急診常用應(yīng)急預(yù)案

1、一、血標(biāo)本不合格應(yīng)急預(yù)案1、檢驗科通知血標(biāo)本不合格，詢問原因：（溶血、血液過度稀釋）2、和病人家屬做好解釋工作。3、溶血：重新在粗、直的大血管上抽取血標(biāo)本送檢驗科。4、過度稀釋：避免在輸液側(cè)或輸液不久后（30分鐘內(nèi)）的肢體側(cè)抽取的血標(biāo)本，必要時在頸內(nèi)靜脈或股靜脈抽取。二、已更換補(bǔ)液漏水應(yīng)急預(yù)案1、已更換補(bǔ)液發(fā)生漏水，安慰患者，做好解釋工作。2、匯報護(hù)士長、必要時請醫(yī)生協(xié)助做好解釋工作3、按照醫(yī)囑重新配置補(bǔ)液（按所剩補(bǔ)液比例配置），必要時將重新拿的藥給患者過目一下4、將新補(bǔ)液給病人換上，漏水補(bǔ)液暫時封存。5、查找漏水部位及原因，通知相關(guān)部門。（藥房、采購部）6、與下一班詳細(xì)交班并做好病情觀察。7

2、、如患者有疑議，逐級匯報并處理。三、病危病重患者置管不成功1、當(dāng)班時病危病重患者置管不成功,2、如為低年資護(hù)士：通知備班高年資護(hù)士協(xié)助置管，安撫家屬，做好解釋工作。3、高年資護(hù)士：a、如靜脈穿刺失敗、尿管插入困難，做好解釋工作并立即電話通知護(hù)理總值班協(xié)助幫忙，必要時通知本科室護(hù)士長。b、如緊急情況需大靜脈快速擴(kuò)容但穿刺困難，可請麻醉科進(jìn)行深靜脈置管。c、如洗胃胃管置入困難，可先使用帶導(dǎo)絲鼻胃腸管置入胃內(nèi)人工洗胃，必要時請麻醉科喉鏡下協(xié)助置管同時匯報護(hù)理總值班和科室護(hù)士長。d、 緊急特殊情況下，可將病人收入ICU再進(jìn)行置管，避免矛盾與沖突。四、貴重儀器損壞的應(yīng)急預(yù)案1、貴重儀器損壞后，立即匯報總

3、值班并叫保安。2、查看受損儀器，預(yù)估購買、維修金額。3、和患者及家屬做好解釋工作。4、請患者留下預(yù)估計維修金額的現(xiàn)金、身份證及聯(lián)系方式，有收現(xiàn)金的打收條給患者。5、如患者不配合，撥打 110報警求助。6、為保證醫(yī)療安全，儀器不夠使用的情況下，可暫向別科借用。7、如夜班損壞，白天上班后，通知相應(yīng)部門維修，確定維修費用后，通知患者。五、換液換錯水時的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)換錯補(bǔ)液，保持鎮(zhèn)定，安慰患者，立即更換正確補(bǔ)液。2、通知醫(yī)生、護(hù)士長。做好解釋工作，密切觀察患者的病情變化。3、當(dāng)班護(hù)士詳細(xì)記錄發(fā)生經(jīng)過并交下一班繼續(xù)觀察。4、填寫不良事件匯報單。5、匯報護(hù)理部，科室用根因法討論不良事件發(fā)生的原因與整改

4、措施。六、轉(zhuǎn)運病人時電梯停止運轉(zhuǎn)的應(yīng)急預(yù)案在電梯內(nèi)1、保持鎮(zhèn)定，安慰患者及家屬。2、 如身上有手機(jī)，立即打電話通知 808并通知科室，白天請科室匯報科主任護(hù)士長，夜間匯報總值班并通知患者轉(zhuǎn)入科室，請科室做好搶救準(zhǔn)備。如口身上沒有手機(jī)，借用患者家屬的手機(jī)或護(hù)理員的手機(jī)。如都沒有手機(jī)則按下電梯中的報警鈴進(jìn)行求助或大聲呼救、拍門等。在電梯外1、做好患者與家屬的解釋工作2、如住院是二區(qū)和七區(qū)則可以乘門診的電梯。3、 如無法繞道，則匯報總值班請606服務(wù)中心護(hù)理員協(xié)助從樓梯搬運病人，搬運途中注意病人的安全，防止墜落。七、患者預(yù)傷人、被傷應(yīng)急預(yù)案1、工作中盡量避免與“黑色人群"發(fā)生語言上的沖突，

5、如已發(fā)生沖突立即回避，請別的在班護(hù)士或備班臨時代替自己，可請醫(yī)師協(xié)助溝通，緩解 緊張氛圍，必要時可通知保安到現(xiàn)場，以防萬一。2、 如已被打傷，立即通知保安、總值班到現(xiàn)場協(xié)助處理，撥打110報警。3、請備班或住宿舍的人臨時頂替自己，保證醫(yī)療安全。4、被打傷人員按常規(guī)就診，做相關(guān)檢查。5、協(xié)助警方做好筆錄，休息，等候處理結(jié)果。八、常用醫(yī)療設(shè)備使用中出現(xiàn)意外應(yīng)急預(yù)案心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、注射泵、輸液泵、吸引器、心電圖機(jī)等在使用儀器過 程中突然出現(xiàn)意外情況，應(yīng)保持鎮(zhèn)定，立即安慰病人，然后根據(jù)出現(xiàn)的情況相應(yīng)處理。當(dāng)停電時：1、停電時打開應(yīng)急照明裝置，配有充電電源的設(shè)備，檢查儲備電情況。2、查找停電

6、的原因，通知維修部門立即派人檢修。3、檢查用電的醫(yī)療設(shè)備，如心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、除顫機(jī)、注射泵等。4、對無蓄電池的儀器進(jìn)行相應(yīng)處理。5、解決病人的基本生活用水及照明。6、維護(hù)病區(qū)秩序，防火防盜，加強(qiáng)巡視，等待維修人員檢修。7、供應(yīng)正常后檢查儀器設(shè)備，確保運轉(zhuǎn)正常。當(dāng)停氣時：1、呼吸機(jī)要啟用手動操作簡易呼吸機(jī)。2、中心負(fù)壓吸引要啟用電動吸引器吸痰。3、心肺復(fù)蘇機(jī)要換成人工胸外心臟按壓與簡易呼吸機(jī)。當(dāng)儀器出現(xiàn)故障時1、查找故障原因，及時處理。2、如因病人原因，立即匯報醫(yī)生，及時處理病人；3、如因操作原因，重新按操作流程檢查一遍。3、如因儀器原因，更換科里備用儀器。如沒有備用儀器需立即外借的，就近到相

7、關(guān) 科室借用。4、立即通知設(shè)備科監(jiān)測維修。九、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群眾性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。護(hù)理人員作為突發(fā)事件救治體系的重要組成部分，必須實施快速、嚴(yán)密的救治，才能保證突發(fā)事件的處理質(zhì)量。一、立即上報護(hù)理人員接診突發(fā)公共衛(wèi)生事件時必須立即上報。報告對象：醫(yī)務(wù)部、預(yù)防保健科。報告的內(nèi)容：疾病或損傷是怎樣發(fā)生的，發(fā)生的具體時間，目前的傷病人數(shù)和傷病情況。二、迅速進(jìn)行應(yīng)急救護(hù)接診護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人病情的輕重緩急立即配合醫(yī)生進(jìn)行分類救治，或組織轉(zhuǎn)院治 療，并專人負(fù)責(zé)準(zhǔn)

8、確登記病人的就診信息，欠費登記，聯(lián)系家屬以及匯報工作。急救過程中 注意做好護(hù)理記錄。三、制定詳細(xì)的救治方案科室護(hù)士長應(yīng)根據(jù)突發(fā)事件的特點，確定可能出現(xiàn)的傷害，參與制定詳細(xì)的救治方案，并將初步意見和搶救方案向護(hù)理部匯報，或向相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生部門請求支援。對還在進(jìn)一步發(fā)展的災(zāi)害或懷疑為傳染性的疾病的，要立即采取防護(hù)措施，包括對護(hù)理人員自身的防護(hù)和周圍人群的防護(hù)。同時定期上報救治情況、不斷調(diào)整救治方案。四、成立應(yīng)急處理組織機(jī)構(gòu)護(hù)理部接到突發(fā)衛(wèi)生事件報告后，應(yīng)立即參與成立救治領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員包括機(jī)關(guān)、 急救、藥品、器材、運輸、物資保障等部門負(fù)責(zé)人，以及有豐富經(jīng)驗的急救人員和相關(guān)人員 組成的專家組，負(fù)責(zé)整

9、個救治工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)工作。五、制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理制度和應(yīng)急處理流程救治領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)制定應(yīng)急處理組織機(jī)構(gòu)的職責(zé)、監(jiān)督機(jī)制，信息的收集、分析、報告、 通報制度，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級和應(yīng)急處理工作方案，醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)制度等。六、配備足夠的救治人員及應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備科室及護(hù)理部應(yīng)根據(jù)突發(fā)事件的嚴(yán)重程度和發(fā)展?fàn)顩r，配備足夠的人員醫(yī)療器械、藥品、車輛等。并對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)制度、救治知識及防護(hù)知識、技能的培訓(xùn)。七、給予病人、家屬及護(hù)理工作人員心理支持護(hù)理人員應(yīng)針對突發(fā)事件下病人及家屬的心理問題進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使其積極配合治療。同時，對處于應(yīng)急狀態(tài)中，特別是在自身安全受到威脅的護(hù)理人

10、員 ，護(hù)理部應(yīng)經(jīng)常給予 慰問、關(guān)心和各方面的支持。八、做好健康宣傳工作加強(qiáng)對突發(fā)事件的預(yù)防及現(xiàn)場應(yīng)對措施的宣傳，防止突發(fā)事件的蔓延， 減少突發(fā)事件的再發(fā)生率十、批量病人(5人以上)搶救應(yīng)急預(yù)案急診中心是醫(yī)院重要對外窗中之一，是醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)工程的重要組成部分。特別是大批量病人同時到院，如交通肇事、食物中毒、工業(yè)外傷等，涉及到醫(yī)院的多個科室、方方面面。為保證急診中心搶救工作的井然有序，不斷提高急診工作質(zhì)量和提高搶救成功率，特制定此預(yù)案：一、接診急診中心在接到批量病人來診，先了解事件發(fā)生的概況、 患者數(shù)量、危重程度、到達(dá)時間并立即報告科主任、護(hù)士長。白天由護(hù)士長立即電話通知醫(yī)務(wù)部、醫(yī)務(wù)部通知分管

11、院長、 護(hù)理部、各相關(guān)科室；節(jié)假日和夜班通知行政總值班、護(hù)理總值班；上述人員在接到通知后 須及時到急診搶救現(xiàn)場， 參加搶救、指揮和協(xié)調(diào)。節(jié)假日和夜班時值班院長視具體搶救情況 指示通知醫(yī)務(wù)部、門診部、護(hù)理部。二、預(yù)診與救治區(qū)域設(shè)置準(zhǔn)確的預(yù)診分類是有效救治傷員的重要保證。1) 批量傷員到來后，由主班護(hù)士進(jìn)行分診2) 根據(jù)傷員意識、生命體征和瞳孔等方面的情況將傷員分為4種優(yōu)先等級，并以4種顏色腕帶標(biāo)記，綁在患者的上肢。A、第1優(yōu)先等級是危急組，紅色腕帶標(biāo)記。表明傷員隨時有生命危險，需立 即進(jìn)行搶救室緊急處理；B、第2優(yōu)先等級是緊急組，黃色腕帶標(biāo)記。表明傷者傷情嚴(yán)重但相對穩(wěn)定， 允許在觀察室等候一定時

12、間進(jìn)行處理。C、第3優(yōu)先等級是輕傷組，綠色腕帶標(biāo)記。指輕傷員，不需緊急處理，這類 傷員在普通診室排隊候診，但預(yù)診分診護(hù)士定時監(jiān)測生命體征，如有傷情 加重及時提高分類級別；D第4優(yōu)先指已確認(rèn)死亡的傷員，黑色腕帶標(biāo)記3) 不同分類級別的傷員進(jìn)入相應(yīng)的診療區(qū)域。紅色腕帶：進(jìn)入搶救室。黃色腕帶：進(jìn)入觀察室。綠色腕帶：進(jìn)入普通診室。黑色腕帶：進(jìn)入太平間4) 如提前獲知傷情信息，分診護(hù)士在傷病員到來之前即可準(zhǔn)備相應(yīng)的病歷本，以101號、102號、103號為傷員名字開始掛號，獲取就診卡，使各種申 請單、報告單編號一致，從而使搶救過程中各個崗位以及各種申請單、報告 單等與傷員對號入座。三、綠色通道與分工配合1

13、、主班護(hù)士負(fù)責(zé)所有患者的物品保管，登記工作結(jié)束后，主班護(hù)士在護(hù)士吧臺負(fù)責(zé)接診安排其他急診病人、接聽電話、安排收取、發(fā)放各種輔助檢查報告。 急診輸液室的正 常工作由護(hù)士長另作安排。2、批量病人的急救，可以不先行繳費，直接憑檢查申請單到醫(yī)技科室檢查、憑處方至藥房取藥，搶救結(jié)束由搶救護(hù)士負(fù)責(zé)將欠費賬單、處方送至急診收費處結(jié)賬。3、分管院長（值班院長）負(fù)責(zé)：現(xiàn)場指揮、統(tǒng)籌調(diào)度、向上級報告事件情況，接待事件處理部門或事件責(zé)任單位代表、接待交警部門（上級主管部門、廠方代表）、接待媒體采訪等。門急診部主任（行政總值班）負(fù)責(zé)：負(fù)責(zé)放射科、檢驗科、B超室、心電圖室的工作安排、人員調(diào)度、檢查順序調(diào)度、指定吧臺負(fù)責(zé)患者檢查項目、費用登記等。急診護(hù)士長負(fù) 責(zé)：急診中心護(hù)理急救指揮、重患者的搶救、留觀室準(zhǔn)備、搶救患者各重要護(hù)理環(huán)節(jié)把關(guān)（如 監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、觀察保暖等）、各種搶救物資的保障等。醫(yī)務(wù)部主任（醫(yī)療總值班）負(fù)責(zé)： 負(fù)責(zé)調(diào)動各級醫(yī)生增援急診中心，安排醫(yī)生接診、指揮搶救、協(xié)調(diào)患者去向等；護(hù)理部主任（護(hù)理總值班）負(fù)責(zé)：負(fù)責(zé)調(diào)動護(hù)理人員（護(hù)士、護(hù)理員）增援急診中心，參加搶救、協(xié)調(diào) 搶救所需物品等。4、各位醫(yī)務(wù)人員必須堅持一切為了患者，保證急診綠色通道暢通有效，不斷提高急診工作質(zhì)量。群體傷匯報及分工流程8-10人請求 人支援；10-15人4人支援；主班或護(hù)士長匯報（說明有多少患者，危重幾人，需要 多少人支援