TENS調(diào)查報(bào)告

1、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（ TENS）調(diào)查報(bào)告一. 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法簡介經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（簡稱 TENS）是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疼痛的電療方法， 它是根據(jù)疼痛閘門控制學(xué)說于 70 年代發(fā)展起來的以治療疼痛為主的無損傷性治療方法。經(jīng)過 30 多年的發(fā)展， TENS在歐美國家非常普及，其臨床應(yīng)用已超出了疼痛圍，但仍以治療疼痛為主。 成為不用吃藥不用打針解決疼痛的最基礎(chǔ)方法。二 . TENS的現(xiàn)狀TENS目前在國外很早就廣泛用于臨床試驗(yàn)，在國的應(yīng)用時(shí)間不長，尚沒有推廣。國目前在這方面做得比較好的廠家有濟(jì)生醫(yī)療科技生產(chǎn)的式疼痛治療儀和低中頻治療儀。TENS療法與傳統(tǒng)的神經(jīng)刺激療法的

2、區(qū)別在于：傳統(tǒng)的電刺激，主要是刺激運(yùn)動(dòng)纖維；而TENS則是刺激感覺纖維而設(shè)計(jì)的。三. 物理特性1. 頻率： TENS的頻率一般為 1150Hz可調(diào)。最常用的是用 70110Hz（常規(guī) TENS），其次是 15Hz（針刺樣 TENS），中頻率（2060Hz）和 120Hz以上的頻率較少選用。大多數(shù)患者適宜采用刺激頻率 100Hz。2. 脈沖寬度：一般為 0.04 0.3ms 可調(diào)。對(duì)于有脈沖群輸出方式的儀器，脈沖群的寬度一般為 100ms左右，每秒鐘 15 個(gè)脈沖群，群載波為 100Hz的常規(guī) TENS波。脈沖太寬，傳遞疼痛的纖維便被激活，而且極板下離子化增加。但脂肪組織較多者，脈沖可寬一些。大

3、多數(shù)患者適宜采用t 寬 0.1 0.3ms。3. 強(qiáng)度適宜：采用使病人有一種舒適感，不出現(xiàn)肌肉收縮的閾下強(qiáng)度。這樣 TENS便可選擇性地激發(fā)感覺的，傳入神經(jīng)纖維的反應(yīng)，而不觸動(dòng)運(yùn)動(dòng)的，傳出神經(jīng)纖維的反應(yīng)。4. 電流形態(tài)不統(tǒng)一，尚沒有證據(jù)表明一種波型的療效比另一種好。目前常用有以下幾種波形：（ 1）對(duì)稱的雙向方波；（ 2）被單向方波調(diào)制的中或高頻電流；（ 3）有對(duì)稱的雙向脈沖；（ 4）單向方波；（ 5）另一種不對(duì)稱的雙向脈沖，TENS療法的幾種波形四. 作用機(jī)理( 一). 閘門控制假說認(rèn)為 TENS是一種興奮粗纖維的刺激，粗纖維的興奮，關(guān)閉了疼痛傳入的閘門， 從而緩解了疼痛癥狀。 電生理實(shí)驗(yàn)證明

4、， 頻率 100Hz左右，波寬 0.1ms 的方波，是興奮粗纖維較適宜的刺激。（二） . 源性嗎啡樣物質(zhì)釋放假說一定的低頻脈沖電流刺激， 可能激活了腦的源發(fā)嗎啡多肽能神經(jīng)元，引起源性嗎啡樣多肽釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。有人實(shí)驗(yàn)證明：以2極板面積 24cm 置于右腿中 1/3 外側(cè)面，用方波、寬度 0.2ms，頻率4060Hz，電流強(qiáng)度 4080mA，刺激 2045 分鐘時(shí)腰穿腦脊液啡肽含量顯著增高，認(rèn)為啡肽由于電刺激而釋放入腦脊液，導(dǎo)致疼痛一時(shí)性顯著緩解。（三） . 促進(jìn)局部血循環(huán)： TENS除鎮(zhèn)痛外，對(duì)局部血液循環(huán)，也有促進(jìn)作用，療后局部皮溫上升 1-2.5 關(guān)于 TENS鎮(zhèn)痛的中樞機(jī)制尚缺乏系統(tǒng)

5、的研究。五 . 臨床應(yīng)用（一） . 鎮(zhèn)痛1. 急性疼痛1）. 切口痛TENS最成功的應(yīng)用之一是術(shù)后的切口止痛。80 年代以來，大量的文獻(xiàn)報(bào)道 TENS治療術(shù)后切口痛，包括各種胸、腹部手術(shù)、關(guān)節(jié)手術(shù)等，效果非常滿意。 TENS能減少止痛藥物的攝入，使患者能早期活動(dòng)，減少并發(fā)癥。對(duì)某些病人能縮短 ICU（Intensive Care Unit重癥監(jiān)護(hù)病房）或住院時(shí)間。一般在術(shù)前就應(yīng)給病人應(yīng)用TENS，以確定合適的參數(shù)。 在手術(shù)結(jié)束前將一次性電極平行放置于切口兩旁，傷口縫合后立即通電治療。通常持續(xù)刺激4872 小時(shí)，可由病人調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度。2）. 骨科疼痛Paris 等（1983 ）用 TENS 治療

6、急性踝關(guān)節(jié)扭傷， 結(jié)果表明 TENS能較早緩解疼痛、 減輕水腫、早期恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的可動(dòng)域(ROM) 和行走功能。Kaada （1984 ）用 TENS 治療肩周炎取得顯著療效。Levy 等（1987 ）報(bào)道 TENS 能使實(shí)驗(yàn)性家兔急性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)積液和白細(xì)胞浸潤明顯減少，減輕炎癥反應(yīng)，從而緩解相關(guān)性疼痛。此外，有報(bào)道對(duì)急性腰肌扭傷、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷等的療效優(yōu)良。3）.婦產(chǎn)科疼痛1977 年 Augustinsson 等首先觀察了 TENS對(duì) 147 例產(chǎn)婦因分娩而引起的腰痛、骨盆疼痛的療效。在第一產(chǎn)程，止痛效果最好；第二產(chǎn)程次之，沒有發(fā)現(xiàn)副作用。此后又有很多報(bào)道證明TENS有助于分娩，不利之處是偶爾干

7、擾胎兒監(jiān)護(hù)儀。Dawood和 Ramos（1987）用 TENS治療痛經(jīng)，方法是平肚臍處以倒三角形用三個(gè)電極治療。 結(jié)果 TENS的療效好于安慰性 TENS和布洛芬， 82%的患者愿意用 TENS取代藥物治療，常規(guī) TENS治療療效又好于針刺樣 TENS。Kaplan 等（ 1994）報(bào)道 TENS治療痛經(jīng)有效率達(dá)90%。Milson 等（1994）報(bào)道 TENS和口服萘普生都能顯著減輕痛經(jīng)的疼痛程度（ p0.001 、 0.01 ），但 TENS對(duì)子宮壓力無影響，而萘普生能減少子宮活動(dòng)，降低子宮壓力，說明兩者的止痛原理不同。4）. 頜面部疼痛Hansson（1983）等報(bào)道治療急性牙痛， T

8、ENS的療效比安慰性TENS和阿斯匹林好，但常規(guī) TENS的效果與針刺樣 TENS無差異。 TeDuits 等（ 1993）觀察了 27 例 612 歲的兒童患者，有 2 個(gè)對(duì)稱部位齲齒的，隨機(jī)決定在牙修補(bǔ)術(shù)時(shí)一個(gè)用 TENS止痛、另一個(gè)用局麻止痛。結(jié)果兩組的止痛效果無顯著差異，但 78%的患者更愿意用 TENS來鎮(zhèn)痛。5). 對(duì)臟疼痛除痛經(jīng)外，對(duì)其他臟器官疼痛療效的報(bào)道很少。 Nam等（ 1995）報(bào)道 TENS能降低實(shí)驗(yàn)性腎痛模型（用閉鎖輸尿管或腎動(dòng)脈的方法獲得）的脊髓背角細(xì)胞的C反應(yīng) 38.9%，降低體感誘發(fā)電位40.7%。證明 TENS對(duì)臟疼痛亦有效。2. 慢性疼痛1). 腰背痛 .大

9、量的研究證明TENS對(duì)控制慢性腰背痛有效，長期應(yīng)用能減少止痛藥的用量、促進(jìn)工作和正?；顒?dòng)能力的恢復(fù)。2）. 關(guān)節(jié)炎 .Taylor 等（1981）、Smith 等（1983）報(bào)道 TENS 對(duì)膝關(guān)節(jié)炎的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于安慰性TENS，治療過程中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)，治療停止后能持續(xù)數(shù)小時(shí)。Mannheimer等（1978、1979）觀察了 TENS 對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的止痛效果。用常規(guī)TENS，分三種方法。第一種電極對(duì)置于腕關(guān)節(jié)，強(qiáng)刺激；第二種電極亦對(duì)置于腕關(guān)節(jié)，弱刺激；第三種電極并置于胸balance of sensory3 脊柱兩旁。結(jié)果：滿意率（患者疼痛顯著緩解、持重物時(shí)間明顯增加）第一種療法為

10、95%（18/19 ）；第二種方法為 74%（14/19 ）；第三種僅為 5%（1/19 ）。全部病人在療后 6 小時(shí)仍有疼痛緩解。3）. 神經(jīng)源性疼痛許多研究表明， TENS對(duì)皰疹后神經(jīng)痛、截肢幻痛、周圍神經(jīng)變性、格林 - 巴利氏綜合癥、三叉神經(jīng)痛均有不同程度的鎮(zhèn)痛效果。如對(duì)皰疹后神經(jīng)痛和三叉神經(jīng)痛的療效優(yōu)良率在60%以上，對(duì)截肢幻痛只有 25%的患者能完全止痛（ Gnezdilow ，1995）。這些疾病有一個(gè)共同的特點(diǎn)， 即感覺減退或喪失。 無論是繼發(fā)于周圍神經(jīng)損傷或神經(jīng)元變性， 粗纖維的傳入亦減弱或消失。 因此閘門控制學(xué)說曾受到懷疑。但 Fields （1987）證實(shí)了 TENS能興奮

11、未受損害的那部分粗纖維，并恢復(fù)感覺活動(dòng)的平衡（activity）。4). 頭痛Solomon 等（ 1985）用 TENS治療偏頭痛和緊性頭痛，結(jié)果感覺閾上刺激組有 55%的患者疼痛緩解，而閾下刺激組和安慰性TENS組均只有 28%的患者緩解?？傊?， TENS對(duì)治療疼痛是有效的。短期治療的療效較長期治療的高。 1980 年美國報(bào)告了全美理療科中TENS 對(duì)近 30 種疼痛性疾病和征候的療效評(píng)價(jià)，結(jié)果如表TENS的療效（ %）滿意度滿意（%）部分滿意 （%）不滿意（%）急性疼痛88.52.19.4慢性疼痛82.58.29.0精神性痛50.012.537.5短期應(yīng)用95.41.82.8長期應(yīng)用68

12、.67.83.61994 年 Meyler 等報(bào)告 TENS對(duì)各種慢性疼痛的療效優(yōu)良率分別為：周圍神經(jīng)病損53%、心絞痛 75%、骨關(guān)節(jié)肌肉疾病69%、精神性疼痛和神經(jīng)官能癥1025%。（二 ). 改善周圍血液循環(huán)1979 年 Owews等報(bào)道正常人用 TENS刺激前臂后手指皮溫輕微升高。1982 年 Kaada用 TENS治療雷諾氏病和糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)變性。方法是采用針刺樣方式（ 25Hz，0.2ms，每日 3045min）以 24倍感覺閾強(qiáng)度刺激合谷穴。 結(jié)果表明刺激單側(cè)合谷穴， 四肢均會(huì)出現(xiàn)疼痛減輕，皮溫升高。治療開始 1530min 后，手指和足指的皮溫從2224上升到 3134。當(dāng)

13、脈沖頻率改為 100Hz時(shí)，溫度只上升 0.5 2.0 。 0.8 1.6mg 的納絡(luò)酮不能逆轉(zhuǎn)該作用。治療過程中，數(shù)例無偏頭痛病史的患者出現(xiàn)偏頭痛樣頭痛。Kaada解釋為 TENS能作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)，使周圍血管擴(kuò)（包括顱血管）。然而 Scudds 等（ 1995 年）用 TENS刺激手腕部后，只有手掌皮溫升高，手指溫度無改變，低頻刺激（4Hz）的作用強(qiáng)于高頻刺激（ 100Hz）。 Larsen 等（ 1995）用 TENS刺激一側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)，結(jié)果雙手的皮膚均升高1.2 ，皮膚感覺痛閾升高，但瞳孔大小、眼瞼裂寬度（即上下瞼的距離）、皮膚汗液均無改變。作者認(rèn)為TENS沒有阻斷交感神經(jīng)的作用，

14、其鎮(zhèn)痛和使皮溫升高效應(yīng)， 應(yīng)該用其它機(jī)制來解釋。（三）、促進(jìn)骨折、傷口愈合應(yīng)用直流電以植入電極治療骨不連接有公認(rèn)的效果，但有侵入性感染和損傷的可能性。 80 年代以來用 TENS治療骨折后骨不連接獲得成功。為了取得近似直流電的成骨效應(yīng)，脈沖寬度應(yīng)盡量大些，頻率則偏低些，電流強(qiáng)度為保持病人稍有電感的最低水平。Kahn（1982）用 TENS治療 3 例骨折后不連患者，電極置于骨折處兩側(cè)，采用低頻率（ 12Hz）、長脈沖寬度（ 0.3ms）、低強(qiáng)度（感覺閾），每次3060min，每天 34 次。結(jié)果 1 例 1 個(gè)月后、 2 例10 周后就可見骨痂形成。Kloth等（ 1988）報(bào)道用單相波型的T

15、ENS治療皮膚潰瘍成功。近年來開展了微弱TENS（10600uA）對(duì)疼痛和傷口愈合的研究。目前仍處于實(shí)驗(yàn)階段。Becker 和 Selden 使用微電流神經(jīng)刺激療法（Microamperage Electrical Nerve Stimulation，MENS）一詞，并推出電刺激能恢復(fù)機(jī)體的" 生物電平衡（biological electricalbalance ）" ，從而促進(jìn)組織愈合和鎮(zhèn)痛的理論機(jī)制。（四） . 治療心絞痛用 TENS治療心絞痛的研究始于 1985 年。 Mannheimei 等先在心臟直視手術(shù)中將 TENS直接刺激心肌，發(fā)現(xiàn)電流密度小于 50mA/m2

16、時(shí)不會(huì)引起心律失常。然后他們觀察了10 例病情穩(wěn)定的患者，將電極置于胸壁疼痛區(qū)，脈沖寬度0.2ms，70Hz，強(qiáng)度 1550mA。結(jié)果表明患者的心臟功能改善、 心電圖上 S-T 段的壓低減輕。 接著他們又觀察了對(duì) 23 例患者的療效， 也表明 TENS能減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)、減少對(duì)硝酸甘油的依賴。（五）、其它治療作用1. 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)： Scherder 等（ 1995）報(bào)道每天 30min 共 6周的常規(guī) TENS對(duì)阿爾茨海默?。?Alzheimersdiseare ）患者的言語功能、短期和長期記憶均有改善； 使悲觀、壓抑、易激動(dòng)等情緒減少；對(duì)社會(huì)的興趣和日?；顒?dòng)的參與增加。( 可以針對(duì)該

17、種病癥的后續(xù)研究進(jìn)行擴(kuò)展查詢， 第一，查詢 TENS對(duì)該種病癥的后續(xù)研究<可按該文獻(xiàn)作者或者研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行查詢>；第二，查詢?cè)摲N病癥在后續(xù)時(shí)間段中是否提出了新的電刺激療法以擴(kuò)充疼痛治療儀的使用圍)2. 對(duì)胃腸反應(yīng)： Fassoulaki 等（ 1993）用 TENS刺激手厥陰心經(jīng)的 P6 穴 3045min，子宮切除術(shù)術(shù)后嘔吐的發(fā)生率顯著降低。Evans （1993）報(bào)道用 TENS刺激 23 例早期妊娠（ 14 周前）孕婦手腕皮膚，結(jié)果 87%的孕婦惡心和嘔吐明顯減少，而安慰性 TENS組僅有 10%的孕婦有癥狀減輕。3. 對(duì)肌力： Hui-chan 、Levin （1993）報(bào)道

18、 TENS能降低痙攣性偏癱患者的肌力。他們用 TENS刺激 45min 后， H反射的潛伏時(shí)間顯著延長，肌力降低，并能持續(xù) 60min，跟腱反射的幅度降低、踝背屈改善，力量增加 82%。六. 設(shè)備與治療方法1. 儀器：TENS疼痛治療儀電極：大多數(shù)使用碳 - 硅材料電極，可裁剪成不同大小和形狀。其次是用 Karaya 膠和合成聚合物的自粘型電極。此外，還有一次性電極、棉電極等。常用直徑 23cm規(guī)格的電極。2. 電極放置方法（1）放于特殊點(diǎn) 即觸發(fā)點(diǎn)，有關(guān)穴位和運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。 因?yàn)檫@些特殊點(diǎn)的皮膚電阻低，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高密度輸入 ( 可查詢?nèi)橥谎ㄊ欠窬哂衅つw電阻低的特性，如何進(jìn)行測量，最好能找到，

19、乳突穴皮膚阻值的圍或者乳突穴較周圍皮膚阻值的差異圍，以幫助改善失眠治療儀的治療部位 ) 。這些點(diǎn)是放置電極的有效部位。（2）放在病灶同節(jié)段上 因?yàn)殡姶碳た梢鹜?jié)段的啡肽釋放而鎮(zhèn)痛。（3）放于頸上神經(jīng)節(jié)（乳突下 C2 橫突兩側(cè)）或使電流通過顱部，均可達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果。（4）2 個(gè)電極或 2 組電極的放置方向有：并置、對(duì)置、近端 - 遠(yuǎn)端并置、交叉、 "V" 字型等。3. 頻率選擇多依病人感到能緩解癥狀為準(zhǔn)慢性痛宜用 1460Hz；術(shù)后痛宜用 50150Hz；皰疹性痛宜用15180Hz；周圍神經(jīng)損傷后痛用30120Hz等。一般主由病人自己選擇認(rèn)為恰當(dāng)?shù)念l率。大多數(shù)患者適宜采用刺激頻率100Hz，t 寬0.1 0.3ms。( 可對(duì)現(xiàn)有臨床應(yīng)用文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，給出所提及的治療參數(shù)進(jìn)行對(duì)比，找出最為普遍的參數(shù)圍，注明參數(shù)的文獻(xiàn)出處，適用于電流強(qiáng)度和治療時(shí)間 )4. 電流強(qiáng)度以引起明顯的震顫感而不致痛為宜。一般 1530mA，依病耐受而定。5. 治療時(shí)間：治療灼性神經(jīng)痛 23 分鐘。一般為 20 分鐘，亦可長達(dá)