足外翻的出現(xiàn)

1、足外翻的出現(xiàn)，不僅很影響人的形象美，甚至關(guān)于人的健康也不利，于是如今有很多人關(guān)于出現(xiàn)的足外翻現(xiàn)象，都想選擇有效的方式進行治療。在治療的同時我們首先要了解其病因才能對癥下藥。足外翻是因為腳部肌腱發(fā)育異常導(dǎo)致的一種畸形，同時伴有扁平足和舟骨塌陷，小腿中點、跟腱中心、跟骨中心三點連線呈型。另外，足外翻還會會引發(fā)踝關(guān)節(jié)外翻變形，發(fā)病原因有人認為是脛前肌緊張所致，被動矯正踝關(guān)節(jié)時可恢復(fù)到中立位90 °。另有人認為由于胎兒在宮內(nèi)受壓致使足外翻，并非脛前肌緊張所致。患兒步行時足向外側(cè)傾斜，支撐相足內(nèi)側(cè)觸地，足跖屈畸形?？梢詫?dǎo)致足內(nèi)側(cè)疼痛，明顯影響支撐相負重。步行時身體重心主要落在踝前內(nèi)側(cè)。踝背屈受

2、限，影響脛骨前骨前后移動，增加外翻。距小腿關(guān)節(jié)疼痛、穩(wěn)定性差。早期支撐相可有膝關(guān)節(jié)過伸，足蹬離缺乏力量，擺動相肢體廓清障礙。1、大腳骨好發(fā)于成年人：有遺傳因素者，青年時即可發(fā)生，老年時常加重，女多于男。足拇趾斜向外側(cè)，第一跖骨內(nèi)翻，第一二跖骨間夾角增大，跖拇關(guān)節(jié)輕度半脫位;第一跖骨頭在足內(nèi)側(cè)形成一骨贅，因長期受鞋幫的摩擦，局部皮膚增厚，嚴重時紅腫發(fā)炎，即形成我們所說的拇囊炎。2、韌帶松弛和肌力減退：韌帶松弛是肌力減退后產(chǎn)生的后果。常見于老年人及消耗性疾病患者，出現(xiàn)明顯的縱弓及橫弓塌陷，呈平足外形，并出現(xiàn)拇外翻。這類病人的拇外翻不少見，尤其在女性更年期后。3、穿鞋引起的拇外翻：幾乎所有統(tǒng)計資料表

3、明女性的發(fā)病率高于男性，男女之比可達13115。上述資料均證實穿鞋是拇外翻發(fā)病的重要因素，尤其是穿尖頭緊鞋更是其主要原因，故發(fā)病率女性大于男性。少數(shù)不穿鞋者也有拇外翻畸形發(fā)生，可見還有其他發(fā)病的因素存在。4、骨性原因：第一跖骨的內(nèi)翻與拇外翻的程度成正比，但兩者之間的因果關(guān)系尚眾說紛紛。如Ewald認為第一跖骨的內(nèi)翻是拇外翻的主因。Hardy等認為第一跖骨內(nèi)翻是繼發(fā)于拇外翻的結(jié)果。然而足拇外翻如果嚴重時，第二趾會被拇趾擠向背側(cè)，形成錘狀指。足拇外翻的發(fā)病還跟遺傳有關(guān)，而且，經(jīng)常穿尖頭鞋或高跟鞋站立過久、行走過多，也很輕易造成足拇外翻。不論是何種原發(fā)病所引起者，高弓足畸形之形成，其原始改變主要是足

4、之內(nèi)在肌群萎縮，跖骨頭部因失去背伸肌力而下沉，使縱弓之前臂降低，繼之，跖腱膜逐漸攣縮，形成強硬的弓弦，弓頂部漸增高，更加重高弓的程度，足縱弓前臂之組成，主要靠第1 跖骨，因此第1 跖骨變化程度能決定高弓的程度，跖骨頭下沉之后，附麗在末節(jié)趾骨基部之趾長伸肌腱代償性張力增高?！緝?nèi)翻足】：由于腓骨長短肌癱瘓引起行走和站立時僅能以足外側(cè)負重和著地，腳向內(nèi)側(cè)翻傾，跟腱也向內(nèi)側(cè)偏斜【馬蹄足】：又稱下垂足，尖足。由于脛前肌癱瘓造成，在站立時僅能以前足著地，踝關(guān)節(jié)過度跖屈，足跟不能負重著地?；甲愀鞌伩s變短，馬蹄足和內(nèi)翻足常同時存在。在足內(nèi)翻初期，僅表現(xiàn)行走時足底前外緣著地，足下垂，踝關(guān)節(jié)軟弱支撐乏力；中后期

5、隨著肌張力不斷增高，足跖屈亦愈來愈明顯，足跟著地困難，足趾屈曲，內(nèi)翻的踝關(guān)節(jié)也逐漸僵硬，并伴隨著膝關(guān)節(jié)共同運動。從解剖部位上看，張力增高或痙攣的肌群多在小腿的內(nèi)、后側(cè)及足底部，如脛骨后肌、趾長屈肌、拇趾屈肌、比目魚肌和蚓狀肌、趾短屈肌等。而與其相對的拮抗肌群尤其是脛骨前肌肌力較弱，在步行時脛骨前肌失去相互抑制，引起足內(nèi)翻足內(nèi)翻運動治療方法：1、被動活動小腿三頭肌牽拉：取用徒手或站斜板待辦法來松弛小腿三頭肌。足內(nèi)翻早期均做良肢位擺放和關(guān)節(jié)的被動運動。仰臥位，患足支撐在床上治療師一只手向下壓其踝關(guān)節(jié)，同時另一只手將患者的足和足趾提至充分背屈并外翻位。在足內(nèi)翻早期，可采用踝關(guān)節(jié)背屈外翻法患者取仰臥位

6、，雙下肢自然伸直，治療師雙手分別握住患肢足跟部和足底前部，做緩慢足背屈、外翻，到位后停頓58s，然后緩緩復(fù)原。重復(fù)操作1520次。在足內(nèi)翻中、后期，可采用牽拉足跟踝關(guān)節(jié)背屈外翻法。患者取仰臥位，治療師一手握其患肢足跟向下緩慢牽拉，另一手握住足底前部做緩慢足背屈、外翻，到位后停頓58s，然后緩緩復(fù)原。重復(fù)操作1520次。若跖屈、內(nèi)翻肌群痙攣明顯，可先采用按摩手法緩解其痙攣，然后再行被動康復(fù)手法。足內(nèi)翻中后期采用足趾及踝關(guān)節(jié)背屈外翻訓(xùn)練：在運動開始前，要抑制拮抗肌的高張力，治療師在踝關(guān)節(jié)的前方握住患足向下壓在床上，然后通過它從內(nèi)收到外展活動患者的腿，即通過腿近端的活動使足外翻。此法可解除因用力而引

7、起的足內(nèi)翻，并放松足固有肌。然后，治療師用虎口下壓踝關(guān)節(jié)；同時用另一只手將患者的足和足趾提至充分背屈外翻。當(dāng)足對被動運動無抵抗時，患者隨治療師口令主動參與。依次做被動運動輔助主動運動、抗阻運動。注意：治療師的手不能觸及患者足心。2、主動活動足外展內(nèi)收式：患者端坐體位，雙膝關(guān)節(jié)呈90°屈曲并自然放松。吸氣，抬患足尖，緩慢做外展運動，到位后停頓35s；呼氣，緩緩內(nèi)收再復(fù)原到起始位。重復(fù)運動1020次。足后拉提跟式：患者端坐體位，雙膝關(guān)節(jié)呈90°屈曲并自然放松。吸氣，患肢膝關(guān)節(jié)屈曲盡力向后拉足并提跟，到位后停頓35s；呼氣，緩緩放下足跟，足底平穩(wěn)著地，再復(fù)原到起始位。重復(fù)運動10

8、20次。患者取仰臥位，雙下肢自然伸直，治療師分別握住患肢足跟部和足底前部，做緩慢足背屈、外翻，到位后停頓10秒鐘，然后緩緩復(fù)原。重復(fù)操作3次后，令患者主動背屈、外翻1次?；颊呷⊙雠P位，令患肢自然垂于床邊，在屈髖、屈膝同時足背屈、外翻，將患肢抬起足底放于床上，或輔以外力使足背屈、外翻或加阻力以增強足背屈、外翻的力量。如果痙攣明現(xiàn)，可先采用按摩手法緩解其內(nèi)側(cè)肌群的痙攣，然后再治療。3、神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法：Brunnsrtom：早期以誘發(fā)共同運動為目的：在仰臥位(也可在位進行)，讓患者做髖、膝屈曲時施加阻力以增加待長收縮，引發(fā)及強化足背屈運動，以后逐漸減少髖、膝關(guān)節(jié)屈曲角度，最后在膝關(guān)節(jié)伸展位做足背屈訓(xùn)

9、練。訓(xùn)練要注意時刻糾正足內(nèi)翻，不斷提醒患者往外翻方向運動。用拇指指腹或指尖加力按壓踝關(guān)節(jié)外側(cè)稍前方以誘發(fā)踝關(guān)節(jié)背屈外翻和髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，誘發(fā)出來后保持這種肢位，后通過增強患者的隨意性反應(yīng)進行強化。Bobath：利用反抑制模式，讓踝關(guān)節(jié)進行外翻運動。Rood：誘發(fā)踝背屈與足外翻動作，將拇趾及第二跖趾的關(guān)節(jié)、外踝、足跟各點連線的外側(cè)，用冰塊、毛刷、指尖以適度刺激量刺激，誘發(fā)患肢出現(xiàn)踝背屈與足外翻動作；采用刺激法誘發(fā)踝背屈外翻運動：用冰、毛刷或治療師的手指叩擊等方法刺激足背外側(cè)及足趾尖，以誘發(fā)踝背屈外翻。隨運動水平的提高，刺激量亦減少。手指叩擊：用手指快速刺激足背外側(cè)部，可促進足背屈。要注意盡量誘發(fā)

10、外翻。利用冰刺激誘發(fā)足背屈外翻?。河帽碳ぷ阒罕硞?cè)及足背外側(cè)誘發(fā)足背屈外翻，后通過增強患者的隨意性反應(yīng)進一步強化。緩慢刷擦足背外側(cè)部以誘發(fā)背屈反應(yīng)(持續(xù)約30 s )。PNF：（擴散效應(yīng)）足外翻訓(xùn)練：翻訓(xùn)練患者仰臥位或健側(cè)臥位，療師位于患者患側(cè)，患側(cè)下肢伸直，囑患者作大腿外展動作，治療師于患足外踝部在一定角度(外展角度越小，患者完成難度越小)下作等長收縮抗阻，此時同為外側(cè)群的髖外展肌的興奮性擴散至足外翻肌，待足出現(xiàn)外翻反時，囑患者作足外翻動作，并在收縮終末端加入牽張刺激，再對操作引起的牽張反射和患者的主動肌肉縮施加阻力(主動能力較弱時，可以加助力)，完成全范圍足外翻動作。對患側(cè)下肢作下肢屈曲一外展一內(nèi)旋