高血壓護(hù)理查房

1、 一例高血壓病的護(hù)理查房一例高血壓病的護(hù)理查房Company Logov病史匯報(bào)病史匯報(bào)v相關(guān)檢查相關(guān)檢查v相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)v護(hù)理診斷護(hù)理診斷v護(hù)理措施護(hù)理措施v健康教育健康教育Company Logo 病史匯報(bào)病史匯報(bào)1、患者李希發(fā)，男，、患者李希發(fā)，男，86歲，因反復(fù)胸悶、氣喘一年余加重歲，因反復(fù)胸悶、氣喘一年余加重伴咳嗽咳痰兩天，于伴咳嗽咳痰兩天，于2012-11-26入院。入院。2、體格檢查：、體格檢查：T：37.3 P:104次次/分分 R:30次次/分分 BP：180/110mmHg3、入院診斷：中醫(yī)：喘證、入院診斷：中醫(yī)：喘證/肺氣虧虛夾瘀肺氣虧虛夾瘀 西醫(yī)：高血壓病三西醫(yī)：高血

2、壓病三 級(jí)（極高危）級(jí)（極高危） 高血壓性心臟病高血壓性心臟病 心功能心功能級(jí)級(jí) 肺部感染肺部感染4、治療：一級(jí)護(hù)理、治療：一級(jí)護(hù)理 低鹽低脂飲食低鹽低脂飲食 西醫(yī)予抗血小板聚集、控制血壓、擴(kuò)冠、利尿、抑西醫(yī)予抗血小板聚集、控制血壓、擴(kuò)冠、利尿、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌異常激活、穩(wěn)定斑塊、止咳化痰、抗感染等制神經(jīng)內(nèi)分泌異常激活、穩(wěn)定斑塊、止咳化痰、抗感染等對(duì)癥處理。對(duì)癥處理。 中醫(yī)予活血化瘀等對(duì)癥處理。中醫(yī)予活血化瘀等對(duì)癥處理。 Company Logo相關(guān)檢查相關(guān)檢查1、EKG：竇性心動(dòng)過(guò)速，廣泛：竇性心動(dòng)過(guò)速，廣泛ST段下移段下移2、肌鈣蛋白：陽(yáng)性、肌鈣蛋白：陽(yáng)性3、心肌酶譜：升高、心肌酶譜：升高4

3、、血紅蛋白、白蛋白：降低、血紅蛋白、白蛋白：降低5、腎臟彩超：前列腺增生、腎臟彩超：前列腺增生Company Logo中醫(yī)辨證中醫(yī)辨證v中醫(yī)辨證：患者因年老體弱，氣血虧中醫(yī)辨證：患者因年老體弱，氣血虧虛，肺氣虛不足以息，則見(jiàn)氣喘不適。虛，肺氣虛不足以息，則見(jiàn)氣喘不適。Company Logo喘證證型分類(lèi)喘證證型分類(lèi)1、心肺氣虛兼血瘀、心肺氣虛兼血瘀主證：心悸胸悶，肢倦乏力，食少納呆，咳主證：心悸胸悶，肢倦乏力，食少納呆，咳嗽喘促，而唇青紫，尿少浮腫，舌質(zhì)暗淡嗽喘促，而唇青紫，尿少浮腫，舌質(zhì)暗淡或有瘀斑瘀點(diǎn)、舌下瘀筋，舌苔薄白，脈或有瘀斑瘀點(diǎn)、舌下瘀筋，舌苔薄白，脈沉。沉。2、氣虛兼痰濁或痰熱、

4、氣虛兼痰濁或痰熱主證：心悸胸悶，肢倦乏力，食少納呆，咳主證：心悸胸悶，肢倦乏力，食少納呆，咳嗽，咯白痰或黃粘痰，尿黃量少，浮腫，嗽，咯白痰或黃粘痰，尿黃量少，浮腫，舌胖苔白膩或黃膩，脈濡滑。舌胖苔白膩或黃膩，脈濡滑。Company Logo喘證證型分類(lèi)喘證證型分類(lèi)3、氣陰兩虛兼血瘀、氣陰兩虛兼血瘀主證：驚悸怔仲，胸悶胸痛，頭暈?zāi)垦?，自主證：驚悸怔仲，胸悶胸痛，頭暈?zāi)垦?，自汗盜汗，舌質(zhì)淡暗有瘀點(diǎn)或瘀斑，少苔，汗盜汗，舌質(zhì)淡暗有瘀點(diǎn)或瘀斑，少苔，脈沉細(xì)數(shù)。脈沉細(xì)數(shù)。4、心脾陽(yáng)虛兼血瘀水停、心脾陽(yáng)虛兼血瘀水停主證：心悸氣短，畏寒肢冷，失眠多夢(mèng)，腹主證：心悸氣短，畏寒肢冷，失眠多夢(mèng)，腹脹便溏，頭暈眼花

5、，舌淡胖，苔薄或膩，脹便溏，頭暈眼花，舌淡胖，苔薄或膩，脈沉細(xì)無(wú)力或結(jié)代。脈沉細(xì)無(wú)力或結(jié)代。Company Logo喘證證型分類(lèi)喘證證型分類(lèi)5、脾腎陽(yáng)虛水凌心肺、脾腎陽(yáng)虛水凌心肺主證：心悸胸悶氣短，畏寒肢冷，尿少浮腫，主證：心悸胸悶氣短，畏寒肢冷，尿少浮腫，腰酸膝冷，面色蒼白或青紫。舌淡胖或淡腰酸膝冷，面色蒼白或青紫。舌淡胖或淡黯，苔白膩，脈沉細(xì)無(wú)力或結(jié)代。黯，苔白膩，脈沉細(xì)無(wú)力或結(jié)代。Company Logo相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)v定義：高血壓病是指在定義：高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和和/ /或舒張壓增高或舒張壓增高(=140/90mmHg),(=140/90mmHg)

6、,常伴有常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。休息或器質(zhì)性改變。休息5 5分鐘以分鐘以上，上，2 2次以上非同日測(cè)得的血壓次以上非同日測(cè)得的血壓=140/90mm=140/90mm可可以診斷為高血壓。以診斷為高血壓。Company Logo相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)分類(lèi)：從醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō)分類(lèi)：從醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō), ,高血壓分為原發(fā)性和繼高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病，發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)性增高為主要表現(xiàn)以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)性增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血壓病因不明，稱(chēng)

7、之為的臨床綜合征。高血壓病因不明，稱(chēng)之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的95%95%以上。以上。繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎、內(nèi)分泌和神經(jīng)繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高血壓，多為暫時(shí)的，在原發(fā)系統(tǒng)疾病的高血壓，多為暫時(shí)的，在原發(fā)的疾病治療好了以后，高血壓就會(huì)慢慢消的疾病治療好了以后，高血壓就會(huì)慢慢消失。失。 Company Logo相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)Company Logo相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)v原發(fā)性高血壓的病因原發(fā)性高血壓的病因?yàn)槎嘁蛩?，可分為遺傳為多因素，可分為遺傳和環(huán)境因素兩個(gè)方面。和環(huán)境因素兩個(gè)方面。遺傳因素約占遺傳因素約占40%，環(huán)境因素約占環(huán)境因素

8、約占60%。Company Logo相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)常用降壓藥常用降壓藥v利尿劑：呋塞米、螺內(nèi)酯、雙克利尿劑：呋塞米、螺內(nèi)酯、雙克v受體阻滯劑：美托洛爾，普萘洛爾受體阻滯劑：美托洛爾，普萘洛爾v鈣通道阻滯劑：非洛地平緩釋片、尼群地平、氨鈣通道阻滯劑：非洛地平緩釋片、尼群地平、氨氯地平氯地平v血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利v血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑：纈沙坦、厄貝沙坦受體拮抗劑：纈沙坦、厄貝沙坦v受體阻滯劑受體阻滯劑 ：哌唑嗪：哌唑嗪Company Logo相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)Company Logo相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)v 并發(fā)癥并發(fā)癥1.高血壓危象高血壓危象 病人

9、表現(xiàn)病人表現(xiàn)為頭痛，煩燥，眩暈為頭痛，煩燥，眩暈,惡心，惡心，嘔吐，心悸，胸悶，氣急，嘔吐，心悸，胸悶，氣急，視力模糊等嚴(yán)重癥狀。視力模糊等嚴(yán)重癥狀。2.高血壓腦病高血壓腦病3.腦血管病腦血管病4.心力衰竭心力衰竭5.慢性腎衰竭慢性腎衰竭6.主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 為嚴(yán)重的血管為嚴(yán)重的血管急癥，?？芍滤?。急癥，常可致死。Company Logo護(hù)理診斷護(hù)理診斷11.2611.26P1 P1 胸憋喘悶征：與患者咳嗽無(wú)效，痰阻氣道有關(guān)。胸憋喘悶征：與患者咳嗽無(wú)效，痰阻氣道有關(guān)。I1(1)I1(1)給氧，鼻導(dǎo)管給予給氧，鼻導(dǎo)管給予4-6L/4-6L/酒精濕化吸氧。酒精濕化吸氧。 (2) (2) 保持呼

10、吸道通暢，給予化痰藥物如溴己新等保持呼吸道通暢，給予化痰藥物如溴己新等輔助排痰，清除呼吸道分泌物。輔助排痰，清除呼吸道分泌物。 (3) (3)減少耗氧量，半坐休息，以減輕喘息、胸悶減少耗氧量，半坐休息，以減輕喘息、胸悶癥狀。癥狀。 (4) (4)密切觀(guān)察病人神色、面色及呼吸困難程度，密切觀(guān)察病人神色、面色及呼吸困難程度，監(jiān)測(cè)血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)獾母淖?。監(jiān)測(cè)血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)獾母淖?。O1 O1 患者于患者于11.2911.29主訴喘悶癥狀好轉(zhuǎn)，主訴喘悶癥狀好轉(zhuǎn)，12.612.6主訴喘悶主訴喘悶消失。消失。Company Logo護(hù)理診斷護(hù)理診斷1111、2727P2P2潛在并發(fā)癥：高血壓危象潛

11、在并發(fā)癥：高血壓危象I2(1)I2(1)居室環(huán)境安靜舒適，溫濕度適宜，光線(xiàn)柔和。居室環(huán)境安靜舒適，溫濕度適宜，光線(xiàn)柔和。起居有常，避免過(guò)勞。起居有常，避免過(guò)勞。 (2) (2)予患者穴位按摩予患者穴位按摩BIDBID治療治療, ,按摩太陽(yáng)、合谷、按摩太陽(yáng)、合谷、風(fēng)池等穴位。風(fēng)池等穴位。 (3) (3)囑患者保持心態(tài)平和、心情舒暢，以防肝陽(yáng)囑患者保持心態(tài)平和、心情舒暢，以防肝陽(yáng)上亢、陽(yáng)極化風(fēng)。上亢、陽(yáng)極化風(fēng)。 (4) (4)如發(fā)現(xiàn)血壓急劇增高，伴有劇烈頭痛、頭暈、如發(fā)現(xiàn)血壓急劇增高，伴有劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、氣促、面色潮紅、視力模糊、肺水惡心、嘔吐、氣促、面色潮紅、視力模糊、肺水腫等，立即

12、通知醫(yī)生，配合醫(yī)生搶救處理。腫等，立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生搶救處理。O2 O2 至至12.1312.13未發(fā)生高血壓危象。未發(fā)生高血壓危象。Company Logo護(hù)理診斷護(hù)理診斷1111、2727P3 P3 潛在跌撲：與血壓偏高致頭暈?zāi)垦Ｓ嘘P(guān)。潛在跌撲：與血壓偏高致頭暈?zāi)垦Ｓ嘘P(guān)。I3(1)I3(1)教會(huì)病人及家屬使用床頭鈴，拉好床邊防護(hù)教會(huì)病人及家屬使用床頭鈴，拉好床邊防護(hù)欄。欄。I (2)I (2)保持室內(nèi)光線(xiàn)充足，物品擺放整齊，地面干保持室內(nèi)光線(xiàn)充足，物品擺放整齊，地面干燥。燥。I (3)I (3)在病人床頭擺放防跌倒警示牌，并告知家屬在病人床頭擺放防跌倒警示牌，并告知家屬警示牌的作用。警

13、示牌的作用。I (4)I (4)將呼叫器或痰盂、小便器放在病人伸手可及將呼叫器或痰盂、小便器放在病人伸手可及處。處。I (5)I (5)病人下床活動(dòng)時(shí)須有人在旁陪伴。病人下床活動(dòng)時(shí)須有人在旁陪伴。O3 O3 患者至患者至12.1312.13未發(fā)生摔傷、撞傷等現(xiàn)象。未發(fā)生摔傷、撞傷等現(xiàn)象。Company Logo護(hù)理診斷護(hù)理診斷1111、2727P4P4憂(yōu)思惱怒：憂(yōu)思惱怒：與生活自理缺陷，病程長(zhǎng)、及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)與生活自理缺陷，病程長(zhǎng)、及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)I4(1)I4(1)向病人及家屬講解高血壓的相關(guān)知識(shí)及病情進(jìn)展，使向病人及家屬講解高血壓的相關(guān)知識(shí)及病情進(jìn)展，使病人對(duì)疾病更加了解。病人對(duì)疾病更加了解

14、。I (2)I (2)給予心理指導(dǎo)，增強(qiáng)其信心。給予心理指導(dǎo)，增強(qiáng)其信心。I (3)I (3)觀(guān)察病人的精神情緒狀態(tài)，情緒波動(dòng)時(shí)應(yīng)移情相制。觀(guān)察病人的精神情緒狀態(tài)，情緒波動(dòng)時(shí)應(yīng)移情相制。I (4)I (4)鼓勵(lì)病人表達(dá)出內(nèi)心的感受，進(jìn)行換位思考，給予心鼓勵(lì)病人表達(dá)出內(nèi)心的感受，進(jìn)行換位思考，給予心理安慰。理安慰。I (5)I (5)幫助病人建立舒暢愉快的生活氛圍。幫助病人建立舒暢愉快的生活氛圍。O4 O4 病人焦慮有所緩解，住院期間情緒穩(wěn)定。病人焦慮有所緩解，住院期間情緒穩(wěn)定。Company Logo護(hù)理診斷護(hù)理診斷1111、2727P5P5有感染的危險(xiǎn)：與體溫過(guò)高有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與體溫過(guò)

15、高有關(guān)。I5(1)I5(1)密切監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī)結(jié)果。密切監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī)結(jié)果。 (2) (2)囑患者多飲水，增強(qiáng)體內(nèi)小便的排出。囑患者多飲水，增強(qiáng)體內(nèi)小便的排出。 (3) (3)加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，飲食清淡易消化、富加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，飲食清淡易消化、富營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。 (4) (4)保持病房的通風(fēng)，保持床單位及衣服的清潔保持病房的通風(fēng)，保持床單位及衣服的清潔干燥，及時(shí)更換臟的衣服、床單被罩。干燥，及時(shí)更換臟的衣服、床單被罩。 (5) (5)遵醫(yī)囑使用抗生素治療。遵醫(yī)囑使用抗生素治療。O5 O5 患者患者1111、2727測(cè)體溫恢復(fù)正常測(cè)體溫恢復(fù)正常。Company Lo

16、go護(hù)理診斷護(hù)理診斷1111、2727P6 P6 活動(dòng)無(wú)耐力：與患者年老體虛、氣血虧虛有關(guān)。活動(dòng)無(wú)耐力：與患者年老體虛、氣血虧虛有關(guān)。I6(1)I6(1)囑患者臥床休息，注意體位的舒適與安全。囑患者臥床休息，注意體位的舒適與安全。 (2) (2)評(píng)估患者活動(dòng)耐力，制訂活動(dòng)目標(biāo)與計(jì)劃。評(píng)估患者活動(dòng)耐力，制訂活動(dòng)目標(biāo)與計(jì)劃。 (3) (3)協(xié)助和指導(dǎo)患者生活自理協(xié)助和指導(dǎo)患者生活自理O6 O6 患者患者12.612.6可下床活動(dòng)，主訴無(wú)特殊不適?？上麓不顒?dòng)，主訴無(wú)特殊不適。Company Logo護(hù)理診斷護(hù)理診斷1111、2727P7 P7 自理能力缺陷：與患者年老體弱、行動(dòng)不便以及自理能力缺陷：

17、與患者年老體弱、行動(dòng)不便以及醫(yī)源性限制有關(guān)。醫(yī)源性限制有關(guān)。I7(1)I7(1)協(xié)助患者做好日常生活護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理。協(xié)助患者做好日常生活護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理。 (2) (2)經(jīng)常巡視病房，解決患者生活所需。經(jīng)常巡視病房，解決患者生活所需。 (3) (3)鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者解決日常生活問(wèn)題。鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者解決日常生活問(wèn)題。O7 O7 患者循序漸進(jìn)部分自理。患者循序漸進(jìn)部分自理。Company Logo護(hù)理診斷護(hù)理診斷11.27 11.27 P8 P8 脾胃功能失調(diào)：與素體陽(yáng)虛、胃失溫養(yǎng)有關(guān)。脾胃功能失調(diào)：與素體陽(yáng)虛、胃失溫養(yǎng)有關(guān)。I8(1)I8(1)合理飲食，飲食宜低鹽低脂，忌辛辣刺激及合理飲食，

18、飲食宜低鹽低脂，忌辛辣刺激及肥甘厚膩生冷之品，戒煙酒，可選食紅棗粥、柏肥甘厚膩生冷之品，戒煙酒，可選食紅棗粥、柏子仁粥等補(bǔ)益心脾之品，少食多餐，不宜過(guò)飽。子仁粥等補(bǔ)益心脾之品，少食多餐，不宜過(guò)飽。 (2) (2)遵醫(yī)囑予保護(hù)胃黏膜的藥物應(yīng)用，觀(guān)察用藥遵醫(yī)囑予保護(hù)胃黏膜的藥物應(yīng)用，觀(guān)察用藥后反應(yīng)。后反應(yīng)。 (3) (3)囑患者注意防寒保暖以免寒邪侵襲機(jī)體。囑患者注意防寒保暖以免寒邪侵襲機(jī)體。O8 O8 患者于患者于11.2811.28主訴胃脘部不適癥狀好轉(zhuǎn)。主訴胃脘部不適癥狀好轉(zhuǎn)。Company Logo護(hù)理診斷護(hù)理診斷1111、2828P9 P9 有便秘的危險(xiǎn)：與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上有便

19、秘的危險(xiǎn)：與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)排便有關(guān)I9(1)I9(1)飲食清淡易消化，多食潤(rùn)腸通便之品如蘿卜、飲食清淡易消化，多食潤(rùn)腸通便之品如蘿卜、梨子、香蕉等，平素多飲水，養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)梨子、香蕉等，平素多飲水，養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣。慣。 (2) (2)必要時(shí)可遵醫(yī)囑予開(kāi)塞露、灌腸等協(xié)助排便。必要時(shí)可遵醫(yī)囑予開(kāi)塞露、灌腸等協(xié)助排便。 (3) (3)解大便時(shí)切忌用力過(guò)度，以免發(fā)生意外。解大便時(shí)切忌用力過(guò)度，以免發(fā)生意外。O9 O9 患者患者1212、4 4主訴大便已解主訴大便已解. .Company Logo護(hù)理診斷護(hù)理診斷1111、2828P10P10睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境、舒適改變、呼吸困難關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境、舒適改變、呼吸困難關(guān)。I10(1)I10(1)忌辛辣、醇酒、濃茶、咖啡之品，解除思想顧慮，避忌辛辣、醇酒、濃茶、咖啡之品，解除思想顧慮，避免精神緊張。免精神緊張。 (2) (2)介紹病