊角功用近羚羊角”（醫(yī)林纂要醫(yī)林纂要），可代），可代羚羊角使用。煎服用量羚羊角使用。煎服用量1015g。 鉤藤天麻2 息風(fēng)止痙藥息風(fēng)止痙藥牛牛 黃黃牛牛 黃黃1.清熱清熱化痰開竅化痰開竅痰熱阻閉心竅之高熱、神昏譫語，口噤等。痰熱阻閉心竅之高熱、神昏譫語，口噤等。2.清心清心涼肝息風(fēng)涼肝息風(fēng)小兒急驚風(fēng)之壯熱，神昏，驚厥抽搐等癥。小兒急驚風(fēng)之壯熱，神昏，驚厥抽搐等癥。3.清熱解毒清熱解毒為清熱解毒之良藥

7、，用于各種火毒之證。為清熱解毒之良藥，用于各種火毒之證。牛牛 黃黃 本品為牛的膽囊結(jié)石，稱本品為牛的膽囊結(jié)石，稱“天然牛黃天然牛黃”?，F(xiàn)以?；蜇i膽汁為原料，經(jīng)化學(xué)合成而得牛現(xiàn)以?；蜇i膽汁為原料，經(jīng)化學(xué)合成而得牛黃的代用品，稱黃的代用品，稱“人工牛黃人工牛黃”。二者性味、。二者性味、功效相似，唯力不及。功效相似，唯力不及。入丸、散劑，每次入丸、散劑，每次0.150.35g。外用適量，。外用適量，研末敷患處。研末敷患處。非實(shí)熱證不宜用，孕婦慎用。非實(shí)熱證不宜用，孕婦慎用。地地 龍龍地地 龍龍1.清熱清熱息風(fēng)息風(fēng)定驚定驚熱極生風(fēng)之痙攣抽搐。熱極生風(fēng)之痙攣抽搐。2.清熱清熱通絡(luò)通絡(luò)熱痹。熱痹。3.清熱

8、清熱平喘平喘熱喘。熱喘。4.清熱清熱利尿利尿熱結(jié)膀胱，小便不利，尿閉不通。熱結(jié)膀胱，小便不利，尿閉不通。地地 龍龍本品原名本品原名“蚯蚓蚯蚓”，以產(chǎn)于兩廣者為好，以產(chǎn)于兩廣者為好，名名“廣地龍廣地龍”。本品有顯著的清熱作用，所治皆與本品有顯著的清熱作用，所治皆與“熱熱”有關(guān)。有關(guān)。全蝎蜈蚣2 息風(fēng)止痙藥息風(fēng)止痙藥僵僵 蠶蠶僵僵 蠶蠶1.息風(fēng)、化痰息風(fēng)、化痰定驚定驚驚癇抽搐。驚癇抽搐。息風(fēng)之力不及全蝎、蜈蚣，對(duì)驚風(fēng)、癲癇而息風(fēng)之力不及全蝎、蜈蚣，對(duì)驚風(fēng)、癲癇而挾痰熱者尤為適宜。挾痰熱者尤為適宜。2.祛風(fēng)祛風(fēng)止痛、止癢止痛、止癢風(fēng)熱頭痛，目赤，咽痛，風(fēng)疹瘙癢。風(fēng)熱頭痛，目赤，咽痛，風(fēng)疹瘙癢。3.化

9、痰化痰軟堅(jiān)軟堅(jiān)散結(jié)散結(jié)痰核，瘰疬。痰核，瘰疬。僵僵 蠶蠶本品為家蠶的幼蟲感染（或人工接種）白本品為家蠶的幼蟲感染（或人工接種）白僵菌而致死的干燥體，俗稱僵菌而致死的干燥體，俗稱“天蟲天蟲”、“僵僵蟲蟲”，因其內(nèi)外有白色粉狀物，故名，因其內(nèi)外有白色粉狀物，故名“白僵白僵蠶蠶”。特點(diǎn)：既祛外風(fēng)，又息內(nèi)風(fēng)，并可散結(jié)。特點(diǎn)：既祛外風(fēng)，又息內(nèi)風(fēng)，并可散結(jié)?！緦W(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)】1.掌握平肝息風(fēng)藥的含義、功效及主治。掌握平肝息風(fēng)藥的含義、功效及主治。2.掌握平肝息風(fēng)藥的特點(diǎn)：掌握平肝息風(fēng)藥的特點(diǎn)：平肝、息風(fēng)平肝、息風(fēng)羚羊角、天麻、鉤藤羚羊角、天麻、鉤藤平肝、清肝平肝、清肝羚羊角、石決明、珍珠母、鉤藤羚羊角、

10、石決明、珍珠母、鉤藤祛外風(fēng)、息內(nèi)風(fēng)祛外風(fēng)、息內(nèi)風(fēng)天麻、白僵蠶、蟬蛻天麻、白僵蠶、蟬蛻3.掌握本章常見功效及相對(duì)應(yīng)適應(yīng)證。掌握本章常見功效及相對(duì)應(yīng)適應(yīng)證。平肝潛陽平肝潛陽肝陽上亢之眩暈頭痛肝陽上亢之眩暈頭痛息風(fēng)止痙息風(fēng)止痙肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之驚癇抽搐肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之驚癇抽搐清肝明目清肝明目肝火上炎之目赤腫痛肝火上炎之目赤腫痛【學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)】4.功效比較：龍骨與牡蠣、石決明與草決明、代赭功效比較：龍骨與牡蠣、石決明與草決明、代赭石與磁石、石決明與珍珠母石與磁石、石決明與珍珠母5.特殊用法：羚羊角、鉤藤、石決明、珍珠母、牡特殊用法：羚羊角、鉤藤、石決明、珍珠母、牡蠣蠣6.炮制：牡蠣炮制：牡蠣收斂固澀宜煅用，其他

11、宜生用。收斂固澀宜煅用，其他宜生用。7.處方用名：刺蒺藜（白蒺藜）處方用名：刺蒺藜（白蒺藜）8.理解和掌握理解和掌握“介類潛陽，蟲類搜風(fēng)介類潛陽，蟲類搜風(fēng)”的意義。的意義。 介類：牡蠣、石決明、珍珠母介類：牡蠣、石決明、珍珠母潛陽潛陽 蟲類：白僵蠶、全蝎、蜈蚣、地龍蟲類：白僵蠶、全蝎、蜈蚣、地龍息風(fēng)息風(fēng)第二十章第二十章 開竅開竅藥一、定義：凡具辛香走竄之性，以開竅醒神一、定義：凡具辛香走竄之性，以開竅醒神為主要作用，能使昏迷者神志蘇醒的藥物，為主要作用，能使昏迷者神志蘇醒的藥物，稱為開竅藥稱為開竅藥 。二、性能、功效和適應(yīng)證：二、性能、功效和適應(yīng)證：開竅藥味辛、芳香，善于走竄，皆入心經(jīng)，開竅藥

12、味辛、芳香，善于走竄，皆入心經(jīng)，有通關(guān)開竅，啟閉醒神的作用。主要治療邪有通關(guān)開竅，啟閉醒神的作用。主要治療邪蒙清竅，神明內(nèi)閉，以致神志昏迷。蒙清竅，神明內(nèi)閉，以致神志昏迷。 脫證（虛）：多見昏迷而冷汗、肢涼、口開，脫證（虛）：多見昏迷而冷汗、肢涼、口開，手撒，脈微欲絕。治當(dāng)回陽救逆或補(bǔ)氣固脫手撒，脈微欲絕。治當(dāng)回陽救逆或補(bǔ)氣固脫 閉證（實(shí)）：多見昏迷而口噤、手握、脈來閉證（實(shí)）：多見昏迷而口噤、手握、脈來有力。治當(dāng)開竅醒神有力。治當(dāng)開竅醒神寒閉昏迷伴面青，身涼，苔白、脈遲寒閉昏迷伴面青，身涼，苔白、脈遲等寒象等寒象 熱閉昏迷伴面赤、身熱、苔黃，脈數(shù)熱閉昏迷伴面赤、身熱、苔黃，脈數(shù)等熱象等熱象

13、神昏神昏三、使用注意三、使用注意1開竅藥辛香走竄，為救急、治標(biāo)之品，且能開竅藥辛香走竄，為救急、治標(biāo)之品，且能耗傷正氣，故只宜暫用，不可久服。耗傷正氣，故只宜暫用，不可久服。2本類藥物氣味辛香，其有效成分易于揮發(fā)，本類藥物氣味辛香，其有效成分易于揮發(fā)，內(nèi)服多不宜入煎劑，只入丸劑、散劑服用。內(nèi)服多不宜入煎劑，只入丸劑、散劑服用。 麝麝 香香 【來源來源】為鹿科動(dòng)物林麝、馬麝或原麝成熟雄體香囊中的干燥分為鹿科動(dòng)物林麝、馬麝或原麝成熟雄體香囊中的干燥分泌物。泌物。 【性味歸經(jīng)性味歸經(jīng)】辛，溫。歸心、脾經(jīng)。辛，溫。歸心、脾經(jīng)?！竟πЧπА? 1、開竅醒神開竅醒神：用于閉證神昏。為醒神回蘇的首要藥物用于

14、閉證神昏。為醒神回蘇的首要藥物 2 2、活血散結(jié)活血散結(jié)：用于瘡瘍腫毒，咽喉腫痛，血瘀經(jīng)閉，癥瘕。用于瘡瘍腫毒，咽喉腫痛，血瘀經(jīng)閉，癥瘕。 3 3、止痛止痛：用于心腹暴痛，跌打損傷，風(fēng)寒濕痹等證。用于心腹暴痛，跌打損傷，風(fēng)寒濕痹等證。 4、催產(chǎn)下胎：用于難產(chǎn)，死胎，胞衣不下。催產(chǎn)下胎：用于難產(chǎn)，死胎，胞衣不下?！居昧坑梅ㄓ昧坑梅ā?.1-0.150.1-0.15克。入丸、散劑，不入煎劑?？?。入丸、散劑，不入煎劑。 【注意注意】孕婦忌用。本品對(duì)妊娠子宮呈明顯興奮作用。孕婦忌用。本品對(duì)妊娠子宮呈明顯興奮作用。麝香：辛，溫。開竅醒神麝香：辛，溫。開竅醒神，活血散結(jié)，止痛，催產(chǎn)下胎。活血散結(jié)，止痛，催

15、產(chǎn)下胎。 冰冰 片片 【來源來源】為龍腦香科常綠喬木植物龍腦香樹脂的加為龍腦香科常綠喬木植物龍腦香樹脂的加工品。工品。 【性味歸經(jīng)性味歸經(jīng)】辛、苦，微寒。歸心、脾、肺經(jīng)。辛、苦，微寒。歸心、脾、肺經(jīng)。 【功效功效】1 1、開竅醒神開竅醒神：用于閉證神昏。用于閉證神昏。 2 2、清熱止痛清熱止痛：用于目赤腫痛，喉痹口瘡，用于目赤腫痛，喉痹口瘡，瘡瘍腫痛。瘡瘍腫痛。 【用量用法用量用法】?jī)?nèi)服入丸散，每次內(nèi)服入丸散，每次0 005050 01g1g。不宜入煎劑。外用適量。不宜入煎劑。外用適量。【注意注意】 孕婦慎用。忌見火與高熱。孕婦慎用。忌見火與高熱。 冰片：辛、苦，微寒。開竅醒神，清熱止痛。冰片

16、：辛、苦，微寒。開竅醒神，清熱止痛。 蘇蘇 合合 香香 【來源來源】為金縷梅科喬木植物蘇合香樹的樹脂。為金縷梅科喬木植物蘇合香樹的樹脂。 【性味歸經(jīng)性味歸經(jīng)】辛，溫。歸心、脾經(jīng)。辛，溫。歸心、脾經(jīng)。 【功效功效】1 1、開竅醒神：用于寒閉神昏。、開竅醒神：用于寒閉神昏。 2 2、辟穢止痛：用于胸腹冷痛，滿悶。、辟穢止痛：用于胸腹冷痛，滿悶。 【用量用法用量用法】入丸散，每次入丸散，每次031g。不入煎劑。不入煎劑。 【應(yīng)用應(yīng)用】近年用冠心蘇合丸或蘇冰滴丸治療冠心近年用冠心蘇合丸或蘇冰滴丸治療冠心病、心絞痛，能較快地緩解疼痛，作用良好而持久，病、心絞痛，能較快地緩解疼痛，作用良好而持久，且無副作用。且無副作用。蘇合香：辛，溫。開竅醒神蘇合香：辛，溫。開竅醒神，辟穢止痛。辟穢止痛。蘇合香為半流動(dòng)性的濃稠液體，黃白蘇合香為半流動(dòng)性的濃稠液體，黃白色至灰棕色，半透明，質(zhì)粘稠，挑起色至灰棕色，半透明，質(zhì)粘稠，挑起則連綿不斷。體重，入水則沉。氣芳則連綿不斷。體重，入水則沉。氣芳香，味略苦辣而香。以黃白色、半透香，