川崎病并發(fā)冠脈病變患兒血漿ET-1和血清cTnI、APN水平檢測的臨床意義

1、川崎病并發(fā)冠脈病變患兒血漿et-1和血清ctnl、apn水平檢測的臨床意義韋國玉周紅徐慶雷(江蘇省沐陽縣人民醫(yī)院兒科223600)【摘要】冃的：探討了川崎病并發(fā)冠脈病變患兒血漿etj和血清ctnl、apn 水平的變化及臨床意義。方法：應(yīng)用放射免疫分析法、生化法、酶聯(lián)法對30例 川崎病并發(fā)冠脈病變患兒進(jìn)行了血漿et1和血清ctnl、apn水平檢測，并與35 名正常兒作比較。結(jié)果：川崎病并發(fā)冠脈病變患兒血漿etj和血清ctnl水平均 非常顯著地高于正常兒組(p<0.01),而血清apn水平又非常顯著地低于正常兒 組(p<0.01),且血清apn水平與et-l>ct

2、nl水平呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.4711>-0.6014 p<0.01)o結(jié)論：檢測川崎病并發(fā)冠脈病變患兒血漿etj和血清ctnl、apn水 平的變化對疾病的發(fā)生和發(fā)展及預(yù)后均有重要的臨床價值。【關(guān)鍵詞】川崎病 內(nèi)皮素肌鈣蛋白1脂聯(lián)素【屮圖分類號】r446【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2014) 17-0277-02clinical sign訐icance of measurement of changes of plasma etland serum ctnl apn levels in pediatric patie nts with kawasak

3、i disease complicated with cor on ary artery disorder.jiangsu suyang county people’s hospital guoyu wei hong zhou qinglei xu【abstract objective: to explore the clinical significanee of changes of plasma et1 and serum ctnl apn levels in pediatric patients with kawasaki disease complicated w

4、ith coronary artery disorder. methods: plasma et-l(with ria). serum apn(with elisa). serum ctnl(with biochemistry) levels were measured in 30 patients with kawasaki disease complicated with cor on ary artery disorder and 35 con trols.results: plasma et-1 and serum ctnl levels were significantly high

5、er than those in controls (p<0.01). but serum apn levels were significantly lower (p<0.01). serum apn levels were negatively correlated with et-1> ctnl(r=-0.4711 -0.6014p<0.01) .conclusions: detection of plasma et-1 and serum apn ctnl levels were closely related to the diseas

6、e process and possess important clinical values.【key words kawasaki diseases endothelin (et1)troponin i (ctnl)adiponectin(apn)川崎病(kawasaki diseases kd),又名皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種原因不明 的兒童常見的自身免疫性血管炎綜合征。其主要病理改變?yōu)槿硇苑翘禺愋?血管炎，累及中小血管特別是冠狀動脈，可形成冠狀動脈瘤，引起血栓性梗塞、 狹窄，導(dǎo)致心肌梗死、猝死2。本文報告川崎病并發(fā)冠脈病變患兒血漿et1和 血清ctnl、apn水平的變化，并就臨床價

7、值作初步探討。現(xiàn)將我們的結(jié)果報告如 下：1.資料與方法1.1臨床一般資料1.1.1病兒組30人(男21,女9)均為我院從2010年1月2013年12月在我 院兒科經(jīng)臨床確診的川崎病患兒(包括體征，實驗室相關(guān)檢查以及超生心動圖檢 查冠狀動脈病變，其診斷標(biāo)準(zhǔn)符合文獻(xiàn))。1.1.2正常兒組35人(男22,女13)均為我院兒科體檢中心經(jīng)健康體檢合格的 正常兒，無心、肝、肺、腎等重要臟器疾患。肝、腎功能實驗正常，無自身免疫 性疾病史。1.2方法1. 21血漿etj檢測：放免法。試劑由北方免疫試劑研究所提供，操作按 說明書。1.2. 2血清ctnl檢測：生化法。試劑由上?？迫A試劑診斷公司提供，操作 按說明

8、書。1.2.3血清apn檢測：酶聯(lián)法。試劑由深圳晶美生物技術(shù)有限公司提供，操 作按說明書。1.2.4統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用spss 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，所測數(shù)據(jù)以 x±s表示，組間比較采用t檢驗，相關(guān)分析采用直線冋歸。2.結(jié)果2.1正常兒和川崎病并發(fā)冠脈病變患兒血漿et-1和血清ctnl apn含量測定 結(jié)果見表lo表1：正常兒和川崎病并發(fā)冠脈病變患兒血漿et1和血清ctnl、apn含量 組別net-1 pg/ml ctnl ug/l apn mg/l正常兒 3550.5±7.2 0.02±0.006 13.8&plu

9、smn;4.2病人組 30 a87.2±9.6 a2.5±0.91 a4.6±1.5 p<0.01(與正常兒組比較)2.2川崎病并發(fā)冠脈病變患兒血清apn水平與et-1. ctnl水平進(jìn)行相關(guān)性分 析：結(jié)果呈顯著的負(fù)相關(guān)(r=-0.4711 -0.6014 p<0.01)o3 討論et-1是日本學(xué)者yanagisa于1988年從豬的主動脈內(nèi)皮細(xì)胞分離純化岀來 的一種由21個氨基酸組成的血管活性多肽，主要分布于腎、脾、心、肝、腦動 脈和靜脈等內(nèi)皮細(xì)胞中，其中以腎臟中含量最高。它是作用最強(qiáng)，持續(xù)最久的縮

10、血管活性多肽之一，以旁分泌自分泌方式調(diào)節(jié)局部血管的緊張度。本文檢測的 結(jié)果表明：川崎病合并冠脈病變患兒血漿et-1水平非常顯著地高于正常兒組 (p<0.01)o這一結(jié)果證實：et1參與了該病的發(fā)生與發(fā)展。其升高的機(jī)理可能 是:(1)由于患兒的血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，縮血管物質(zhì)分泌增加，其中etj又是迄 今為止作用最強(qiáng)的縮血管物質(zhì)之一，et-1水平的升高勢必導(dǎo)致冠狀動脈痙攣或收 縮，加重心肌缺血。(2)由于患兒的內(nèi)皮細(xì)胞受損，etj持續(xù)分泌，除冠狀動脈 痙攣外，也促使受損的內(nèi)皮細(xì)胞合成分泌vwf增加，從而有利于血小板黏附， 嚴(yán)重時可發(fā)生amioctnl為近幾年來發(fā)展起來的一種高靈敏、高特

11、異性的反映心肌損傷蛋白。ctnl 以各種形式存在于心肌細(xì)胞中，即小部分游離于胞漿中，為可溶性，而大部分的 結(jié)構(gòu)蛋白形成固定于肌原纖維上，為不溶性5。本文檢測的結(jié)果表明：川崎病 并發(fā)冠脈病變患兒血清ctnl水平非常顯著地高于正常兒組(p<0.01),其升高的 機(jī)理可能是患兒的心肌受損時游離于胞漿內(nèi)的ctnl快速釋放入血所致，促使血 清中ctnl水平的增高。因此，可以認(rèn)為ctnl對診斷冠脈病變的輕重與否是一個 良好的檢測指標(biāo)。目前認(rèn)為：脂肪組織不僅是儲能器官，而且是機(jī)體龐大的內(nèi)分泌器官，它分 泌眾多的脂肪激素，參與維持能量代謝的平衡。它具有糖脂代謝，增強(qiáng)胰島 素的作用，并有抑制糖元生

12、成，減輕炎癥反應(yīng)和保護(hù)血管的作用8。其中分泌 的apn含有244個氨基酸多肽。本文檢測的結(jié)果表明：川崎病并發(fā)冠脈綜合征 患兒血清apn水平顯著地低于正常兒組(p<0.01),其降低的機(jī)理我們初步認(rèn)為 是：據(jù)文獻(xiàn)證實9：在一些離體和活體實驗中apn能抑制內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子的 表達(dá)及血管平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移，而內(nèi)皮細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞在調(diào)節(jié)過程 中起著十分重要的作用。apn水平的降低可以削弱胰島素細(xì)胞的敏感性，使胰島 素分泌減少，導(dǎo)致血糖升高，進(jìn)一步地促進(jìn)了疾病的發(fā)生與發(fā)展10 o本文還對川崎病并發(fā)冠脈病變患兒血清apn水平與et1、ctnl水平進(jìn)行了 相關(guān)性分析：結(jié)果呈顯著的負(fù)相關(guān)

13、(r=-0.4711 -0.6014 p<0.01)o綜上所述，筆者認(rèn)為：檢測川崎病并發(fā)冠脈征患兒血漿et1和血清ctnl、 apn水平的變化對了解病情，探討其發(fā)病機(jī)理和預(yù)后判定均具有十分重要的臨床 價值。參考文獻(xiàn)1kim ds.han bh丄ee sk.etal: evidence for selection of 11 amino acid cdr 3 domains in v kappa iii-dervied immunoglobulin light chain in kawasaki disease. j scand rheumatol 1997.26(5):35035

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