經(jīng)皮氣管切開(kāi)

1、氣管切開(kāi)套管匯總與步驟氣管切開(kāi)套管匯總與步驟張鄧張鄧氣管切開(kāi)氣管切開(kāi)氣切的優(yōu)勢(shì)氣切的優(yōu)勢(shì) 避免喉部直接損傷 減少死腔，減輕體力消耗 利于吸痰和濕化 活動(dòng)方便，進(jìn)食和發(fā)音 方便吸引和口腔保健Soft-SealSoft-Seal專利氣囊專利氣囊 低壓高容量氣囊 氣囊和氣管接觸面積小Portex常規(guī)氣切常規(guī)氣切Portex加強(qiáng)氣切加強(qiáng)氣切RUSCHMALL如圖所示，從標(biāo)準(zhǔn)連接如圖所示，從標(biāo)準(zhǔn)連接頭到導(dǎo)管尖端中心部位頭到導(dǎo)管尖端中心部位的夾角的夾角 = 105 圖中導(dǎo)管管身和兩條虛圖中導(dǎo)管管身和兩條虛擬線構(gòu)成了一個(gè)扇形擬線構(gòu)成了一個(gè)扇形 當(dāng)氣管切開(kāi)套管的標(biāo)準(zhǔn)連當(dāng)氣管切開(kāi)套管的標(biāo)準(zhǔn)連接頭與切開(kāi)部位的皮膚

2、成接頭與切開(kāi)部位的皮膚成90 夾角時(shí)，其與氣管氣道夾角時(shí)，其與氣管氣道的夾角平均為的夾角平均為105 。如圖如圖所示，具有所示，具有105 彎曲度的彎曲度的氣切套管最符合人體的生氣切套管最符合人體的生理解剖結(jié)構(gòu)。理解剖結(jié)構(gòu)。固定翼固定翼 透明的固定翼 柔軟,打磨的非常光滑.Portex常規(guī)氣切套管常規(guī)氣切套管SHILEYRUSCHTRACOEPortex加強(qiáng)氣切套管加強(qiáng)氣切套管 氣切產(chǎn)品系列：氣切產(chǎn)品系列： 普通普通 帶側(cè)孔帶側(cè)孔氣切套管氣切套管 附內(nèi)套管附內(nèi)套管 吸痰式吸痰式 發(fā)音式發(fā)音式 可調(diào)式可調(diào)式帶內(nèi)套管套裝、可吸痰氣切帶內(nèi)套管套裝、可吸痰氣切以及經(jīng)皮氣切套裝、迷你氣切套裝（環(huán)甲膜穿刺

3、）以及經(jīng)皮氣切套裝、迷你氣切套裝（環(huán)甲膜穿刺）氣切的植入方法氣切的植入方法 外科手術(shù) 經(jīng)皮切開(kāi)經(jīng)皮氣切和傳統(tǒng)氣切的對(duì)比經(jīng)皮擴(kuò)張術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)氣管切開(kāi)術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 創(chuàng)傷小，感染少創(chuàng)傷小，感染少 手術(shù)切口美觀。手術(shù)切口美觀。 操作迅速。操作迅速。 醫(yī)護(hù)人員可控制整個(gè)過(guò)程醫(yī)護(hù)人員可控制整個(gè)過(guò)程經(jīng)皮氣切適用的科室經(jīng)皮氣切適用的科室 ICU 急 診 室 急救中心 神 經(jīng) 外 科 燒 傷 科完整包裝：包含專利的擴(kuò)張鉗完整包裝：包含專利的擴(kuò)張鉗經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)法PORTEX經(jīng)皮氣切完整包裝經(jīng)皮氣切完整包裝 專利擴(kuò)張鉗 穿刺針及套管 導(dǎo)絲和推送架 帶有孔內(nèi)芯氣管套管 一次性刀片 皮膚擴(kuò)張器 彈力固定帶第一步：病人面

4、朝上平臥，頸肩部下方墊物使第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過(guò)伸位頭后仰成過(guò)伸位第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如果必要第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如果必要的話），當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時(shí)，要調(diào)整氣囊位置的話），當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時(shí)，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以避免損傷氣管插管?？梢栽诰植啃械铰晭戏剑员苊鈸p傷氣管插管?？梢栽诰植啃芯致?。建議選用局麻。建議選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)。軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)。第三步：在選擇的穿刺點(diǎn)切一個(gè)第三步：在選擇的穿刺點(diǎn)切一個(gè)1.5-2.0厘米的橫切口。厘米的橫切口。第四步：空針抽半管生理鹽水，接第四步：空針抽半管生理鹽水，接穿刺針穿入

5、氣道，回抽有氣泡。穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。第五步：送入導(dǎo)絲。第五步：送入導(dǎo)絲。第六步：沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)開(kāi)組織和氣管壁第六步：沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)開(kāi)組織和氣管壁。第七步：將內(nèi)側(cè)開(kāi)槽的專利擴(kuò)張鉗夾在導(dǎo)絲第七步：將內(nèi)側(cè)開(kāi)槽的專利擴(kuò)張鉗夾在導(dǎo)絲上，沿導(dǎo)絲將擴(kuò)張鉗滑入氣管前壁，張開(kāi)鉗上，沿導(dǎo)絲將擴(kuò)張鉗滑入氣管前壁，張開(kāi)鉗子使氣管前壁前方的軟組織擴(kuò)張，在擴(kuò)張鉗子使氣管前壁前方的軟組織擴(kuò)張，在擴(kuò)張鉗打開(kāi)的狀態(tài)下移去擴(kuò)張鉗。打開(kāi)的狀態(tài)下移去擴(kuò)張鉗。特別注意：在擴(kuò)張前應(yīng)該上下拉動(dòng)導(dǎo)絲，使導(dǎo)絲順直，避免導(dǎo)絲曲折，擴(kuò)張到不應(yīng)該擴(kuò)張的組織。第八步：按上一步的方法重新放入擴(kuò)張鉗，并穿透氣管前第八步：按上一步的方法重

6、新放入擴(kuò)張鉗，并穿透氣管前壁。將擴(kuò)張鉗手柄向病人頭部推移，保持?jǐn)U張鉗縱軸與病壁。將擴(kuò)張鉗手柄向病人頭部推移，保持?jǐn)U張鉗縱軸與病人身體縱軸平行，使擴(kuò)張鉗尖端進(jìn)一步進(jìn)入氣管內(nèi)。打開(kāi)人身體縱軸平行，使擴(kuò)張鉗尖端進(jìn)一步進(jìn)入氣管內(nèi)。打開(kāi)擴(kuò)張鉗擴(kuò)張氣管。在擴(kuò)張鉗打開(kāi)的情況下移去擴(kuò)張鉗。擴(kuò)張鉗擴(kuò)張氣管。在擴(kuò)張鉗打開(kāi)的情況下移去擴(kuò)張鉗。第九步：沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的第九步：沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管，拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲。氣切套管，拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲。外科和重癥監(jiān)護(hù)病房外科和重癥監(jiān)護(hù)病房 100/518 (800)- Pro 為早期外科切開(kāi)和 經(jīng)皮氣切 準(zhǔn)備 100/509 - Montandon 在頭頸外科遠(yuǎn)離手術(shù)野的呼

7、吸循環(huán)管路 象牙白材質(zhì) PVC material外科外科100/523 可調(diào)節(jié)氣切套管 頸部生理異常或異常肥胖, 消瘦 組織腫脹重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù) 100/512 雙氣囊氣切 兩個(gè)氣囊輪換使用 燒傷病人燒傷病人 食道燒傷食道燒傷 長(zhǎng)時(shí)間呼吸機(jī)通氣長(zhǎng)時(shí)間呼吸機(jī)通氣重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù)100/517（860） 可發(fā)聲氣切綠色側(cè)管開(kāi)于囊上,與可控的供氧系統(tǒng)連接,在呼吸機(jī)通氣期間允許強(qiáng)迫氣流沖擊聲帶而發(fā)聲,并輔助脫機(jī)程序 發(fā)聲脫機(jī)重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù) 100/539 帶雙孔氣切 為了發(fā)聲和脫機(jī)允許氣流沖擊喉 如果需要可用內(nèi)管封閉發(fā)音孔重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù) 100/506 無(wú)囊允許氣流沖擊喉病房和家病房和家 100/

8、536 無(wú)囊?guī)Э讱馇?最大的氣流沖擊 病房和家病房和家 100/537 無(wú)囊?guī)щp孔氣切在脫機(jī)期間，增加氣流充擊聲帶吸痰管安全通過(guò)吸痰管安全通過(guò)病房和家病房和家氣切球囊的充氣量氣切球囊的充氣量因?yàn)椴∪松聿牟煌圆荒苡贸淙氲臍怏w體積來(lái)決定是否合適，充入氣體后球囊壓力應(yīng)在1224cmH2O；氣切套管的留置時(shí)間氣切套管的留置時(shí)間未使用內(nèi)套管時(shí)，建議使用時(shí)間是10天，使用內(nèi)管時(shí)，建議使用時(shí)間是一個(gè)月。多長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)更換一次內(nèi)管？術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)，每14小時(shí)更換一次，以后每12小時(shí)或視實(shí)際需要更換；內(nèi)套管如何清潔？使用生理鹽水或中性清洗劑泡15分鐘；刷洗內(nèi)套管壁上的粘附物；生理鹽水沖洗，自然干燥。為什么

9、氣切套管在病人劇烈咳嗽時(shí)為什么氣切套管在病人劇烈咳嗽時(shí)有時(shí)會(huì)脫出？有時(shí)會(huì)脫出？氣切脫出大多是因?yàn)楣潭ǚ椒ú徽_，而不是氣切太短；固定帶長(zhǎng)度應(yīng)根據(jù)病人插管部位的水腫情況隨時(shí)調(diào)整，建議使用彈力固定帶；固定不好時(shí)，劇烈咳嗽氣切卻不脫出，說(shuō)明位置不正確 熱敏性材質(zhì) Soft-Seal專利氣囊 105彎曲，符合人體生理結(jié)構(gòu) 透明、柔軟化處理的固定翼 圓潤(rùn)的楔型尖端 透明管身，不透X線 同一位病人可重復(fù)使用30天以上 2根內(nèi)管配合使用 紅色內(nèi)管帶有5個(gè)側(cè)孔 透明內(nèi)管不帶側(cè)孔吸痰式氣管切開(kāi)套管吸痰式氣管切開(kāi)套管 吸痰式氣切目的：降低呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎發(fā)生率目的：降低呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎發(fā)生率 原因呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎

10、呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎 50% 以上使用呼吸機(jī)的病人感染的原因以上使用呼吸機(jī)的病人感染的原因 延長(zhǎng)延長(zhǎng) ICU 停留時(shí)間停留時(shí)間 提高住院費(fèi)提高住院費(fèi) 提高死亡率提高死亡率機(jī)理 氣管導(dǎo)管外壁微生物的吸入氣管導(dǎo)管外壁微生物的吸入 聲門下腔成為來(lái)源于胃部和咽喉聲門下腔成為來(lái)源于胃部和咽喉部病原細(xì)菌的繁殖場(chǎng)所部病原細(xì)菌的繁殖場(chǎng)所 怎樣預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎? 及時(shí)更換氣切套管作好口腔清潔及時(shí)清除口腔的分泌物使用吸痰式氣切 可吸痰氣切工作原理吸引孔開(kāi)口在氣囊上方吸引孔開(kāi)口在氣囊上方氣囊上方的分泌物可被吸出氣囊上方的分泌物可被吸出BIVONA氣切氣切可能是地球上最好的氣切套管 氣道控制接頭無(wú)紡布帶CMD cuf

11、f maintenance device 氣囊調(diào)節(jié)器閉塞桿分離楔Fome-Cuf自張性氣囊紅色通氣孔BIVONA成人氣切導(dǎo)管成人氣切導(dǎo)管8501系列配有一個(gè)SidePortAutocontrol 氣道連接器。8551系列包含發(fā)聲附件和SidePort Autocontrol 氣道連接器。8515系列包含固體硅膠瘺口密封帶和DryPort 氣道連接器。 Fome-Cuf Tracheal StomaSealwith DryPort AutoControl8515SeriesBIVONA氣切導(dǎo)管氣切導(dǎo)管Bivona 氣切導(dǎo)管是由不透射線的硅膠管、充填泡沫硅膠氣囊及紅色通氣孔組成。每一個(gè)獨(dú)立包裝盒包

12、括氣切導(dǎo)管、閉塞桿、無(wú)紡布帶，分離楔、15mm 氣道控制接頭和一個(gè)氣囊調(diào)節(jié)器Cuff Maintenance Device (CMD)。Fome-Cuf自張性氣囊自張性氣囊一種先進(jìn)的一種先進(jìn)的專利型氣囊專利型氣囊膨脹技膨脹技術(shù)術(shù). 氣囊內(nèi)充填氣囊內(nèi)充填自動(dòng)膨脹物自動(dòng)膨脹物可可以適應(yīng)每個(gè)患者的氣管形狀以適應(yīng)每個(gè)患者的氣管形狀. 氣道各異氣道各異如左圖所示：Bivona氣切套管具有高度順應(yīng)性，密閉性好并且對(duì)支氣管無(wú)壓力如左圖所示：普通氣切套管充氣太少，漏氣；充氣太多，改變支氣管形狀，時(shí)間長(zhǎng)了將引起壞死The Cuff Maintenance Device (CMD)氣囊調(diào)節(jié)器氣囊調(diào)節(jié)器60cc 注

13、射器帶三通接頭注射器帶三通接頭 ，可以直接測(cè)量氣囊容量，簡(jiǎn)化了常規(guī)的氣囊維護(hù)。，可以直接測(cè)量氣囊容量，簡(jiǎn)化了常規(guī)的氣囊維護(hù)。CMD cuff maintenance device 氣囊調(diào)節(jié)器SidePort and DryPort AutoControl airway connectors氣道控制接頭氣道控制接頭在機(jī)械通氣時(shí)獨(dú)特的氣道控在機(jī)械通氣時(shí)獨(dú)特的氣道控制接頭可以保證適合的充氣制接頭可以保證適合的充氣壓。壓。機(jī)械通氣時(shí)將氣切紅色通氣機(jī)械通氣時(shí)將氣切紅色通氣孔與氣道控制接頭的側(cè)孔孔與氣道控制接頭的側(cè)孔SidePort 連接。連接。BIVONA氣切導(dǎo)管氣切導(dǎo)管禁忌癥： 不要用于激光、電外科設(shè)備。除非在采取緊急除管措施之前，不要當(dāng)導(dǎo)管在病人體內(nèi)時(shí)堵塞紅色通氣孔。不要用器械夾住紅色通氣孔，以免發(fā)生危險(xiǎn)。BIVONA氣切導(dǎo)管氣切導(dǎo)管注意：使用前必須嚴(yán)格檢查導(dǎo)管是否破損