急性期腦梗死患者心電圖探究

1、急性期腦梗死患者心電圖探究【摘要】目的：根據(jù)心電圖檢查結(jié)果，觀察急性期 腦梗死患者心臟功能及心肌電生理的變化，探討腦梗死患者 心臟損害的特點(diǎn)。方法：急性期腦梗死患者79例作為研究 對(duì)象，進(jìn)行心電圖檢查，按發(fā)病24小時(shí)后檢查的頭顱mri 結(jié)果將腦梗死組分為島葉組和非島葉組；按梗死范圍分為大 面積梗死組、腔隙性梗死組；按病灶多少分為單發(fā)組、多發(fā) 組；按腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為輕 型、中型、重型腦梗死組；按既往有無(wú)腦梗死病史將腦梗死 組分為初發(fā)組和復(fù)發(fā)組。對(duì)照組為同期健康志愿者，進(jìn)行一 次心電圖檢查。結(jié)果：急性期腦梗死患者心電圖的異常率為 40. 5%與對(duì)照組的3. 6%比較，差異

2、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。島葉組的 心電圖異常率為60. 7%,明顯高于非島葉組的29.4%,差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。大面積梗死組的心電圖異常率為70. 3%,明 顯高于腔隙梗死組的14.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單發(fā)組的 心電圖異常率為36. 7%與多發(fā)組的42.9%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義。病情程度為中型的心電圖異常率為68. 2%,重型組 的心電圖異常率為78. 6%,兩者均明顯高于輕型組的14. 0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；中型組與重型組的心電圖異常率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。初發(fā)組的心電圖異常率為33. 3%與復(fù)發(fā) 組的46.5%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：急性期腦梗死 患者心電圖檢查提示：病灶位于島

3、葉者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速的 頻率相對(duì)較高，大面積梗死及病情程度呈中、重型者更易發(fā) 生竇性心動(dòng)過(guò)緩和st-t的改變。【關(guān)鍵詞】急性期；腦梗死；心電圖；異常率【中圖分類(lèi)號(hào)】r743【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1004-7484 (2013) 04-0678-02急性腦血管病是臨床中一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，有83%是 由于腦動(dòng)脈急性閉塞而致的腦梗死，具有高發(fā)病率、高死亡 率、高致殘率的特點(diǎn)。腦梗死后中樞神經(jīng)系統(tǒng)的完整性被破 壞，可導(dǎo)致自主神經(jīng)活動(dòng)下降，引起多個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥，其 中心血管系統(tǒng)改變是急性腦梗死最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是早期 致死的原因之一。本研究的主要目的是根據(jù)急性腦梗死患者發(fā)病24小時(shí)后的頭顱ct、

4、mri結(jié)果，以及腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損 程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型，探討不同梗死部位、不同梗死范圍、 不同類(lèi)型、不同病情程度及不同病史的腦梗死患者在急性期 的心電圖的改變，并與對(duì)照組進(jìn)行分析比較，觀察急性期不 同臨床類(lèi)型的腦梗死患者的心臟狀況，為研究腦梗死并發(fā)心 臟損害的發(fā)生機(jī)制、影響因素及防治措施提供理論依據(jù)，對(duì) 腦梗死患者的治療及預(yù)后的改善具有指導(dǎo)作用。1材料與方法1.1研究對(duì)象1. 1. 1腦梗死組：腦梗死患者共79例，為通州區(qū)張家灣 衛(wèi)生院內(nèi)科2010年7月-2012年6月住院患者，男性46例, 女性33例。年齡4279歲，平均年齡63. 5±11. 5歲，診 斷標(biāo)準(zhǔn)符合199

5、5年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病會(huì)議制定的 診斷標(biāo)準(zhǔn)1,并經(jīng)發(fā)病24小時(shí)后的頭顱ct或mri證實(shí)， 同時(shí)明確梗死部位并測(cè)量梗死灶大小。入選條件：（1）發(fā)病1周內(nèi)的腦梗死患者（2）神經(jīng)癥 狀體征及輔助檢查結(jié)果符合腦梗死的臨床特點(diǎn)。入選病例均 符合上述兩項(xiàng)。排除條件（1）患者既往有心、肺、腎及內(nèi)分泌疾病者（2）出血性腦卒中者（3）有腫瘤、感染、電解質(zhì)紊亂、自 身免疫性疾病及肌肉疾病或近期有軟組織損傷者（4）服用 影響心臟自主神經(jīng)的藥物（如b阻滯劑、洋地黃等）。有 上述任一情況均不入選。按發(fā)病24小時(shí)后的頭顱mri結(jié)果將腦梗死組分為島葉 組和非島葉組，因發(fā)生小腦和腦干梗死的患者例數(shù)較少歸入 非島葉組；按

6、梗死范圍分為大面積梗死組（梗死體積 22x2x2cm）、腔隙性梗死組（梗死體積 本研究發(fā)現(xiàn) 急性期腦梗死患者島葉組的心電圖異常率（60.7%）明顯高 于非島葉組（29.4%）,提示心電圖異常不僅與梗死部位密切 相關(guān)，而且島葉梗死患者更容易發(fā)生心臟損害。島葉是埋藏 在外側(cè)溝底的皮質(zhì)，周?chē)詬u環(huán)狀溝與額、頂、額葉分界， 主要由大腦中動(dòng)脈供血，是控制心臟活動(dòng)的中樞9,具有 保護(hù)下丘腦、杏仁核、腦干及脊髓控制的交感神經(jīng)和副交感 神經(jīng)的作用10 o在正常情況下，島葉皮質(zhì)發(fā)出纖維通過(guò)多 突觸中間聯(lián)系對(duì)腦干和脊髓的自主神經(jīng)中樞起抑制作用。本 研究結(jié)果顯示：島葉梗死組出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速的頻率相對(duì)較 高，可能與島

7、葉梗死后皮層的抑制作用被解除以及交感神經(jīng) 的活性增加有關(guān)。與島葉梗死組相比，本研究的非島葉梗死 組中出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩和st-t的改變的頻率相對(duì)較高，考 慮可能與自主神經(jīng)中樞相聯(lián)系的額葉眶面皮層受損有關(guān)，其 主要與迷走神經(jīng)相聯(lián)系11,因此當(dāng)這個(gè)區(qū)域發(fā)生梗死時(shí)更 易發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)緩、qt間期延長(zhǎng)、st段改變等。梗死灶的大小對(duì)腦組織影響較大，本研究把入選病例分 為大面積梗死組和腔隙性梗死組進(jìn)行對(duì)比研究。大面積梗死 組心電圖檢查的異常率(70. 3%)明顯高于腔隙性梗死組 (14. 3%)o梗死面積越大，累及的范圍越廣泛，導(dǎo)致的神經(jīng) 調(diào)節(jié)缺損就越明顯。心臟受交感與副交感神經(jīng)的雙重支配， 它們的神經(jīng)中樞

8、位于下丘腦、腦干及邊緣系統(tǒng)，這些部位與 大腦額葉、穎葉、島葉、腦干副交感核、下丘腦的室旁核通 過(guò)含有兒茶酚胺的神經(jīng)纖維形成環(huán)行通路12,因而，當(dāng)發(fā) 生大面積腦梗死時(shí)，很可能影響到上述部位，導(dǎo)致對(duì)心臟的 控制與調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂，出現(xiàn)繼發(fā)性心臟損傷。大面積腦梗死 后易并發(fā)腦水腫，促進(jìn)和加重急性腦血液循環(huán)障礙，當(dāng)累及 下丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的心血管調(diào)節(jié)中樞時(shí)，使兒茶酚胺合 成分泌增多，致使冠狀動(dòng)脈收縮，造成心肌缺血性損害及心 律失常。當(dāng)腦水腫較嚴(yán)重導(dǎo)致中線結(jié)構(gòu)移位時(shí)，可引起體溫 調(diào)節(jié)、代謝、內(nèi)分泌及覺(jué)醒等重要生理功能及生命活動(dòng)發(fā)生 紊亂，出現(xiàn)高血糖、高熱、心率增快、血壓不穩(wěn)等，甚至發(fā) 生心律失常或猝死13

9、 o不同病情程度腦梗死患者的心電圖改變不同，與輕型組 比較，中型組和重型組的心電圖異常率明顯增髙，提示心電 圖的異常改變與患者的病情程度存在變化關(guān)系。急性期腦梗 死患者病情嚴(yán)重者，易出現(xiàn)急性應(yīng)激狀態(tài)，使丘腦-垂體-腎 上腺軸失調(diào)，體內(nèi)兒茶酚胺、醛固酮及腎上腺素水平升高引 起冠狀動(dòng)脈痙攣，心臟供血不足，心肌收縮力減弱，心輸出 量減少，影響到腦部的供血，如此反復(fù)，形成惡性循環(huán)14。 除上述原因外，重癥腦梗死患者常不能進(jìn)食，導(dǎo)致電解質(zhì)紊 亂、血?dú)獬煞之惓５?。少?shù)重癥腦梗死患者合并意識(shí)障礙， 心臟疾病主訴較少，腦梗死后并發(fā)心臟損害不易被察覺(jué)。以 上因素均可進(jìn)一步加重對(duì)心臟的損害。病情輕者大多為腔隙 梗

10、死，腦部損傷較輕，心電圖多表現(xiàn)為正常。少數(shù)梗死灶位 于腦部重要位置，心電圖可表現(xiàn)為一項(xiàng)異常，但很少表現(xiàn)為 多項(xiàng)異常。在我們的研究中初發(fā)組與復(fù)發(fā)組、單發(fā)組與多發(fā)組的心 電圖異常率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們考慮腦梗死患者 無(wú)論是初發(fā)組還是復(fù)發(fā)組均為急性發(fā)病，而且既往無(wú)心臟疾 病，本次發(fā)病對(duì)心臟的影響大致相同。單發(fā)組中的腦梗死患 者其病灶可能位于對(duì)心臟影響較大的島葉，也可能位于對(duì)心 臟影響較小的其他部位，可能是大面積梗死灶，也可能是腔 隙性梗死灶，因此，不能從患者梗死灶的多少去判斷腦梗死 對(duì)心臟的影響?？傊?，從臨床治療角度來(lái)看，心電圖檢查作為評(píng)價(jià)心臟 功能變化的重要指標(biāo)，能綜合反映腦梗死后心臟的受

11、損程 度，為臨床治療提供了簡(jiǎn)便、有效的檢查手段。參考文獻(xiàn)：1 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)j.中華神經(jīng)科雜志，1996,29 (6)： 379-380.2 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分 標(biāo)準(zhǔn)(1995) j.中華神經(jīng)科雜志，1996, 29 (6)： 381.3 黃宛.臨床心電圖學(xué)m. 5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998,9-20.4 oppenheimer s. the anatomy and physiology ofcortical mechanisms of cardiac control j. stroke, 2010,24：13-5.5 ngeh jk. a

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