尿癥患者的補(bǔ)鐵治療

1、尿毒癥患者的補(bǔ)鐵治療廣州市第一人民醫(yī)院 血液凈化中心陳浩雄鐵的體內(nèi)代謝情況v鐵的吸收：十二指腸和空腸上段是鐵的最佳吸收部位。v鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)利用：與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合后輸送到需要的組織中。鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)與血ph、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等有關(guān)。v鐵的貯存：以鐵蛋白（主要）和含鐵血黃素（次要）的形式貯存于體內(nèi)。v鐵的排泄：機(jī)體以腸粘膜和皮膚脫落細(xì)胞形式將所含鐵排出體外，每天約排出1mg。評(píng)價(jià)鐵的幾個(gè)重要指標(biāo)一v血清鐵（si）：反映循環(huán)鐵量，但影響因素多，不能單獨(dú)作為缺鐵的評(píng)估。正常范圍：1030umol/l。v鐵蛋白 (sf)：代表體內(nèi)貯存的鐵量，是判斷缺鐵的重要指標(biāo)。正常范圍：20180ng/ml。v總鐵結(jié)合力(tibc

2、)：當(dāng)轉(zhuǎn)鐵蛋白全部與鐵結(jié)合時(shí)的鐵含量為總鐵結(jié)合力（血清中通常只有1/3轉(zhuǎn)鐵蛋白被鐵飽和）正常值：5070umol/l評(píng)價(jià)鐵的幾個(gè)重要指標(biāo)二v轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(tsat)：血清鐵/總鐵結(jié)合力100，代表鐵的利用，正常值16%。v低色素性紅細(xì)胞的百分比：“低色素性紅細(xì)胞”是指紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的含量低于28g/l的紅細(xì)胞，它與整個(gè)紅細(xì)胞數(shù)之比大于10%時(shí)說(shuō)明有缺鐵。尿毒癥患者缺鐵的原因vhd失血：透析器、管道的剩血，破膜，管道堵塞失血：透析器、管道的剩血，破膜，管道堵塞而失血，化驗(yàn)抽血等而失血，化驗(yàn)抽血等v飲食中鐵攝入不足飲食中鐵攝入不足:營(yíng)養(yǎng)不良及尿毒胃腸功能低下?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良及尿毒胃腸功能低下v代謝性酸

3、中毒：鐵的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)減少代謝性酸中毒：鐵的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)減少v促紅素應(yīng)用：對(duì)鐵的需要量相對(duì)增加促紅素應(yīng)用：對(duì)鐵的需要量相對(duì)增加如何評(píng)價(jià)是否缺鐵？v1.血清鐵蛋白（血清鐵蛋白（sf）小于）小于100ng/mlv2.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（tsat）小于）小于20%v3.低色素性紅細(xì)胞占全部紅細(xì)胞的百分比低色素性紅細(xì)胞占全部紅細(xì)胞的百分比10% 絕對(duì)性缺鐵：符合上述絕對(duì)性缺鐵：符合上述3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)個(gè)標(biāo)準(zhǔn). 功能性缺鐵：血清鐵蛋白水平處于正?；蛏δ苄匀辫F：血清鐵蛋白水平處于正?；蛏?高但轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降高但轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降.功能性缺鐵功能性缺鐵v定義：指當(dāng)有更大鐵需求以合成血紅蛋白時(shí)，從鐵儲(chǔ)備

4、中釋放的鐵低于需求量。比如，鐵蛋白正?；蛏撸ū硎捐F儲(chǔ)備足），由于使用epo后增加了rbc的生成，使得轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降，表現(xiàn)為缺鐵。注意與炎癥性鑒別，使用鐵劑后hb是否升高可鑒別。如何補(bǔ)鐵？一、口服鐵劑與靜脈鐵劑的選擇：k/doqi建議：1、口服鐵劑：可以嘗試使用，但是很難保持鐵的需求。2、建議血透患者常規(guī)靜脈鐵劑治療。口服鐵劑v每日至少200mg元素鐵。v服用方法注意事項(xiàng)：飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)服用（否則吸收會(huì)減少一半）。v副作用：便秘、胃腸道不適、假性黑便、口腔異味、牙齒著色等。v常見(jiàn)產(chǎn)品：力蜚能、速力菲。靜脈鐵劑一、種類1、蔗糖鐵：鐵泰、維樂(lè)福。2、低分子右旋糖酐鐵：科莫非。二、使用靜

5、脈鐵的指征： sf：小于：小于100ng/ml；、；、sat低于低于20%。靜脈鐵劑三、使用方法：1、首次使用：0.9%ns100ml+靜脈鐵0.1，先緩慢靜滴（30分鐘）試驗(yàn)治療劑量（25mg即25ml）后觀察30分鐘無(wú)不適則繼續(xù)緩慢靜滴（大于1小時(shí)）。2、維持治療：0.9%ns20ml+靜脈鐵0.1 iv（緩慢）靜脈鐵劑四、初始治療的劑量：1、連續(xù)每次透析使用0.1共10次后，復(fù)查鐵指標(biāo)以決定下一步使用劑量。2、每周使用0.1，共10周后復(fù)查鐵指標(biāo)以決定下一步使用劑量。五、維持治療劑量：每周、每10天、隔周甚至每月0.1等形式。靜脈鐵劑六、監(jiān)測(cè)與劑量調(diào)整：1、每三個(gè)月復(fù)查一次。2、治療目標(biāo)

6、值： sf：100-800ng/ml；tsat：20%-50%。3、減量：、減量：tsat：30%-50%。4、停用：、停用：tsat大于大于50%、sf大于大于800ng/ml。靜脈鐵劑七、使用注意事項(xiàng)：1、過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏性休克、神經(jīng)血管性水腫，心血過(guò)敏性休克、神經(jīng)血管性水腫，心血管意外、呼吸衰竭，但發(fā)生率不足管意外、呼吸衰竭，但發(fā)生率不足1%； 全身不適、全身不適、乏力、肌痛、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、皮疹、低血壓、哮喘乏力、肌痛、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、皮疹、低血壓、哮喘等，發(fā)生率等，發(fā)生率 5.2-8.8%。故要遵循首次使用方法并做。故要遵循首次使用方法并做好處理嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的準(zhǔn)備措施、維持治療時(shí)注意好處理嚴(yán)重過(guò)敏反