腦梗塞知識(shí)手冊(cè)打印版

1、腦梗塞知識(shí)手冊(cè)前 言腦卒中在中國(guó)已上升為第一位死亡原因。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展、人民生活水平的提高、生活方式的改變以及人口老齡化，導(dǎo)致高血壓、糖尿病、高脂血癥等腦卒中的危險(xiǎn)因素日益增多。腦卒中的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害中、老年人的健康與生命。近幾年的國(guó)內(nèi)外研究資料證實(shí)，腦卒中是可以早期預(yù)防的。然而，由于目前我國(guó)民眾對(duì)腦卒中防病治病知識(shí)十分缺乏，對(duì)腦卒中應(yīng)該早期預(yù)防、早診斷、早治療的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因此常常導(dǎo)致嚴(yán)重后果。很多人在發(fā)生腦卒中后往往延誤治療時(shí)機(jī)，重者喪失生命，輕者留下不同程度的后遺癥，造成終生遺憾。據(jù)世界卒中組織（WSO）報(bào)告，全世界每六秒鐘就有一人死于腦卒中。全世界每年近

2、600萬(wàn)人死于腦卒中。每年腦卒中的死亡人數(shù)比艾滋病、結(jié)核病和瘧疾三種病加起來(lái)的總死亡人數(shù)還要多。而艾滋病、結(jié)核病和瘧疾這三種疾病成功的公共衛(wèi)生宣教策略為腦卒中防治提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。腦卒中要早防、早治問(wèn)題必須引起全民的重視，為此我們倡議：所有醫(yī)療防病單位、衛(wèi)生管理部門、食品加工、學(xué)校、工廠、農(nóng)村等各行各業(yè)的人們應(yīng)盡快聯(lián)合起來(lái)，加大宣傳力度，認(rèn)識(shí)腦卒中的嚴(yán)重危害。同時(shí)要獲得各種媒體的關(guān)注，并努力促使政府部門和整個(gè)社會(huì)積極參與，在許多領(lǐng)域采取行動(dòng)，盡快減少腦卒中的危害。值此2011年“世界卒中日”到來(lái)之際，希望這本科普手冊(cè)能夠成為您打開腦血管病防治知識(shí)之門的一把鑰匙。請(qǐng)記住“防治腦卒中越早越好”。讓

3、我們立即行動(dòng)起來(lái)！一、腦卒中是什么??？腦卒中也稱為腦中風(fēng)，這種病是由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引起。臨床分為出血性和缺血性兩大類。出血性卒中包括臨床上診斷的腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血兩種；缺血性卒中臨床常用的診斷分類名詞較多，包括腦梗塞（或稱腦梗死）、腦血栓形成、腦栓塞等。腦出血患者多會(huì)表現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、半身癱瘓甚至昏迷不醒等癥狀，嚴(yán)重者甚至很快死亡。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的原因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂或腦血管畸形破裂引起，一般發(fā)病較急，頭痛劇烈，以中青年人居多。發(fā)生缺血性卒中一般癥狀較平緩，絕大多數(shù)患者意識(shí)清楚，表現(xiàn)為半身癱瘓或無(wú)力、言語(yǔ)困難、肢體麻木等。二、腦

4、卒中是我國(guó)中老年人的最主要?dú)⑹?按照20年前的調(diào)查數(shù)據(jù)推算，我國(guó)腦卒中每年新發(fā)病例約200萬(wàn)人，每年死于腦卒中超過(guò)150萬(wàn)人，腦卒中后存活者約有600700萬(wàn)人。在存活的患者中，約75%80%會(huì)留有不同程度的殘疾，其中重度殘疾超過(guò)40。約有1/4至1/3可能在2至5年內(nèi)復(fù)發(fā)。隨著近年我國(guó)居民生活水平的提高和生活方式的改變，腦卒中人群發(fā)病率還在不斷上升。特別是由于醫(yī)療條件的改善和臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，卒中的病死率明顯下降，但同時(shí)也導(dǎo)致了患病率大幅上升，造成更大的疾病負(fù)擔(dān)。腦卒中已成為嚴(yán)重危害我國(guó)中老年人健康的主要疾病。三、腦卒中早期有什么癥狀？腦卒中的早期癥狀往往沒(méi)有受到患者或家屬的重視，因而沒(méi)有

5、緊急送醫(yī)院，最終延誤了治療。因此，認(rèn)識(shí)腦卒中的早期癥狀有非常重要的意義。那么腦卒中早期有哪些癥狀呢？無(wú)論是出血性還是缺血性腦卒中，起病突然，對(duì)安靜或活動(dòng)時(shí)突然發(fā)生的下列癥狀，必須高度警惕，常見(jiàn)的癥狀有：1、全腦受損害癥狀：頭痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者有不同程度的神志不清：如迷糊或昏迷不醒。2、局部腦損害癥狀：腦的某一部位出血或梗死后，出現(xiàn)的癥狀復(fù)雜多樣，但常見(jiàn)的主要有：Ø 偏癱，即一側(cè)肢體沒(méi)有力氣，有時(shí)表現(xiàn)為沒(méi)有先兆的突然跌倒。Ø 偏身感覺(jué)障礙，即一側(cè)面部或肢體突然麻木，感覺(jué)不舒服。Ø 偏盲，即雙眼的同一側(cè)看不見(jiàn)東西。Ø 失語(yǔ)，即說(shuō)不出話，或聽(tīng)不懂別人及自己

6、說(shuō)的話，不理解也寫不出以前會(huì)讀、會(huì)寫的字句。Ø 眩暈伴惡心、嘔吐，眩暈即看東西天旋地轉(zhuǎn)或覺(jué)自身旋轉(zhuǎn)。Ø 復(fù)視，即看東西成雙影。Ø 發(fā)音、吞咽困難，說(shuō)話舌頭發(fā)笨，飲水嗆咳。Ø 共濟(jì)失調(diào)，即走路不穩(wěn)，左右搖晃不定，動(dòng)作不協(xié)調(diào)。這些癥狀有時(shí)單獨(dú)出現(xiàn)一個(gè)，有時(shí)同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)?！皶r(shí)間就是大腦”，一旦突然出現(xiàn)上述癥狀，必須立即撥打急救電話“120”，緊急送到有條件的醫(yī)院救治。千萬(wàn)不要先找家人商量，或者以為過(guò)一會(huì)兒就沒(méi)事了而不理會(huì)，而延誤治療。四、腦卒中的就醫(yī)指導(dǎo)發(fā)生腦卒中后的就醫(yī)原則有八個(gè)字：及早送醫(yī)、?？圃\治。1、及早送醫(yī) 是指在發(fā)現(xiàn)腦卒中的早期征兆后，第一時(shí)間到醫(yī)

7、院尋求診治，不要有“在家休息一下可能就好了”，“現(xiàn)在不太穩(wěn)定等好一點(diǎn)再去”等拖延時(shí)間的想法，這只能耽誤診治，對(duì)患者沒(méi)有任何益處。即使是晚上，也要看急診，盡快到醫(yī)院，不能拖到第二天。腦卒中治療強(qiáng)調(diào)一個(gè)就醫(yī)時(shí)機(jī)，正常腦組織在缺血3小時(shí)后就可能出現(xiàn)不可逆變化，6小時(shí)后則缺血腦細(xì)胞出現(xiàn)壞死。如果腦梗死的病人在36小時(shí)內(nèi)施以溶解血栓治療，就可能在腦細(xì)胞沒(méi)有出現(xiàn)完全梗死之前，恢復(fù)氧供和血供，從而恢復(fù)全部或部分功能。這是目前惟一行之有效的治療方案。所有懷疑為腦卒中的患者，在發(fā)病后應(yīng)該盡快到具備條件的醫(yī)院就診，爭(zhēng)取良好治療時(shí)機(jī)。腦出血患者更需盡早診治，以防病情加重，錯(cuò)過(guò)手術(shù)等治療時(shí)機(jī)。2、?？圃\治發(fā)生腦卒中后

8、，應(yīng)該選擇有條件提供早期診斷、早期血管評(píng)估、早期治療的醫(yī)院進(jìn)行診療，由專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行治療。就診的醫(yī)院應(yīng)該能夠提供24小時(shí)不間斷的CT檢查，有磁共振、腦血管造影儀器設(shè)備，具有專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)外科和放射科醫(yī)生。在我國(guó)現(xiàn)存情況下，應(yīng)該以三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為首選。3、家屬可以怎樣配合醫(yī)生快速完成病史詢問(wèn)和體格檢查患者來(lái)到醫(yī)院后，首先由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行病史的詢問(wèn)和體格檢查。這是最重要的一部分，因?yàn)椴∈分猩婕暗交颊叩陌l(fā)病時(shí)間、發(fā)病時(shí)的狀態(tài)、發(fā)病后的癥狀，這對(duì)病情、病因和下一步治療的判定都是必不可少的，這時(shí)需要家屬盡量詳細(xì)及盡快告知醫(yī)生上述重要信息。有些家屬來(lái)到醫(yī)院后就急著做CT、腦電圖等儀器檢查，不耐心回

9、答醫(yī)生的問(wèn)題，這反而會(huì)貽誤病情，耽誤治療。詢問(wèn)病情后，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行生命體征、意識(shí)、瞳孔、語(yǔ)言、視力、肢體力量和感覺(jué)等方面的檢查，以判斷病情的輕重，決定治療措施。五、如何選擇與腦卒中診斷相關(guān)的檢查方法1、患腦卒中后應(yīng)該做什么檢查（1）首先應(yīng)該做頭顱CT在某些地方也把頭顱CT更形象地稱作“腦掃描”。CT可以在最快的時(shí)間內(nèi)了解，因?yàn)槟X動(dòng)脈堵塞而發(fā)生了腦梗死還是腦動(dòng)脈破裂而出現(xiàn)了腦出血。腦梗死時(shí)頭顱CT發(fā)現(xiàn)在腦組織出現(xiàn)了片狀的黑色圖像（圖1），腦出血時(shí)可見(jiàn)在腦組織中出現(xiàn)了白色的團(tuán)塊（圖2），一目了然。所以，得了腦卒中，第一要做的檢查就是頭顱CT。 （2）有時(shí)候還要做頭顱核磁共振（MRI）因?yàn)轭^顱C

10、T靈敏度不夠，發(fā)現(xiàn)梗塞影像的時(shí)間較晚，因此就有必要選擇MRI。對(duì)于有些特殊部位，譬如小腦和腦干，或微小的梗死。因此，有時(shí)候即使做了CT，醫(yī)生還會(huì)給病人做MRI。（3）盡管是腦卒中，但還要查心臟有兩個(gè)原因，一是因?yàn)榛寄X卒中后心臟會(huì)受到不同程度的影響，二是因?yàn)槟X卒中有可能是心臟疾病所致，譬如心房纖顫或其他原因造成心腔內(nèi)有血凝塊，血凝塊脫落以后會(huì)順著血流進(jìn)入腦動(dòng)脈，造成腦動(dòng)脈堵塞。所以，患了腦卒中一定要查心臟。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情需要安排心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查。（4）需要檢查頸部動(dòng)脈干是否有病變腦卒中是腦動(dòng)脈堵塞，但醫(yī)生卻要查頸部動(dòng)脈是否有病變，那是為什么？連接心臟和腦動(dòng)脈的是頸部的四條動(dòng)脈（前面兩條頸

11、動(dòng)脈和后面兩條椎動(dòng)脈），因此，盡管頭在上頸在下，但這些頸部動(dòng)脈卻是通往腦組織的上游動(dòng)脈，我們可以統(tǒng)稱其為“頸部動(dòng)脈干”。如果頸部動(dòng)脈干中的某一條或多條動(dòng)脈的管壁像老化的水管子一樣有很多的銹垢（動(dòng)脈粥樣硬化斑塊），那么這些斑塊的碎片一旦掉下來(lái)，就有可能順著血流進(jìn)入腦動(dòng)脈而造成腦梗死。此外，頸部動(dòng)脈干的管腔變窄或閉塞，其下游（腦動(dòng)脈）還可以因得不到足夠的血液供應(yīng)而出現(xiàn)腦梗死。因此，腦卒中患者必須要查查居其上游的頸部動(dòng)脈是否有粥樣硬化斑塊以及通暢程度。能檢查頸部動(dòng)脈干病變的方法包括頸動(dòng)脈超聲、頸動(dòng)脈CT血管成像（CTA）、頸動(dòng)脈磁共振血管成像（MRA）和腦動(dòng)脈造影（DSA）。（5）還要檢查腦底動(dòng)脈環(huán)

12、的情況頸部四條動(dòng)脈進(jìn)入顱腔后在腦底部匯集成一個(gè)腦底動(dòng)脈環(huán)，也稱做“Willis”, 從這里再向腦組織的四面八方供應(yīng)血液。動(dòng)脈環(huán)上發(fā)出供應(yīng)腦組織的主要分支動(dòng)脈有：1）供應(yīng)到大腦半球主要部位的左右側(cè)大腦中動(dòng)脈；2）供應(yīng)到大腦前部的左右側(cè)大腦前動(dòng)脈；3）供應(yīng)到大腦后部和小腦的左右側(cè)大腦后動(dòng)脈；4）供應(yīng)到腦干（在腦組織中居中而立）的一條基底動(dòng)脈。腦底動(dòng)脈環(huán)也像頸部動(dòng)脈干一樣容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，這些粥樣斑塊脫落到更下游的終末小動(dòng)脈、或血栓形成堵塞了終末小動(dòng)脈開口、或管腔變窄導(dǎo)致其腦組織得不到足夠的血液供應(yīng)都能導(dǎo)致腦梗死，因此，必須要用儀器來(lái)檢測(cè)腦底動(dòng)脈環(huán)上的動(dòng)脈是否有病變。能檢查腦底動(dòng)脈環(huán)病變的方法包

13、括經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、CT血管成像（CTA）、頸動(dòng)脈磁共振血管成像（MRA）和腦動(dòng)脈造影（DSA）。圖3：心臟、頸部動(dòng)脈干和腦底動(dòng)脈環(huán)之間的關(guān)系，以及容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的部位。2、擔(dān)心將來(lái)是否易患腦卒中，做什么檢查？門診常常會(huì)遇到患者說(shuō)，“大夫，我擔(dān)心會(huì)腦梗，給我照張頭顱CT吧”。待得知頭顱CT正常就覺(jué)得萬(wàn)事大吉，照樣該吃吃，該抽抽?；蛘哳^顱CT報(bào)告腔梗就緊張異常，其實(shí)這兩種態(tài)度都不對(duì)。頭顱CT正常只能說(shuō)明你還沒(méi)有得腦卒中，卻不能告訴你將來(lái)是否易患腦卒中以及如何預(yù)防。很多病人頸動(dòng)脈干或者腦底動(dòng)脈環(huán)已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化和管腔狹窄，頭顱CT卻完全正常，甚至頭顱MRI都可以完全正常，所

14、以，不能因頭顱CT或頭顱MRI正常就高枕無(wú)憂。而頭顱CT上有個(gè)腔梗，即“腔隙性梗塞”，腔隙的意思是微小，說(shuō)明腦的微小動(dòng)脈有病變，需要引起注意，但不必過(guò)于焦慮。最不能忽視的檢查應(yīng)該是腦動(dòng)脈超聲，包括頸動(dòng)脈超聲和TCD，這兩項(xiàng)檢查都具有無(wú)創(chuàng)傷性且相對(duì)價(jià)廉的特點(diǎn)，能判斷頸動(dòng)脈干和腦底動(dòng)脈環(huán)是否光滑和通暢，粥樣硬化斑塊形成或管腔不通都是易患腦卒中的信號(hào)。超聲查出問(wèn)題了，再行必要的進(jìn)一步檢查，然后采取更積極的藥物或者甚至手術(shù)干預(yù)才能真正達(dá)到預(yù)防腦卒中的目的。3、各項(xiàng)常用腦動(dòng)脈病變檢查方法簡(jiǎn)介（1）頸動(dòng)脈超聲可以直觀地看到血管的管壁以及管腔的血流情況，所以不僅能夠觀察到頸部動(dòng)脈干是否存在粥樣硬化斑塊、也能

15、判斷管腔是否有狹窄、管腔內(nèi)血流是否通暢，而且還能知道斑塊是否穩(wěn)定，也即斑塊是否容易碎裂脫落。圖4是一張有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的彩超，能直觀地顯示斑塊（彩色血流下方的黑色團(tuán)塊）、管腔大小和血流情況。（2）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）有的地方稱其為腦超，但TCD不是“超”腦組織，而是“超”腦動(dòng)脈。通過(guò)數(shù)個(gè)不同的探測(cè)窗，TCD能探測(cè)到腦底動(dòng)脈環(huán)的各向血流，并以多普勒頻譜的方式顯示。分析所探測(cè)到腦動(dòng)脈內(nèi)血流的速度、頻譜形態(tài)和聲音等的變化，得到腦底各條動(dòng)脈是否有狹窄或閉塞的檢查結(jié)果。因?yàn)門CD看不到腦動(dòng)脈的管徑有多粗，所以TCD探測(cè)到的血流速度不能代表血流量，也就是說(shuō)TCD不能診斷腦供血不足。圖5所示為TCD

16、的操作圖和腦動(dòng)脈狹窄時(shí)TCD血流速度增快的頻譜。（3）頭和頸動(dòng)脈核磁共振血管成像（MRA）MRA也是核磁共振的一種，但顯示的不是組織而是動(dòng)脈，能直觀并多角度地觀察頸部或腦動(dòng)脈所發(fā)生的狹窄或閉塞病變。（4）頭和頸部CT血管成像（CTA）CTA也是CT的一種，與普通CT的區(qū)別第一是需要注射增強(qiáng)劑，第二CTA顯示的不是組織而是動(dòng)脈。與MRA相似，能直觀多角度觀察頸部或腦動(dòng)脈所發(fā)生的狹窄或閉塞改變。（5）腦動(dòng)脈造影（DSA） DSA是觀察腦動(dòng)脈病變最精確的方法，需要從股動(dòng)脈（大腿根）插入一根很細(xì)的導(dǎo)管，進(jìn)入到頸部動(dòng)脈，注入造影劑，在X-光透視下能把頸和腦部的每一條血管都顯示得清清楚楚，使動(dòng)脈看起來(lái)像一

17、棵樹一樣，因此，無(wú)論樹干還是樹枝發(fā)生病變，DSA都能夠發(fā)現(xiàn)。圖6所示為右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞和再通的DSA片。六、怎樣選擇治療腦卒中的藥物和其他治療方法？目前，預(yù)防和治療腦卒中的中、西藥物種類繁多，不下百種，同時(shí)還有針灸、手術(shù)、介入等各類無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)的方法，為腦卒中的有效治療和預(yù)防提供了多種可采用的途徑。但另一方面，面對(duì)太多選擇又令人難以選擇。面對(duì)報(bào)紙、電視等大眾媒體的宣傳廣告和各種推銷，怎樣才能選出相對(duì)較好的藥物和其他治療方法而不被誤導(dǎo)呢？為此，我們向大家介紹一些共同和基本的原則，希望對(duì)患者和醫(yī)生選擇治療方法都有所幫助。什么是好的治療方法呢？我們認(rèn)為有效、安全、經(jīng)濟(jì)和使用方便的藥物或其他手段就是好

18、的療法。能滿足上述四個(gè)方面的療法是最理想的療法。但如果一種療法不能全部滿足四個(gè)條件，那么效果和安全性就是需要考慮的最重要的因素，即應(yīng)選擇利大于弊的療法。如果有潛在效果但還不能充分肯定，安全性就是最重要的因素。下面參考循證醫(yī)學(xué)原則分別介紹怎樣根據(jù)四個(gè)因素選擇療法。1、有效性 怎樣才是有效？應(yīng)遵循科學(xué)研究證據(jù)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷療效，而不是只根據(jù)個(gè)人的觀點(diǎn)和看法。患者和親屬應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。不要輕信廣告和推銷，因?yàn)椴簧偕虡I(yè)行為常常用詞不實(shí)而過(guò)分夸大療效，并回避副作用或其他不利因素（報(bào)喜不報(bào)憂）。2、安全性 很多藥物或療法都有或輕或重的副作用或風(fēng)險(xiǎn)性。在選擇時(shí)要充分考慮。但也應(yīng)該明白

19、，完全沒(méi)有副作用的藥物或療法幾乎是不存在的，并非只要有副作用就不敢用了，關(guān)鍵是看副作用是否可以耐受，應(yīng)該判斷效果和風(fēng)險(xiǎn)比例大小，以確定是否值得去冒一定的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)獲得某種療效。如果某療法發(fā)生副作用的機(jī)會(huì)很低，且不嚴(yán)重，療效很顯著就值得選用。但對(duì)創(chuàng)傷性療法，例如手術(shù)和介入療法的選擇應(yīng)向醫(yī)生仔細(xì)了解其風(fēng)險(xiǎn)和效益的大小，慎重做出決定。3、價(jià)格 每種治療方法或藥物的價(jià)格差異可能較大，但并非價(jià)錢越貴，效果越好。在個(gè)體化選擇治療藥物或療法時(shí)，需同時(shí)考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。4、 使用是否方便？ 使用方便的藥物可增加服藥的依從性從而保證藥物發(fā)揮應(yīng)有的作用，特別是需要長(zhǎng)期使用的預(yù)防性藥物。例如，每天一次口服的降壓藥

20、或抗血小板藥比每天口服二次或三次更方便；口服藥比輸液更方便等。5、選藥的實(shí)例介紹例如：缺血性腦卒中伴心房纖顫患者再發(fā)腦卒中的預(yù)防，如何選用抗凝或抗血小板藥物呢？根據(jù)上述四項(xiàng)原則可從以下幾方面考慮藥物的選擇：1、臨床研究證據(jù)表明：華法林或阿司匹林均可選用，華法林的效果明顯優(yōu)于阿司匹林，可以首先考慮選擇華法林，但使用華法林需監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）并保持INR在23的范圍。2、如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒(méi)有條件監(jiān)測(cè)INR，則不要選用華法林而選用阿司匹林等抗血小板藥物。3、如果有消化道不適或其他禁忌證不能使用華法林或阿司匹林時(shí)，可選用氯吡格雷。4、如果經(jīng)濟(jì)條件限制不能承受氯吡格雷的價(jià)格，可選噻氯匹啶，但應(yīng)特別

21、注意其白細(xì)胞降低的問(wèn)題，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血象。以目前缺血性腦卒中急性期藥物治療為例，推薦常規(guī)使用（即多數(shù)患者可用）的特異性藥物為：阿司匹林75mg150mg/天。推薦選擇性使用的藥物有： 3小時(shí)內(nèi)靜脈使用r-tPA，或6小時(shí)內(nèi)靜脈使用尿激酶；根據(jù)患者情況及我國(guó)國(guó)情可考慮酌情選用的有：降纖制劑；依達(dá)拉奉；某些特定條件下的抗凝藥物等；一些中成藥，如川芎嗪、丹參、銀杏葉制劑及其他活血化淤藥物等。不推薦：激素、靜脈使用尼莫地平及無(wú)選擇地使用抗凝劑等。關(guān)于一般（不伴房顫者）缺血性腦卒中后再發(fā)腦卒中的預(yù)防（二級(jí)預(yù)防），推薦常規(guī)使用的藥物有：降壓藥、他汀類調(diào)脂藥物、抗血小板藥物。（1）降壓藥：最重要的是要能很平穩(wěn)

22、地降低血壓，減少血壓大幅波動(dòng)，可選用一天服用一次的降壓藥物（如：絡(luò)活喜等）。降壓需要達(dá)標(biāo)，如服用一種藥效果不理想時(shí)，應(yīng)該聯(lián)合使用降壓藥，聯(lián)合利尿劑如吲達(dá)帕胺、聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如培哚普利等。（2）他汀類調(diào)脂藥：現(xiàn)已有充分的證據(jù)證實(shí)他汀類藥（如：立普妥等）可用于多數(shù)患者，可減少腦卒中患者的復(fù)發(fā)和其它心血管病危險(xiǎn)。（3）抗血小板藥物：首選阿司匹林或氯吡格雷，強(qiáng)調(diào)早期開展二級(jí)預(yù)防。也可選用阿司匹林+雙嘧達(dá)莫（潘生丁）緩釋劑的復(fù)合制劑。總的原則是應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。循證醫(yī)學(xué)研究顯示，更多的腦卒中藥物為有潛在療效但當(dāng)前證據(jù)尚欠充分。例如市面上很多具有改善血流或

23、神經(jīng)保護(hù)機(jī)制的西藥及活血化瘀的中藥或中成藥。用或不用這些藥物當(dāng)前尚無(wú)從證明是否恰當(dāng)。對(duì)這類藥物其選用原則為：根據(jù)當(dāng)前可得到的最好證據(jù)及個(gè)體病情，選用人體研究相對(duì)較多且未顯示有害證據(jù)的藥物。除考慮其潛在的效果外，還要充分考慮副作用、經(jīng)濟(jì)承受能力、易使用性和患者及親屬的意愿等問(wèn)題。七、腦卒中的康復(fù)積極有效的康復(fù)治療，對(duì)于減輕患者的后遺癥、提高患者的生存質(zhì)量發(fā)揮著重要作用。住院期間康復(fù)治療開始的具體時(shí)間要由神經(jīng)科醫(yī)生根據(jù)患者的病情而定。缺血性卒中和出血性卒中開始康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間不同。腦卒中進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練不僅可以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，縮短恢復(fù)期限，還可以避免各種并發(fā)癥及誤用綜合癥的發(fā)生。腦功能的恢復(fù)一般

24、在卒中發(fā)生后的前3個(gè)月恢復(fù)最快。因此康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在神經(jīng)科醫(yī)生指導(dǎo)下積極地盡早開始。1、康復(fù)治療的手段主要有運(yùn)動(dòng)療法治療、作業(yè)療法治療、言語(yǔ)療法治療、文體治療、物理因子治療、假肢矯形器使用、康復(fù)護(hù)理、按摩針灸等。2、腦卒中康復(fù)護(hù)理經(jīng)過(guò)康復(fù)工作者的大量實(shí)踐證明，康復(fù)要從疾患發(fā)生之時(shí)（生命體征平穩(wěn)）開始，康復(fù)必須與治療同時(shí)進(jìn)行。早期康復(fù)可以增加感覺(jué)信息的輸入，可杜絕或減輕廢用綜合征的發(fā)生，如壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)疼痛和攣縮，可縮短康復(fù)療程。3、介紹幾種簡(jiǎn)單并且在醫(yī)院和社區(qū)均可以實(shí)施的康復(fù)護(hù)理方法（1）保持良好的肢體位置良肢位-是將患側(cè)肢體置于抗痙攣的位置。換言之，就是正確的肢體擺放。在急性期患者大部分時(shí)

25、間在床上過(guò)，床上正確的體位擺放是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形的重要措施之一。有仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位。仰臥位盡可能少采用仰臥位，因?yàn)檫@種體位異?；顒?dòng)最強(qiáng)；使偏癱側(cè)骨盆后旋，患側(cè)下肢外旋，同時(shí)也增也加了骶尾部、足跟外側(cè)和外踝處褥瘡的發(fā)生。作為一種替換體位或者患者需要這種體位時(shí)采用?；紓?cè)臥位患側(cè)臥位是所有體位中最重要的體位。該體位增加了知覺(jué)刺激，并使整個(gè)患側(cè)上肢被拉長(zhǎng)，從而減少痙攣；另一個(gè)明顯好處是健手能自由活動(dòng)。 健側(cè)臥位患側(cè)上肢：放松前伸，放于枕頭上，高于心臟，肩前伸，肘伸直，腕背伸，五指伸展。患側(cè)下肢：在前稍屈曲放于軟枕上，健腿在后自然屈曲。（2）床上正確的坐姿保持床上正確的坐姿較為困難，當(dāng)床上不

26、可避免要坐位時(shí)，必須選擇正確的直立坐位姿勢(shì)。床頭柜應(yīng)放在偏癱側(cè)無(wú)論病人坐位或臥位取物時(shí)，床頭柜的放置；護(hù)理者或家屬看望病人，與病人交談時(shí)均應(yīng)放在或站在患者的偏癱側(cè)，這樣視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)均來(lái)自病側(cè)，有利于引起病人對(duì)患側(cè)的注意，從而促進(jìn)大腦認(rèn)知功能的恢復(fù)和意識(shí)到患肢的存在，可加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。（3）幫助患者床上正確的坐起（4）床上活動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)目的在于早期訓(xùn)練雙上肢負(fù)重，利于上肢功能的恢復(fù)，同時(shí)橋式運(yùn)動(dòng)時(shí)腰背肌的收縮及髖關(guān)節(jié)的伸展，可穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)及脊柱，訓(xùn)練骨盆的控制能力，誘發(fā)下肢的分離運(yùn)動(dòng)，緩解軀干、下肢痙攣，有利于早期下地及步行；另一好處是提高床上生活自理能力，減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度。熟練的橋式運(yùn)動(dòng)利于便盆

27、的放置，給臥床的病人帶來(lái)生活上的方便。（5）翻身訓(xùn)練翻身是最有治療意義的活動(dòng)，它能刺激全身的反應(yīng)和活動(dòng)。促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肺部感染和泌尿系感染，預(yù)防壓瘡的發(fā)生和預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，變性等并發(fā)征；在康復(fù)方面翻身，尤其是軀干的旋轉(zhuǎn)，不僅是抑制全身張力的有效反復(fù)法，還能在張力正常之后增進(jìn)主動(dòng)控制。一般患者采用擺動(dòng)翻身和健腿翻身方法。健腿翻身法擺動(dòng)翻身法八、腦卒中的一級(jí)預(yù)防1、什么叫“一級(jí)預(yù)防”首先應(yīng)該了解什么叫醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的“一級(jí)預(yù)防”。腦卒中的“一級(jí)預(yù)防”是指在疾病發(fā)生前的預(yù)防，即通過(guò)早期改變不健康的生活方式，積極主動(dòng)地控制各種治病的危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到使腦卒中不發(fā)生（或推遲發(fā)病年齡）的目的。醫(yī)學(xué)名詞里還有

28、“二級(jí)預(yù)防”；對(duì)于腦卒中來(lái)說(shuō)，二級(jí)預(yù)防是指得病后如何預(yù)防再次發(fā)生腦卒中，概念和一級(jí)預(yù)防是完全不一樣的。2、高血壓病是引起腦卒中的最重要的元兇 高血壓病被認(rèn)為是腦卒中的最重要危險(xiǎn)因素。有高血壓病的人比無(wú)高血壓病的人患腦卒中的危險(xiǎn)高7倍。研究發(fā)現(xiàn)，人群平均收縮壓（高壓）水平每升高1012毫米汞柱，或平均舒張壓（低壓）水平每升高7毫米汞柱，人群中腦卒中的發(fā)病率就會(huì)升高約50。長(zhǎng)期、持續(xù)的血壓升高，可加速動(dòng)脈硬化，在突然增高血管內(nèi)的壓力時(shí)，可使腦內(nèi)血管破裂發(fā)生腦出血。真是太可怕了。所以患了高血壓病一定要堅(jiān)持治療、合理治療。3、動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦卒中的重要原因如果頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈中的某一條或多條血管的管

29、壁像老化的水管子一樣有很多的銹垢（動(dòng)脈粥樣硬化斑塊），那么這些斑塊的碎片一旦掉下來(lái)，就有可能順著血流進(jìn)入腦動(dòng)脈而造成腦梗死。此外，頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈的主干管腔變窄或閉塞，其末端血管還可以因得不到足夠的血液供應(yīng)而出現(xiàn)腦梗死?，F(xiàn)有研究證明，長(zhǎng)期規(guī)律服用他汀類藥物可以穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)斑塊。因此，如果患者發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊就必須引起重視，應(yīng)服用他汀類藥物治療，以預(yù)防腦卒中的發(fā)生。4、腦卒中的綜合預(yù)防法 腦卒中的預(yù)防要以“健康四大基石”為主要內(nèi)容，以改變不良生活方式為基礎(chǔ)，平日主要應(yīng)做到以下幾點(diǎn)： （1）控制高血壓 （2）防治糖尿病 （3）戒煙、少酒 （4）保持情緒平穩(wěn) （5）防止大便秘結(jié)（6）飲水要充足（7）

30、堅(jiān)持體育鍛煉（8）飲食清淡（9）注意氣候變化（10）定期進(jìn)行健康體檢 5、預(yù)防腦卒中要從幼年開始 預(yù)防腦卒中要從幼年開始。因?yàn)?，?dòng)脈硬化的病理改變往往從幼兒時(shí)期就已開始，并隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸加重。主要原因是與食物中的脂肪含量過(guò)高、高糖飲食導(dǎo)致幼年肥胖有關(guān)。 高脂血癥和肥胖是引起動(dòng)脈硬化的主要原因之一。從幼年開始，適當(dāng)控制高膽固醇及高糖食品的攝入，多吃蔬菜與水果；養(yǎng)成不偏食、不過(guò)量的飲食習(xí)慣；積極參加多種體育活動(dòng)，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣。從幼年就開始培養(yǎng)健康的生活方式，對(duì)人的一生極為有益。 6、積極防治高血壓、糖尿病對(duì)預(yù)防腦卒中至關(guān)重要既然已經(jīng)知道高血壓病、糖尿病等是引起腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，所以一

31、定要定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)這兩種疾病，早期開始治療。一般在發(fā)病早期可先不吃藥，用改善不健康的生活方式如：作息規(guī)律、情緒平穩(wěn)、增加運(yùn)動(dòng)、戒煙少酒、少吃肥肉、多吃蔬菜水果、減少食鹽攝入等方法控制。若持續(xù)3個(gè)月或半年仍不好轉(zhuǎn)時(shí)，就應(yīng)該開始吃藥治療了，并且這兩種病一旦開始吃藥就不能隨便停止。因?yàn)楦哐獕翰　⑻悄虿∈遣蝗菀字斡?，吃藥的目的是控制病情發(fā)展。所以，千萬(wàn)不要誤認(rèn)為吃一段時(shí)間的藥病就會(huì)完全好了，不用再吃藥。這是非常有害的做法。應(yīng)當(dāng)牢記，積極防治高血壓、糖尿病對(duì)預(yù)防腦卒中是非常重要的。7、有心臟病的人易發(fā)生腦卒中國(guó)外研究顯示房顫可以增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)3-4倍。我國(guó)目前的大規(guī)模房顫流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，房

32、顫患者腦卒中的發(fā)生率達(dá)到12.1%，以缺血性腦卒中為主，明顯高于非房顫人群的2.3%。除房顫外，其他類型心臟病也會(huì)增加缺血性卒中的危險(xiǎn)，包括急性心肌梗死、心肌病、瓣膜性心臟病（例如二尖瓣脫垂、心內(nèi)膜炎、瓣膜修復(fù)），以及先天性心臟?。ㄈ缏褕A孔未閉、房間隔缺損、房間隔動(dòng)脈瘤）。腦卒中的發(fā)生與有癥狀或是無(wú)癥狀的心臟病均密切相關(guān)。國(guó)外一項(xiàng)研究結(jié)果表明，無(wú)論在何種血壓水平，有心臟病的人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)都要比無(wú)心臟病者高2倍以上。腦卒中是急性心肌梗死患者重要的并發(fā)癥之一，發(fā)生率在8%-12%。急性心肌梗死可導(dǎo)致房顫，因此是心源性血栓的來(lái)源之一。由于急性心肌梗死與腦卒中存在部分共同的危險(xiǎn)因素，急性心肌梗死患

33、者往往也是腦卒中危險(xiǎn)性增加的一個(gè)群體。8、血脂異常與缺血性腦卒中關(guān)系密切近年一些國(guó)內(nèi)外研究表明，血脂異常與缺血性腦卒中的發(fā)生率之間存在著明顯的關(guān)系?？偰懝檀济可?mmol/L（38.7mg/dl）,腦卒中發(fā)生率就會(huì)增加25%。 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的作用是不同的，它的檢測(cè)值是越高越好。高密度脂蛋白膽固醇每升高1mmol/L，發(fā)生缺血性腦卒中的可能性可以減少47%。一般缺血性腦卒中的發(fā)生與長(zhǎng)期高甘油三脂水平、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平較高和低HDL-C水平有密切關(guān)系。9、頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中風(fēng)險(xiǎn) 國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)65歲以上人群中有7%的男性和5%的女性頸動(dòng)脈狹窄在50%以上,

34、分別有1.2%和1.1%的患者頸動(dòng)脈狹窄達(dá)75%-99%。老齡化研究結(jié)果顯示70歲以上有4%的患者頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)了75%。多項(xiàng)研究均比較了不同頸動(dòng)脈狹窄程度患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。總的來(lái)說(shuō)，45%的同側(cè)無(wú)癥狀狹窄而對(duì)側(cè)有癥狀狹窄的同側(cè)腦卒中是因?yàn)榍幌缎怨Ｋ阑蛐脑葱运ㄈＲ虼?，無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)主動(dòng)查找狹窄病因并在醫(yī)生指導(dǎo)下積極采取早期干預(yù)措施尤為重要。10、適度的運(yùn)動(dòng)可預(yù)防腦卒中 生命在于運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人患腦卒中的幾率明顯減少。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40歲后的男性積極運(yùn)動(dòng)比不活動(dòng)的同齡人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)低30%。 運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)心臟功能，改善血管彈性，促進(jìn)全身的血液循環(huán)，增加腦的血流量。運(yùn)動(dòng)能夠擴(kuò)張血管，使

35、血流加速，并能降低血液粘稠度和血小板的聚集性，從而減少血栓形成。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)脂質(zhì)代謝，提高血液中高密度脂蛋白膽固醇的含量，從而可以預(yù)防動(dòng)脈硬化。 在實(shí)踐中，以每天快走30分鐘為例，腦卒中的概率可降低30%?？熳呤侵冈?2分鐘內(nèi)需走完1公里的距離。堅(jiān)持每天適度的體力活動(dòng)，每次活動(dòng)的時(shí)間在3060分鐘為宜。11、肥胖者易發(fā)生腦卒中肥胖可通過(guò)升高血壓間接影響腦卒中的發(fā)生。研究證實(shí)，肥胖對(duì)血壓的影響很大，降低體重可減少患高血壓的危險(xiǎn)。超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20以上的肥胖者患高血壓的危險(xiǎn)性明顯增高，其中高血壓的患病率比正常體重者高3倍。肥胖也易引起腦卒中，因此，肥胖者一定要積極控制體重。12、吸煙與腦卒中近年的研

36、究已得出明確結(jié)論，吸煙可增高腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。特別是容易引發(fā)腦血管堵塞。國(guó)外有研究人員用氙吸入法連續(xù)測(cè)定吸煙者及對(duì)照組（不吸煙者）的腦血流量，發(fā)現(xiàn)吸煙者兩側(cè)大腦半球血流量明顯減少，從而提示長(zhǎng)期、大量吸煙可使腦血管舒縮功能降低，并加速動(dòng)脈血管硬化而增加腦卒中的危險(xiǎn)。因此，勸吸煙者戒煙是減少發(fā)生腦卒中的有效措施之一。13、飲酒者要注意控制量 無(wú)論一次醉酒或長(zhǎng)期大量飲酒，都會(huì)增加腦出血的機(jī)會(huì)。最近國(guó)外研究認(rèn)為，喝酒的人每天飲酒的量和腦卒中密切相關(guān)，每天少量飲酒（折算成酒精，每天不超過(guò)30克）對(duì)心腦血管可能有保護(hù)作用。而每天飲酒的酒精含量超過(guò)60克時(shí)發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)明顯增加。酒精可通過(guò)升高血壓、導(dǎo)致血液高

37、凝狀態(tài)、心律失常、降低腦血流量等引起腦卒中。所以，喝酒者一定要注意控制飲酒的量，多喝有害健康。14、飲食營(yíng)養(yǎng)要合理有研究提示，平時(shí)吃水果和蔬菜較多的人得腦卒中的機(jī)會(huì)相對(duì)較少。每天增加盤水果和蔬菜大約可使腦卒中的危險(xiǎn)降低6。我國(guó)居民的飲食習(xí)慣與西方人差別較大。近年來(lái)由于生活水平的普遍提高，人們的飲食習(xí)慣正在發(fā)生較大變化。每天吃肉食的比例明顯上升，特別是動(dòng)物性脂肪的攝入量增長(zhǎng)較快。脂肪和膽固醇的過(guò)多攝入可加速動(dòng)脈硬化的形成，因而容易導(dǎo)致腦卒中。另外，我國(guó)北方居民食鹽的攝入量遠(yuǎn)高于西方人。吃鹽過(guò)多可使血壓升高并促進(jìn)動(dòng)脈硬化形成，很多研究都確認(rèn)它與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。九、腦卒中的二級(jí)預(yù)防1什么叫短暫

38、性腦缺血發(fā)作約有1/3的腦卒中（中風(fēng)）發(fā)病前會(huì)有短暫性腦缺血發(fā)作(英文簡(jiǎn)稱TIA)，這是因?yàn)檩斔偷侥X部的血液和氧氣暫時(shí)中斷所致。短暫性腦缺血發(fā)作也叫“小中風(fēng)”，其癥狀通常持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，不超過(guò)24小時(shí)。然而這種“小中風(fēng)”卻是個(gè)強(qiáng)有力的先兆，如不積極預(yù)防，真正的腦卒中將會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生。事實(shí)上，半數(shù)以上的病人在腦卒中發(fā)病前都有短暫性腦缺血發(fā)作的病史。2什么是動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成是一個(gè)很常見(jiàn)的疾病，也是造成人類的主要死亡原因，甚至高于惡性腫瘤。不幸的是，很多人在發(fā)生腦卒中或心肌梗死前都沒(méi)有意識(shí)到有這種病。動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成時(shí)，當(dāng)某一根動(dòng)脈血管上的粥樣斑塊破裂，大量斑塊堆積而

39、形成血栓，造成血管狹窄或堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致重要生命器官供血和供氧減少。如果血栓形成位于供應(yīng)腦的動(dòng)脈，就會(huì)發(fā)生腦卒中。如果血栓形成在心臟的血管中，就會(huì)導(dǎo)致心肌梗死的發(fā)生。3動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成會(huì)引起缺血性卒中一般導(dǎo)致血栓形成有三個(gè)原因：血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)和血流速度改變。當(dāng)血管內(nèi)皮受到損傷時(shí)，膽固醇和一些其他物質(zhì)就像牙齒上沉積的牙斑一樣在動(dòng)脈血管內(nèi)壁上沉積，導(dǎo)致血管狹窄。這些“沉積”也稱“斑塊”。由于斑塊沿著動(dòng)脈血管壁沉積，使血液越來(lái)越難以流過(guò)。斑塊也有可能會(huì)破裂，當(dāng)血液中稱作血小板的血細(xì)胞粘附在一起，修復(fù)損壞的斑塊時(shí)，就形成了血栓。隨著血小板不斷堆積，血栓可以變大，直到堵塞動(dòng)脈血管。血栓也可能

40、變得不穩(wěn)定并且脫落，順著動(dòng)脈血流，最后到達(dá)更小的血管內(nèi)。當(dāng)血栓阻塞腦部動(dòng)脈血管時(shí)，會(huì)阻礙血流，導(dǎo)致中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)生。動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成導(dǎo)致缺血性卒中的原理：1腦卒中也可以這樣發(fā)生：一小塊血栓脫落，然后沿著血流到達(dá)腦部。2 血栓被卡在某一小動(dòng)脈的分叉處。3 結(jié)果是該小動(dòng)脈供應(yīng)的局部腦組織由于缺血缺氧而導(dǎo)致細(xì)胞死亡。4首次腦卒中后具有再發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)研究發(fā)現(xiàn)，缺血性卒中患者再次發(fā)生卒中的比例比普通人群高9倍。短暫性腦缺血發(fā)作后7天內(nèi)發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)為812，1個(gè)月內(nèi)發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)為1115，90天內(nèi)發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)則高達(dá)20。腦卒中發(fā)生后一年內(nèi)，約有15的人會(huì)因再次卒中、心臟病發(fā)作而住院或死

41、亡。腦卒中后五年內(nèi)，每100位患者中有30人會(huì)再次卒中，死亡原因多為心肌梗死或缺血性卒中。5再次發(fā)生腦卒中的危害再次卒中發(fā)生后，后遺癥及肢體殘障往往要比第一次嚴(yán)重得多，其中約有25的人因發(fā)生二次卒中而導(dǎo)致死亡。因此，如何防止動(dòng)脈粥樣硬化血栓的形成，是預(yù)防再次發(fā)生卒中的重要關(guān)鍵。6腦卒中后患者對(duì)血壓的管理至關(guān)重要腦卒中無(wú)論是初發(fā)還是再次發(fā)作，高血壓都是一種密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素?；颊哐獕核礁哂?60/100mmHg可使卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。首次卒中后的患者，不論既往是否有高血壓史，均需密切監(jiān)測(cè)血壓水平。急性期降壓治療應(yīng)緩慢，以防止由于腦血流灌注不足引起的腦損傷。但在卒中急性期（24周）過(guò)后，患者

42、病情穩(wěn)定時(shí)，在患者可耐受的情況下，最好能將血壓降至140/90mmHg以下。所有高血壓患者均應(yīng)在改變不健康的生活方式基礎(chǔ)上，合理選用降壓藥物并應(yīng)堅(jiān)持治療。研究表明，舒張壓保持在80mmHg以上時(shí)，每降低5mmHg，卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可降低15%。新近的研究表明，即使在140/90mmHg以下的血壓，若大幅波動(dòng)，也會(huì)導(dǎo)致較高的卒中復(fù)發(fā)以及其他心腦血管問(wèn)題。堅(jiān)持每天多次測(cè)量血壓有助于發(fā)現(xiàn)這種問(wèn)題。對(duì)于那些血壓波動(dòng)較大的人，建議每天清晨醒來(lái)時(shí)測(cè)一次晨起血壓，每日服用高血壓藥之前再測(cè)一次吃藥前的血壓。這樣可以了解每天吃的降壓藥是不是能夠把24個(gè)小時(shí)的血壓都能控制得很好。7如何防治動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成抗血小板

43、藥物和他汀類藥物已經(jīng)被證明有助于降低動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成患者再次發(fā)生此類事件的危險(xiǎn)?？寡“逅幬镱A(yù)防血液中的血小板粘附在一起形成血栓，血小板能幫助修復(fù)破裂斑塊的細(xì)胞而形成血栓。他汀類藥物能穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，使之延緩進(jìn)展并預(yù)防血栓形成。內(nèi)皮下腔 內(nèi)皮細(xì)胞 血小板粘附到內(nèi)皮下腔皮下腔 血小板血栓 血小板 血流中正常的血小板 血小板粘附于損傷的內(nèi)皮表面并被激活血小板聚集形成血栓 8腦卒中二級(jí)預(yù)防應(yīng)按病因預(yù)防所謂二級(jí)預(yù)防，是針對(duì)已經(jīng)有腦卒中癥狀或已發(fā)生卒中后的病人而言，這些人需預(yù)防再次發(fā)生卒中。此時(shí)除了繼續(xù)控制各種危險(xiǎn)因素外，還需根據(jù)卒中發(fā)生的不同原因預(yù)防再發(fā)。若為出血性卒中則主要應(yīng)以控制血壓為主

44、。缺血性卒中則還需給予抗血小板藥物或抗凝血藥物及他汀類藥物進(jìn)行預(yù)防。使用的時(shí)機(jī)應(yīng)在藥物安全性無(wú)慮的情況下愈早開始愈好。例如某人發(fā)生腦卒中住院，若已確診為腦血管硬化引起，則醫(yī)師會(huì)立即給予抗血小板藥物及他汀類藥物以預(yù)防卒中的再次發(fā)生。9如何才能降低患缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的危險(xiǎn)（1）無(wú)論在何種情況下，可控危險(xiǎn)因素的控制都非常重要，這包括：血壓水平、血膽固醇水平、吸煙、糖尿病、肥胖等。（2）可以通過(guò)改變生活方式來(lái)控制上述危險(xiǎn)因素（合理飲食、增加適度運(yùn)動(dòng)、降低食鹽攝入量、戒煙）。（3）如果改變生活方式效果不好，必須使用藥物治療。（4）目前臨床藥物治療包括：對(duì)高血壓病人使用抗高血壓藥；高膽固醇血癥

45、患者使用他汀類或貝特類藥；其中降壓藥、抗血小板藥、他汀類藥物、已被證明可預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)。10抗血小板藥治療和他汀類藥物治療的必要性既然動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成與血小板的激活、聚集有密切關(guān)系；抑制血小板聚集無(wú)疑可降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而預(yù)防卒中的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。而他汀類藥物也可以延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，預(yù)防腦血栓形成。所以，在缺血性卒中的二級(jí)預(yù)防中他汀類藥物和抗血小板治療即是重中之重。另外，由于血管內(nèi)皮損傷是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)，所以在抗血小板治療的同時(shí)，還應(yīng)積極使用他汀類藥物（如：立普妥等），防止血管壁的損傷，才能更好地預(yù)防血栓形成。11常用抗血小板藥物及其作用機(jī)制在抗血小板治療中，阿司匹林、

46、氯吡格雷、西洛他唑等是常用的口服藥物。（注：具備國(guó)際國(guó)內(nèi)臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑的專利產(chǎn)品藥物名稱分別為拜阿司匹林®、波立維®、培達(dá)®。）阿司匹林不可逆性抑制血小板環(huán)氧化酶-1，從而阻止血栓烷A2的形成。西洛他唑是磷酸二酯酶（PDE ）抑制劑，可抑制PDE活性和阻礙環(huán)磷酸腺苷（cAMP）降解及轉(zhuǎn)化，具有抗血小板、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、促進(jìn)血管增生等藥理學(xué)作用。氯吡格雷屬于噻吩吡啶類衍生物，不可逆地抑制血小板二磷酸腺苷ADP受體，從另一條通路來(lái)抑制血小板聚集。氯吡格雷是一種常用的抑制血小板聚集的口服片劑。過(guò)去10多年中超過(guò)十三萬(wàn)名患者的多項(xiàng)大型臨床研究

47、及全球超過(guò)120萬(wàn)患者的臨床應(yīng)用，充分證實(shí)了氯吡格雷對(duì)心腦血管及外周動(dòng)脈等動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件的療效及安全性。氯吡格雷可有效抑制血小板粘附聚集，防止血小板血栓的形成，促進(jìn)血流通暢，可降低發(fā)生心肌梗死或外周動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成的危險(xiǎn)，減少中風(fēng)復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。美國(guó)、歐洲及中國(guó)腦血管病防治指南都將氯吡格雷作為預(yù)防卒中再發(fā)的推薦藥物之一。2010年中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南中指出：與阿司匹林相比，氯吡格雷在預(yù)防血管性事件發(fā)生方面優(yōu)于阿司匹林。對(duì)高?；颊?曾發(fā)生腦卒中、外周動(dòng)脈疾病、癥狀性冠狀動(dòng)脈疾病或糖尿病)，其效果可能更加明顯。西洛他唑是一種新的抗血小板藥物，自1997年在中國(guó)上市以來(lái)一直是治療外

48、周動(dòng)脈疾病的首選藥物。2008年中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)西洛他唑增加新適應(yīng)癥即“預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)(心源性腦梗死除外)”。近期在中國(guó)完成的一項(xiàng)多中心臨床研究證實(shí)，西洛他唑治療組腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)比阿司匹林組降低了38.1%，而阿司匹林組顱內(nèi)出血事件的發(fā)生數(shù)顯著高于西洛他唑組。中國(guó)腦血管病防治指南和臨床診療指南神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)也已將西洛他唑列為預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的推薦藥物之一。此外，西洛他唑可有效抑制糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜肥厚，預(yù)防無(wú)癥狀腦梗死的發(fā)生。還可使糖尿病患者卒中復(fù)發(fā)的相對(duì)危險(xiǎn)性下降64.4%。同時(shí)西洛他唑還是治療糖尿病患者外周動(dòng)脈疾病的首選藥物，對(duì)于糖尿病患者是獲益更大的抗血小板藥物?？傊髀逅?/p>

49、與傳統(tǒng)的抗血小板藥物不同，不僅可減少血小板聚集，還可保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)元。對(duì)有微出血風(fēng)險(xiǎn)、合并糖尿病及顱內(nèi)小動(dòng)脈狹窄的腦梗死患者都是更好的選擇。12. 腦卒中二級(jí)預(yù)防常用藥物及其使用劑量（1）如服用抗高血壓藥物，通常從小劑量開始，然后按照說(shuō)明書的推薦劑量即可。如使用氨氯地平（絡(luò)活喜），劑量為5mg/天，每日一次。通常48周后血壓仍不達(dá)標(biāo)者，可再加用其他降壓藥。（2）如服用他汀類藥物（如：立普妥），劑量為20-40mg/次，每日一次。（3）如果單獨(dú)服用阿司匹林，劑量為50150mg/日，一次服用。（4）也可服用小劑量阿司匹林（25mg）加潘生丁緩釋劑（200mg）的復(fù)合制劑（片劑或膠囊），2次/

50、日。（5）抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，氯吡格雷(75 mgd)、阿司匹林(50325 msd)都可以作為首選藥物；有證據(jù)表明氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林，尤其對(duì)于高?；颊攉@益更顯著。（6）對(duì)于糖尿病患者或顱內(nèi)小動(dòng)脈疾病患者，西洛他唑可能是更好的選擇（100200 mg/日）。與阿司匹林相比，西洛他唑的安全性更高。（7）已明確診斷為非瓣膜性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者可服用華法令抗凝治療，劑量為24mg/日。因服用抗凝藥有造成出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以要求患者在服藥期間一定要監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），此值應(yīng)控制在2.03.0之間。如果附近醫(yī)院沒(méi)有監(jiān)測(cè)INR的條件，則不能服用華法令，只能選用阿司匹林等藥治療。

51、（8）降糖藥的使用，需謹(jǐn)遵醫(yī)囑。以空腹血糖及糖化血紅蛋白都達(dá)標(biāo)為佳。十、腦卒中的認(rèn)識(shí)誤區(qū)誤區(qū)一：每年春秋輸兩次液會(huì)預(yù)防腦卒中目前還沒(méi)有科學(xué)研究來(lái)證明這種輸液預(yù)防的方法是有效的。單靠短期靜點(diǎn)一、二種藥物是不能起到預(yù)防的作用的，及時(shí)治療相關(guān)疾?。ǜ哐獕?、心臟病、糖尿病、高血脂、肥胖等）和改變不良生活方式（吸煙、酗酒等）才是預(yù)防腦卒中的有效措施。誤區(qū)二：腦卒中發(fā)病突然，無(wú)法預(yù)防在腦卒中發(fā)病前往往有許多先兆，比如，腦卒中發(fā)病前大多會(huì)有一次到多次的短暫腦缺血發(fā)作（俗稱小腦卒中），表現(xiàn)為突然發(fā)生的單眼或雙眼看不清東西，面部或單側(cè)肢體麻木、無(wú)力，說(shuō)話不清楚，劇烈頭痛等癥狀，一般發(fā)作僅持續(xù)幾分鐘便消失，極易被

52、病人忽略。一旦出現(xiàn)上述先兆，常預(yù)示著大腦卒中的來(lái)臨，必須積極到醫(yī)院求治，不可延誤。在日常生活中要合理飲食，保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，積極治療高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂等疾病，戒煙、限酒，保持理想體重，保持樂(lè)觀心態(tài)，可以有效地防止腦卒中的發(fā)生。誤區(qū)三：青年人不必?fù)?dān)心會(huì)得腦卒中雖然腦卒中的主要患病人群是中、老年人，臨床資料顯示2/3以上的腦卒中首次發(fā)病者是60歲以上的老年人，但這并不能說(shuō)明年輕人就可高枕無(wú)憂?，F(xiàn)在，腦卒中已經(jīng)出現(xiàn)“年輕化”的趨勢(shì)。年輕人患腦卒中的危險(xiǎn)因素除了高血壓、酗酒、吸煙、夜生活過(guò)度、高脂肪飲食外，還有代謝異常（如高同型半胱氨酸血癥）、血液病、心臟疾病、先天性疾病、免疫系統(tǒng)疾病等因素。因此，糾正不健康的生活方式，以及積極查找原發(fā)病并治療乃是青年人遠(yuǎn)離腦卒中的關(guān)鍵。誤區(qū)