急性腦卒中后吞咽障礙相關因素分析

1、急性腦卒中后吞咽障礙相關因素分析彭勇軍王相明攀枝花市中心醫(yī)院神經科617067【摘 要】目的：探討影響急性腦卒中后吞咽障礙相關因素，為優(yōu)化卒中后 吞咽障礙管理提供指導。方法：選擇我科住院的129例急性腦梗死患者，入院 48小時內完成電視透視吞咽檢查(videofluoroscophic swallowing study,vfss)檢查, 詳細登記患者的臨床資料：年齡、性別、是否有糖尿病史、有無高血壓病史、有 無腦梗死病史、是否為腦干梗死、梗死病灶大小、卒中病灶是否多發(fā)、是否有卒 中后面癱、巴塞指數(shù)(barthel index,bl)評分、nih 卒中量表(nih stroke scale,ni

2、hss) 評分，按vfss將129例患者分為有吞咽障礙和無吞咽障礙2組，以這個因素 為自變量，以有無吞咽障礙為應變量進性二分類logistic回歸分析。結果：多因 素分析顯示：年齡≥70歲、bi&&60、是否是腦干梗死，是否有卒中后面癱最 終進入回歸方程，方程經檢驗有統(tǒng)計學意義(p<0.05)o結論：年齡&洋；70歲、 bi&&60、是否是腦干梗死，是否有卒中后面癱與卒中后吞咽障礙獨立相關。積 極改善卒中后面癱及?；钭岳砟芰赏纳谱渲泻笸萄收系K患者的吞咽功能?！娟P鍵詞】腦梗死；吞咽障礙；因素【中圖分類號1r743.3【文獻標

3、識碼】b【文章編號11674-8999(2015 )9-0697-02analysis of the related factors dysphagia following actue stroke.wang xiang ming, zhang yue hui, zhan cheng lin wen(department of nenrology, central hospital of pan zhi hua,panzhihua of sic( 617023, china)abstract objective： to investigate the related factors influ

4、encing dysphagiaafter actue stroke in order to provide effective methods for management ofdysphagia after actue stroke(das). methods： 129 cerebral in fa ret i on patients were enrolled in this study. their wallowing function were evulated within admission 48 hours by vfss.129 patients were divided i

5、nto dysphagia group and no dysphagia group by vfss.the correlations between the dysphagia and the related factors such as the age, sex, the previous positive/negative diabetes, strok history, history hypertension, whether the brain-stem strok, strok size, single or multiple strok lesion, whether fac

6、ial paralysis,nih stroke scale(nihss)score and barthel index(bi) were analyzed by multiple stepwise regression analysis. results： the age≥70,bi≤60,whether the brain-stem strok and whether facial paralysis wre correlated with das. conclusion： the age≥70,bi≤60,whether the b

7、rain-stem strok and whether facial paralysis wre independently correlated with das. the stroke patients accompanied by lower bl, older, brainstem stroke patients and facial paralysis should be evaluated for swallowing function in detail. actively improve facial paralysis after stroke and life self-c

8、are ability were expected to improve the patients' swallowing function.【key words dysphagia, stroke, elated factor卒中后吞咽障礙發(fā)生率高，是急性腦腦卒中患者預后不良的獨立危險因素l o吞咽的生理、解剖結構復雜，影響因素眾多，目前對其相關因素的研究， 大部分停留在吞咽障礙的預測因子上，對其危險因素報道較少，本研究對das 患者發(fā)病特點和入院時的臨床資料與吞咽障礙發(fā)生相關性進行探討，旨在初步了 解影響das發(fā)生的危險因素，為卒中后吞咽障礙管理提供指導。1資料與方法1.1研究對象

9、 選擇2010年11月-2011年7月住院的129例急性腦梗死患 者。入選標準：符合1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的診 斷要點2；經ct或mri確診，首次發(fā)病或有卒中病史，但無吞咽障礙、面癱后 遺癥；所有入選患者神志清塑、病程≤7天、年齡&e;85歲；排除標準：嚴重 心肺功能不全、嚴重癡呆；完全不能吞咽；不能或不愿意到放射科完成vfss檢 查者；蛛網(wǎng)膜下腔岀血者。1.2方法 入院后48小吋內完成vfss檢查，同吋詳細記錄入選患者的臨床 資料及輔助檢查。vfss檢查:選用40%的硫酸鎖溶液，用注射器抽取5ml注入口 腔，保持患者直立位或300450臥位，

10、記錄正、側位錄像及平片。專業(yè)康復醫(yī)師 和經吞咽障礙專門培訓的放射醫(yī)師評定患者有無吞咽障礙，入院時臨床資料由研 究者詳細記錄，包括性別、年齡、有無糖尿病史、有無高血壓病史、即往有無卒 中史、是否為腦干卒中、是否有面癱、病灶大小3(梗死：大梗死灶二超過一個腦 葉或大于5cm；中梗死灶=3.15 cm；小梗死灶二小于3 cm)卒中病灶是否為多 發(fā)(大于1個病灶為多發(fā))、nihss評分、bi。以以上變量為自變量，以有無吞咽障 礙為應變量行多因素分析1.3統(tǒng)計學方法使用spss15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用二分類非條件logistic回歸分析， p<0.05為有統(tǒng)計學意義。2結果2.1

11、 一般資料 見表1,本研究組共入選腦梗死患者129例，按vfss將入 選者分為吞咽障礙63例，其中男35例，女28例；年齡38-85歲，平均 7378±917歲;無吞咽障礙66例，其中男41例,女25例；年齡3683 歲,平均 65.58±10.22 歲。*2.2多因素分析結果年齡&洋;70歲、bi&&60、是否是腦干梗死，是否有卒中后面癱最終進入冋歸方程,(p<0.05),方程經檢驗有統(tǒng)計學意義(f=21.62,p=0.03),見表 23討論vfss能準確對吞咽障礙進行定性、定量評價，是目前公認的診斷金標準，但

12、該技術應用受諸多條件制約。臨床床旁量表雖方法簡便、快速、安全，但特異性和敏感性的矛盾至今難以解決，目前尚無理想的評估量表，卒中后吞咽障 礙患者的病變部位涉及吞咽中樞及相關神經，結構復雜、影響因素眾多，如何從 眾多的因素中選出有價值的因素至關重要。故此我們通過分析卒中患者臨床資料 與吞咽障礙的相關因素，旨在發(fā)現(xiàn)das的危險因素，為卒中后吞咽障礙的治療 提供指導，從而優(yōu)化卒中后吞咽障礙的管理。mann g等研究表明年齡對吞咽障礙具有獨立預測性。且有吞咽障礙的老 年人更易發(fā)生誤吸，隨著年齡的增長吞咽功能，以及每次吞咽的量將明顯下降。 國內研究顯示，年齡≥70歲是卒中后吞咽障礙預后不良的

13、獨立危險因素。 本研究顯示，年齡≥70歲與das的發(fā)生獨立相關，這表明年齡與吞咽障礙密 切相關。年齡愈人吞咽障礙發(fā)生機率越高，隨著年齡的增長，吞咽肌肉隨之生理 性衰減，對損傷代償能力減弱，這些是年齡與吞咽障礙程度密切相關的原因。bi可有效地用于卒中患者日常生活自理能力的預測。broadleys等研究 表明，bi<60是吞咽障礙發(fā)生的獨立危險因素，bi<20的腦卒中患者更容易 出現(xiàn)持續(xù)的吞咽困難。本研究顯示，bi≤60與das發(fā)生獨立相關，這表明bi 與吞咽障礙的發(fā)生有關密切，因此在治療吞咽障礙的同吋，對急性腦卒中患者積 極進行肢體功能、人

14、小便等日常生活能力的康復鍛煉，將有助于吞咽功能及時的 恢復。腦干為吞咽啟動中樞，來自外周的傳人信息進入吞咽中樞并與運動前神經元 建立突觸聯(lián)系后，可啟動吞咽并對后續(xù)的吞咽運動進行校正9,腦干病變主要 導致咽期延長。本研究顯示，腦干卒中與das獨立相關，這與logemann ja等10 報道一致。吞咽啟動中樞在延腦，因是主要吞咽中樞，損傷后導致癥狀重，持續(xù) 吋間長，需更長的康復期。對腦干卒中后吞咽障礙可能需延長治療療程。面癱是卒中后常見伴發(fā)癥狀之一，輕度面癱可自行恢復，但較重面癱可導致 誤吸、肺炎、抑郁、吞咽困難、顏面不正等多種并發(fā)癥，影響卒中患者預后，增 加死亡率llo本研究顯示卒中后面癱是吞咽

15、障礙獨立危險因素，卒中后面癱是 卒中后使內耳門到大腦皮質之間的面神經傳導通路受損，導致面肌癱瘓，這將直 接影響食物在口腔期的消化，導致口腔期吞咽障礙。關注卒中后面癱，積極改善 面神經功能將可望改善吞咽功能。綜上所述，bi&&60、年齡&洋；70歲、是否為腦干卒中、是否有卒中后面癱 與das發(fā)生密切相關，對年齡&洋;70歲、是否為腦干病變的卒中患者，應高度 關注，應進行詳細吞咽功能評估。積極改善卒中后面癱及生活自理能力可望改善 卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能。本研究入選病例有條件限制，病例偏小，可能 影響方程的穩(wěn)定性，有待今后進-步深入研究。參考文獻：張月輝,王相明

16、膽成，林文卒中后吞咽障礙臨床探討j四川醫(yī)學 2012,33(6)985-9862 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點j中華神經科 雜志， 19966(6):3793813 黃如訓，郭玉璞腦卒中的分型分期治療建議草案(全國腦血管病專題研討 會-2000 r州)j臨床神經病雜志,2001,14(3):60-62.4 singh s, handy s. dysphagia in stroke patientsj.postgrad med,2006, 82(7):383-391.5 mann g, hanke gj. initial clinical and demographic p

17、redictors of swallowing inpairment following acute strokej.dysphagia, 2001,16(3): 208-215.張月輝王相明朱晨，等影響急性腦卒中后吞咽障礙預后的因素j神經 疾病與精神衛(wèi)生，2012,12 (4)： 338-340.7 何靜杰卒中患者康復預后預測的研究j 中國康復理論與實踐雜 ,1998,4(5):61-63.8 broadley sa, croser d, cottrell j, et al. predictors of prolonged dysphagiafollowing acutestroke j. clin neurosciene, 2003,10(3): 300-305.9 martino r,terrauh n,ezerzer f,et al.dysphagia in apatient with lateral medullary syndrome:insight intothecentral control swallowingj. gastroenterology, 2001,121:42042610 logemann ja, kahrilas pj. relearning to swallowafter stroke