嵌頓疝護(hù)理查房ppt課件

1、Page Page 1 1嵌頓疝護(hù)理查房 七層護(hù)理單元 范旭2015年2月28日Page Page 2 2 概述概述 體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝?；几构蓽闲别薜牟∪耍?dāng)腹內(nèi)壓突然升高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而突入疝囊，隨后因疝囊頸彈性收縮，將疝內(nèi)容物卡住而不能回納腹腔，此情況稱為腹股溝斜疝嵌閉，簡(jiǎn)稱嵌頓疝。Page Page 3 31. 1. 腹壁強(qiáng)度降低腹壁強(qiáng)度降低 是疝發(fā)生的是疝發(fā)生的基礎(chǔ)基礎(chǔ) （1）先天性：某些組織穿過腹壁的部位,如股管、臍環(huán)、腹股溝管; 腹白線發(fā)育不全; （2）后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、

2、瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖病因病因2. 2. 腹內(nèi)壓增高腹內(nèi)壓增高 是疝發(fā)生的是疝發(fā)生的誘發(fā)因素誘發(fā)因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等注意：腹壁強(qiáng)度正常時(shí)，腹內(nèi)壓增高，則不致發(fā)生疝注意：腹壁強(qiáng)度正常時(shí)，腹內(nèi)壓增高，則不致發(fā)生疝Page Page 4 4病理解剖病理解剖n 疝環(huán)：疝環(huán)：腹壁薄弱或缺損處；n 疝囊：疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成的囊袋裝物，分頸、體、底三部分；n 疝內(nèi)容物：疝內(nèi)容物：進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織；n 疝外被蓋：疝外被蓋：疝囊以外的各層組織。Page Page 5 5臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為疝塊突然增大、變硬、不能回納、有觸痛，是疝氣最為嚴(yán)重

3、的一種病況。嵌頓內(nèi)容物為腸管時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒、厭食或哭鬧、煩躁不安。上述癥狀逐漸加重，如不及時(shí)處理，可進(jìn)一步發(fā)展為絞窄疝。Page Page 6 6檢查檢查n 1.B超檢查 彩色多普勒能探查腹股溝疝病人的雙側(cè)腹壁下動(dòng)脈，并根據(jù)疝囊頸和疝囊位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)還是外側(cè)鑒別為直疝與斜疝;還可觀察疝內(nèi)容物的血供情況，血流速度，以了解有無絞窄和壞死。 n 2.立位X線平片 在嵌頓性腹股溝疝時(shí)顯示腸脹氣、階梯狀氣液平等腸梗阻征象，有助于明確診斷。n 3.直腸指診 在嵌頓時(shí)手指可觸及由腹腔通過內(nèi)環(huán)進(jìn)入腹股溝管內(nèi)的腸管，檢查時(shí)須與健側(cè)作對(duì)比。直腸指診配合腹部捫診，對(duì)鑒別嬰幼兒嵌頓疝和其他疾病有

4、重要價(jià)值。 Page Page 7 7治療原則治療原則n 手術(shù)治療：一般情況下，嵌頓疝一經(jīng)確診即應(yīng)急診手術(shù)，解除嵌頓，以防腸壞死。Page Page 8 8病案n 患者：朱國(guó)英n 性別：女n 年齡：77歲n 主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)包塊1年，包塊不能回納10小時(shí)。n 現(xiàn) 病 史：患者于1年前無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊，起初約鴿子蛋大小，質(zhì)地柔軟，無壓痛，站立、活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，平臥時(shí)可自行還納。1年間，包塊逐漸增大，患者未予診治。入院前10小時(shí)，患者提重物后發(fā)現(xiàn)右腹股溝包塊不能回納，伴有腹部不適，無腹脹、腹痛，無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便?；颊呔驮\于北京友誼醫(yī)院，行手法復(fù)位包塊仍

5、不能回納。現(xiàn)為明確診斷和治療，就診我院，急診以“嵌頓疝”收住院。Page Page 9 9病案n 既 往 史：否認(rèn)肝炎史、瘧疾史、結(jié)核史，高血壓病史7年，血壓最高達(dá)180/100mmHg，口服“欣然”治療，血壓控制在120-130/70-80mmHg。既往有冠心病史20年，口服阿司匹林預(yù)防。1年前因“左腎惡性腫瘤”行“左腎切除術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后化療治療，現(xiàn)有腎功能不全。既往行“白內(nèi)障”手術(shù)。自訴既往有“膽囊結(jié)石”、“下肢靜脈血栓”病史。否認(rèn)糖尿病史、腦血管病史、精神病史，否認(rèn)外傷史。既往因分娩曾輸血治療，具體不詳。否認(rèn)過敏史。預(yù)防接種史不詳。n 個(gè) 人 史：生于河北省，久居本地，無疫水，疫源

6、接觸史。否認(rèn)性病、冶游史。吸煙50年，平均4支日，未戒煙。否認(rèn)嗜酒史。已婚，愛人體健，育1子2女，均體健。n 家 族 史：否認(rèn)家族性遺傳病史。Page Page 1010n 查體：T：36.7 P：80 次/ 分 R：20次/ 分 BP：134/75 mmHgn 右側(cè)腹股溝區(qū)可及約5cm5cm大小包塊，質(zhì)韌，表面光滑，無壓痛，包塊不能還納，聽診未聞及腸鳴音。n 診斷: 腹嵌頓疝 高血壓 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 腎惡性腫瘤史 腎術(shù)后 慢性腎功能不全 膽囊結(jié)石 下肢靜脈血栓形成 眼術(shù)后 脊柱側(cè)彎n 輔助檢查：（北京友誼醫(yī)院，2015-2-18）血常規(guī)、生化、凝血：血常規(guī)、凝血未見明顯異常，肌酐2

7、26umol/L，尿素氮12.64mmol/L，血糖8.7mmol/L。腹股溝超聲：右腹股溝疝氣。胸片：雙下肺炎癥可能，雙下胸膜病變不除外，心影飽滿。（我院，2015-2-18）：血型：B（+）。心電圖：左室肥大，余未見明顯異常。n 診療計(jì)劃：完善術(shù)前常規(guī)檢查。急診行手術(shù)治療。Page Page 1111術(shù)前護(hù)理 1.密切觀察患者生命體征變化。 2.觀察患者腹股溝區(qū)包塊情況。 3.遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理禁食水，備皮，胃腸減壓，導(dǎo)尿，抗炎補(bǔ)液治療，完善術(shù)前準(zhǔn)備。 4.給予防跌倒防墜床等意外事件安全宣教。 5.給予心理護(hù)理。Page Page 1212n 患者于2015-2-19在局麻+強(qiáng)化下行右側(cè)腹

8、股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)及吸氧。n 一級(jí)護(hù)理，禁食水，胃腸減壓，保留導(dǎo)尿，記出入量，抗炎補(bǔ)液治療。n 右側(cè)傷口予以沙袋壓迫，敷料外觀干燥無滲出。Page Page 1313術(shù)后護(hù)理診斷n 疼痛-與手術(shù)切口有關(guān)n 體液不足的可能-與嵌頓性疝引起的機(jī)械性腸梗阻有關(guān)n 潛在并發(fā)癥-切口感染、陰囊水腫等n 焦慮- 與病程時(shí)間長(zhǎng)、擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)n 知識(shí)缺乏-對(duì)腹外疝有關(guān)知識(shí)及嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足有關(guān)n 自我形象紊亂-與排便、排尿方式改變有關(guān) Page Page 1414術(shù)后護(hù)理n 疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理1.告知患者咳嗽或活動(dòng)時(shí)，以手壓住傷口，可減輕腹部用力及震動(dòng)所造成的疼痛2.傷口持續(xù)疼痛時(shí)，遵醫(yī)

9、囑使用止疼藥物，減輕疼痛3.指導(dǎo)患者多做深呼吸Page Page 1515術(shù)后護(hù)理n 體液不足的可能的護(hù)理體液不足的可能的護(hù)理n 1.密切觀察并準(zhǔn)確記錄患者出入量變化。n 2.遵醫(yī)囑給予患者補(bǔ)液治療。Page Page 1616術(shù)后護(hù)理n 潛在并發(fā)癥的護(hù)理潛在并發(fā)癥的護(hù)理n 確定潛在感染的部位，保持切口敷料干凈整潔，被污染后及時(shí)更換；遵醫(yī)囑使用抗菌藥。監(jiān)測(cè)病人受感染的癥狀、體征；幫助病人/家屬找出會(huì)增加感染危險(xiǎn)的因素。指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個(gè)人衛(wèi)生；各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免交叉感染。密切觀察生命體征的變化及有無腹痛等并做好記錄，觀察陰囊有無出血、血腫等，必要時(shí)用小枕托起陰束，可避免陰囊內(nèi)積血，減

10、輕陰囊腫脹。Page Page 1717術(shù)后護(hù)理n 焦慮的護(hù)理焦慮的護(hù)理n 1、經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通交流，給予心理疏導(dǎo)，取得患者理解并配合治療。n 2、指導(dǎo)家屬多與患者聊天，分散注意力Page Page 1818 術(shù)后護(hù)理n 知識(shí)缺乏的護(hù)理知識(shí)缺乏的護(hù)理n 1、關(guān)心體貼病人，及時(shí)解答病人提出的問題，盡量滿足病人提出的合理要求n 2、指導(dǎo)病人和家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療的護(hù)理進(jìn)展n 3、與病人講解手術(shù)方式等，讓病人了解手術(shù)過程Page Page 1919術(shù)后護(hù)理n 自我形象紊亂的護(hù)理自我形象紊亂的護(hù)理n 1、尊重病人的隱私，操作時(shí)應(yīng)加屏風(fēng)保護(hù) n 2、針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)他們給予理解、尊重，要富有同情心，責(zé)任心，耐心，主動(dòng)熱情的提供幫助n 3、家屬及朋友要有一個(gè)端正的態(tài)度，正視現(xiàn)實(shí)，振作精神，給病人以關(guān)心愛護(hù)，通過精心的照顧，建立起治療信心Page Page 2020出院指導(dǎo)2012015 5- -0202- -2626出院出院n 出院后注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，三個(gè)月內(nèi)，避免重體力勞動(dòng)。出院后注意休息，適