小兒動(dòng)靜脈采血的方法及注意事項(xiàng)(1)ppt課件

1、1小兒動(dòng)、靜脈采血法小兒動(dòng)、靜脈采血法及注意事項(xiàng)及注意事項(xiàng)2小兒股靜脈斜刺采血的優(yōu)點(diǎn)小兒股靜脈斜刺采血的優(yōu)點(diǎn)n 1. 1. 穿刺成功率高，采血量大，并且在同等采血量的情況下所需要的時(shí)間短，穿刺成功率高，采血量大，并且在同等采血量的情況下所需要的時(shí)間短，彌補(bǔ)了頭皮靜脈采血法、四肢淺靜脈采血法、頸外靜脈采血法的不足。彌補(bǔ)了頭皮靜脈采血法、四肢淺靜脈采血法、頸外靜脈采血法的不足。 n2. 2. 安全性大，不易刺透血管而引起血腫安全性大，不易刺透血管而引起血腫. .特別是對(duì)于呼吸困難，氣喘重的患兒，特別是對(duì)于呼吸困難，氣喘重的患兒，股靜脈粗大，血管充盈豐富，只要能觸及到股動(dòng)脈即可找到股靜脈。抽血時(shí)不股

2、靜脈粗大，血管充盈豐富，只要能觸及到股動(dòng)脈即可找到股靜脈。抽血時(shí)不易發(fā)生溶血和凝血。易發(fā)生溶血和凝血。3n 股靜脈采血是護(hù)理工作中難度較大但又必不可少的一項(xiàng)基本操作。尤其是小股靜脈采血是護(hù)理工作中難度較大但又必不可少的一項(xiàng)基本操作。尤其是小兒股靜脈采血。采血失敗既增加了患兒的痛苦，又破壞了護(hù)患關(guān)系。兒股靜脈采血。采血失敗既增加了患兒的痛苦，又破壞了護(hù)患關(guān)系。n下面從小兒股靜脈的下面從小兒股靜脈的解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)、采血前準(zhǔn)備采血前準(zhǔn)備、穿刺點(diǎn)定位、進(jìn)針角度、持針、穿刺點(diǎn)定位、進(jìn)針角度、持針方法、注意事項(xiàng)各方面進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)：方法、注意事項(xiàng)各方面進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)：4股靜脈位于股三角內(nèi)。股靜脈位于股三角內(nèi)

3、。 股三角股三角位于大腿的前上部，其上界為腹位于大腿的前上部，其上界為腹股溝韌帶（腹股溝韌帶外上是髂股溝韌帶（腹股溝韌帶外上是髂前上棘，內(nèi)下是恥骨結(jié)節(jié)），內(nèi)前上棘，內(nèi)下是恥骨結(jié)節(jié)），內(nèi)側(cè)界為長(zhǎng)收肌的外側(cè)緣，外側(cè)界側(cè)界為長(zhǎng)收肌的外側(cè)緣，外側(cè)界為縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣，在股三角上為縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣，在股三角上緣，由外向內(nèi)依次為股神經(jīng)、股緣，由外向內(nèi)依次為股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈。動(dòng)脈、股靜脈。大腿外展外旋，自腹股溝中點(diǎn)至大腿外展外旋，自腹股溝中點(diǎn)至股骨內(nèi)側(cè)髁上方連一線，連線的股骨內(nèi)側(cè)髁上方連一線，連線的上上2/32/3為為股動(dòng)脈的體表投影。股股動(dòng)脈的體表投影。股靜脈伴隨股動(dòng)脈，就在其內(nèi)側(cè)。靜脈伴隨股動(dòng)脈，就在

4、其內(nèi)側(cè)。5n n 新生兒把其下肢呈屈髖、屈膝、新生兒把其下肢呈屈髖、屈膝、外展、外旋位，在腹股溝處，見外展、外旋位，在腹股溝處，見一食指腹大小的凹處，此就是股一食指腹大小的凹處，此就是股靜脈的體表投影。注意左右兩下靜脈的體表投影。注意左右兩下肢股靜脈存在明顯差異，左股靜肢股靜脈存在明顯差異，左股靜脈位置較淺，而右股靜脈位置較脈位置較淺，而右股靜脈位置較深。深。6采血物品準(zhǔn)備n1常規(guī)采血物品 n 5-10ml注射器 消毒棉簽、安爾碘、消毒棉球 72標(biāo)本瓶 血培養(yǎng)瓶n n血培養(yǎng)瓶需提前消毒瓶塞并上壓無菌棉球，旁邊備無菌針頭；抗凝瓶，需提前打開瓶血培養(yǎng)瓶需提前消毒瓶塞并上壓無菌棉球，旁邊備無菌針頭；

5、抗凝瓶，需提前打開瓶塞。塞。n因小兒年齡小，血管細(xì)，而采血量與成人相似，故采血的時(shí)間相對(duì)較成人長(zhǎng)，標(biāo)本易因小兒年齡小，血管細(xì)，而采血量與成人相似，故采血的時(shí)間相對(duì)較成人長(zhǎng)，標(biāo)本易于凝血，所以，采血前應(yīng)做好一切準(zhǔn)備。于凝血，所以，采血前應(yīng)做好一切準(zhǔn)備。8患兒準(zhǔn)備 n采血時(shí)患兒正確的體位是穿刺成功采血時(shí)患兒正確的體位是穿刺成功的基礎(chǔ)。一般來說，患兒取仰臥位，的基礎(chǔ)。一般來說，患兒取仰臥位，穿刺側(cè)大腿外旋、外展與軀體縱軸穿刺側(cè)大腿外旋、外展與軀體縱軸成成45角，臀下墊一小枕，使腹股角，臀下墊一小枕，使腹股溝展平，小腿彎曲與大腿成溝展平，小腿彎曲與大腿成90角，角，另一腿伸直。另一腿伸直。9助手準(zhǔn)備n

6、 n有條件者備助手一名，按壓患兒。助手站在患兒頭側(cè)，用兩肘及前臂約束患兒軀干及有條件者備助手一名，按壓患兒。助手站在患兒頭側(cè)，用兩肘及前臂約束患兒軀干及四肢，兩手分別固定患兒兩腿四肢，兩手分別固定患兒兩腿。10采血護(hù)士準(zhǔn)備采血護(hù)士準(zhǔn)備n n主要是心理準(zhǔn)備。患兒家長(zhǎng)對(duì)采血的心理是復(fù)雜而又多變的，若護(hù)士又不能一次采血成功，很可能產(chǎn)生不良后果。所以，采血護(hù)士一定要樹立信心，盡心準(zhǔn)備，把每一次采血都當(dāng)做是家長(zhǎng)給予的最后一次機(jī)會(huì)。11穿刺點(diǎn)定位穿刺點(diǎn)定位n n穿刺點(diǎn)定位是股靜脈穿刺的難點(diǎn)，也是關(guān)鍵所在。定位準(zhǔn)確與否，直接決定采血能否穿刺點(diǎn)定位是股靜脈穿刺的難點(diǎn)，也是關(guān)鍵所在。定位準(zhǔn)確與否，直接決定采血能

7、否成功。目前，對(duì)此方面的研究較多，概括起來主要有以下幾種：成功。目前，對(duì)此方面的研究較多，概括起來主要有以下幾種：121 觸摸法觸摸法n n 根據(jù)股動(dòng)脈與股靜脈平行走行的特點(diǎn)，于腹股溝中、內(nèi)根據(jù)股動(dòng)脈與股靜脈平行走行的特點(diǎn)，于腹股溝中、內(nèi)1/3處摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)后，自處摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)后，自股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處為穿刺點(diǎn)或穿刺點(diǎn)選在腹股溝韌帶中、內(nèi)處為穿刺點(diǎn)或穿刺點(diǎn)選在腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交點(diǎn)下方交點(diǎn)下方1.0-1.5cm，股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)，股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)0.3-0.5 cm處。處。13n 較胖的患兒穿刺點(diǎn)在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處，n 較瘦的患兒可直接在搏動(dòng)點(diǎn)明顯處穿刺，因較 瘦的患兒皮

8、下脂肪薄，股動(dòng)脈和股靜脈較貼近， 且因股動(dòng)脈管壁較厚，彈性好，不易誤入。 觸摸法是股靜脈穿刺點(diǎn)定位的首選方法，也是臨床上最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法，但有些較胖的或病情危重的患兒因股動(dòng)脈觸摸不清而不易使用。142 垂線法垂線法n n從臍部引一直線垂直于腹股溝，垂直交叉從臍部引一直線垂直于腹股溝，垂直交叉點(diǎn)內(nèi)側(cè)點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.3-0.5cm處為穿刺點(diǎn)；或以臍窩處為穿刺點(diǎn)；或以臍窩為中心向恥骨聯(lián)合上緣與髂前上棘的聯(lián)線為中心向恥骨聯(lián)合上緣與髂前上棘的聯(lián)線作垂線，與腹股溝交叉點(diǎn)就是穿刺點(diǎn)。作垂線，與腹股溝交叉點(diǎn)就是穿刺點(diǎn)。n肥胖兒、哭鬧較劇及各種原因所致循環(huán)不肥胖兒、哭鬧較劇及各種原因所致循環(huán)不良，

9、使股動(dòng)脈難以觸清者，可采用此方法。良，使股動(dòng)脈難以觸清者，可采用此方法。153目測(cè)法目測(cè)法 患兒仰臥，大腿外展，小腿屈曲，在大腿內(nèi)側(cè)肉眼即可看到一個(gè)三角區(qū)，此三角區(qū)由患兒仰臥，大腿外展，小腿屈曲，在大腿內(nèi)側(cè)肉眼即可看到一個(gè)三角區(qū)，此三角區(qū)由縫匠肌與長(zhǎng)收肌所形成，在此三角區(qū)下角頂點(diǎn)向內(nèi)縫匠肌與長(zhǎng)收肌所形成，在此三角區(qū)下角頂點(diǎn)向內(nèi)2/3處即為進(jìn)針處。處即為進(jìn)針處?；?qū)⑿律鷥旱幕驅(qū)⑿律鷥旱南轮是y、屈膝、外展、外旋位，在腹股溝處見一食指腹大小的凹處，此處就是股下肢呈屈髖、屈膝、外展、外旋位，在腹股溝處見一食指腹大小的凹處，此處就是股靜脈的穿刺點(diǎn)。由于新生兒出生后血流分布多集中于軀干、內(nèi)臟，而四肢較

10、少，血管靜脈的穿刺點(diǎn)。由于新生兒出生后血流分布多集中于軀干、內(nèi)臟，而四肢較少，血管細(xì)，血管充盈度差，觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，尤其是循環(huán)衰竭的新生兒，所以，目測(cè)細(xì)，血管充盈度差，觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，尤其是循環(huán)衰竭的新生兒，所以，目測(cè)法適用于新生兒。法適用于新生兒。164 連線法連線法n 在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一連線，股動(dòng)在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一連線，股動(dòng)脈走向與該線的中點(diǎn)相交，股靜脈在其內(nèi)側(cè)。脈走向與該線的中點(diǎn)相交，股靜脈在其內(nèi)側(cè)?；?qū)⑾リP(guān)節(jié)正中點(diǎn)與臍連線，與腹股溝相交或?qū)⑾リP(guān)節(jié)正中點(diǎn)與臍連線，與腹股溝相交處作為股靜脈穿刺的定位標(biāo)志，兩下肢有差處作為股靜脈穿刺的定位標(biāo)志，兩下肢有差異。左

11、下肢位于膝關(guān)節(jié)正中點(diǎn)至臍連線，與異。左下肢位于膝關(guān)節(jié)正中點(diǎn)至臍連線，與腹股溝相交處向內(nèi)腹股溝相交處向內(nèi)0.2-0.3 cm作為穿刺點(diǎn)，作為穿刺點(diǎn)，右下肢位于膝關(guān)節(jié)正中點(diǎn)與臍連線，與腹股右下肢位于膝關(guān)節(jié)正中點(diǎn)與臍連線，與腹股溝相交處正中作為穿刺點(diǎn)。溝相交處正中作為穿刺點(diǎn)。17進(jìn)針角度進(jìn)針角度n 右手持注射器沿股靜脈的體表投影方向右手持注射器沿股靜脈的體表投影方向進(jìn)針，由淺入深，進(jìn)針手法呈進(jìn)針，由淺入深，進(jìn)針手法呈20-30 20-30 ，（肥胖兒童加大角度為（肥胖兒童加大角度為30-4030-40），見回），見回血時(shí)抽取所需血量血時(shí)抽取所需血量 。n斜角進(jìn)針法，針沿著股靜脈走向由淺入深斜角進(jìn)針法

12、，針沿著股靜脈走向由淺入深進(jìn)針，進(jìn)入皮下及血管內(nèi)針的長(zhǎng)度較多，進(jìn)針，進(jìn)入皮下及血管內(nèi)針的長(zhǎng)度較多，活動(dòng)范圍大，易于固定，抽吸時(shí)不易滑出。活動(dòng)范圍大，易于固定，抽吸時(shí)不易滑出。 18持針方法持針方法n1 1 右手固定針頭，左手回抽法。右手固定針頭，左手回抽法。操作者右手持針筒，垂直或斜刺操作者右手持針筒，垂直或斜刺入針梗的入針梗的1/21/2，右手固定針頭，右手固定針頭，左手拔注射器之針?biāo)?，邊退邊抽，左手拔注射器之針?biāo)?，邊退邊抽，直至有回血后固定針頭，抽足所直至有回血后固定針頭，抽足所需血量。此法適用于垂直及斜角需血量。此法適用于垂直及斜角進(jìn)針者。進(jìn)針者。19n2 左手固定針頭，右手回抽法。操作

13、左手固定針頭，右手回抽法。操作者右手持針筒，針頭朝下，右手的者右手持針筒，針頭朝下，右手的中指、無名指及小指由上到下握于中指、無名指及小指由上到下握于針筒的頂端，大拇指和食指則分別針筒的頂端，大拇指和食指則分別置于針?biāo)敹说膬?nèi)外面（大拇指方置于針?biāo)敹说膬?nèi)外面（大拇指方向朝上，與食指共同控制針?biāo)ㄏ蛏舷虺?，與食指共同控制針?biāo)ㄏ蛏弦苿?dòng)），垂直進(jìn)針，當(dāng)針頭斜面進(jìn)移動(dòng)），垂直進(jìn)針，當(dāng)針頭斜面進(jìn)入皮下后，即可一邊緩慢進(jìn)針，一入皮下后，即可一邊緩慢進(jìn)針，一邊用大拇指和食指向上移動(dòng)針?biāo)?，邊用大拇指和食指向上移?dòng)針?biāo)ǎ娀匮?，停止進(jìn)針，用左手固定見回血后，停止進(jìn)針，用左手固定針頭，右手的大拇指和食指繼續(xù)向

14、針頭，右手的大拇指和食指繼續(xù)向上移動(dòng)針?biāo)ㄖ敝敛裳?。此法適用上移動(dòng)針?biāo)ㄖ敝敛裳?。此法適用于垂直進(jìn)針者，特別是需要再次復(fù)于垂直進(jìn)針者，特別是需要再次復(fù)針者，針者， 持針方法持針方法20注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)n1 正確了解股靜脈的解剖位置，根據(jù)患兒和病情，采用多種方法進(jìn)行穿刺點(diǎn)定位。正確了解股靜脈的解剖位置，根據(jù)患兒和病情，采用多種方法進(jìn)行穿刺點(diǎn)定位。n2 根據(jù)患兒皮下脂肪厚薄來確定進(jìn)針深淺度，對(duì)于皮下脂肪薄者，針頭進(jìn)入根據(jù)患兒皮下脂肪厚薄來確定進(jìn)針深淺度，對(duì)于皮下脂肪薄者，針頭進(jìn)入1/2或或2/3，厚者進(jìn)入，厚者進(jìn)入3/4。n3 掌握適應(yīng)癥掌握適應(yīng)癥 新生兒首選股靜脈采血，對(duì)新生兒首選股靜脈采血，對(duì)

15、2歲以上的患兒，盡量在股靜脈以外的其他歲以上的患兒，盡量在股靜脈以外的其他部位采。部位采。21n4 正確的體位及有效的肢體按壓是穿刺成功的基礎(chǔ)正確的體位及有效的肢體按壓是穿刺成功的基礎(chǔ) 各種穿刺點(diǎn)定位都是在各種穿刺點(diǎn)定位都是在正確體位基礎(chǔ)上進(jìn)行的，若體位不正確，各種穿刺點(diǎn)定位已失去意義。股正確體位基礎(chǔ)上進(jìn)行的，若體位不正確，各種穿刺點(diǎn)定位已失去意義。股靜脈采血時(shí)，患兒多不配合，若不能進(jìn)行有效的肢體按壓，采血技術(shù)再高，靜脈采血時(shí)，患兒多不配合，若不能進(jìn)行有效的肢體按壓，采血技術(shù)再高，也難以成功。也難以成功。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)22n5 穿刺時(shí)注意事項(xiàng)穿刺時(shí)注意事項(xiàng) 穿刺時(shí)要絕對(duì)避開股神經(jīng)，否則易造成

16、下肢運(yùn)動(dòng)障礙；若穿刺穿刺時(shí)要絕對(duì)避開股神經(jīng)，否則易造成下肢運(yùn)動(dòng)障礙；若穿刺失敗，復(fù)針后再失敗，應(yīng)換另一側(cè)，不要在同一部位多次反復(fù)穿刺或左右擺動(dòng)，以失敗，復(fù)針后再失敗，應(yīng)換另一側(cè)，不要在同一部位多次反復(fù)穿刺或左右擺動(dòng)，以免造成血腫或較大范圍的損傷；斜刺時(shí)向上刺入不可過深，以免傷及髖關(guān)節(jié)或腹腔免造成血腫或較大范圍的損傷；斜刺時(shí)向上刺入不可過深，以免傷及髖關(guān)節(jié)或腹腔內(nèi)組織，穿刺時(shí)密切觀察患兒的意識(shí)、面色、生命體征等變化，如有異常，立即停內(nèi)組織，穿刺時(shí)密切觀察患兒的意識(shí)、面色、生命體征等變化，如有異常，立即停止操作。止操作。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)23n6 穿刺后時(shí)注意事項(xiàng)穿刺后時(shí)注意事項(xiàng) 穿刺后應(yīng)按壓穿刺點(diǎn)

17、穿刺后應(yīng)按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘，對(duì)出血、凝血異常分鐘，對(duì)出血、凝血異常的患兒，按壓時(shí)間延長(zhǎng)的患兒，按壓時(shí)間延長(zhǎng)5-10分鐘，按壓時(shí)切忌一壓一松，按壓力度要適分鐘，按壓時(shí)切忌一壓一松，按壓力度要適宜，勿造成下肢青紫；穿刺后注意保護(hù)穿刺處，以防糞尿污染。宜，勿造成下肢青紫；穿刺后注意保護(hù)穿刺處，以防糞尿污染。n7 操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)腹股溝有傷口、糜爛或感染者不作此操操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)腹股溝有傷口、糜爛或感染者不作此操作。作。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)24n根據(jù)不同檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇標(biāo)本容器，并計(jì)算所需采血量。同時(shí)抽幾個(gè)項(xiàng)目根據(jù)不同檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇標(biāo)本容器，并計(jì)算所需采血量。同時(shí)抽幾個(gè)項(xiàng)目的血標(biāo)本，一般

18、應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，其次抗凝管，最后干燥管，動(dòng)作需的血標(biāo)本，一般應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，其次抗凝管，最后干燥管，動(dòng)作需迅速準(zhǔn)確，迅速準(zhǔn)確，n采全血標(biāo)本時(shí)，需注意抗凝；血液注入容器后，立即輕輕旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)試管采全血標(biāo)本時(shí)，需注意抗凝；血液注入容器后，立即輕輕旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)試管8-10次，使血液和抗凝劑充分混勻，但不可用力搖晃，以免人為造成血次，使血液和抗凝劑充分混勻，但不可用力搖晃，以免人為造成血球破壞而發(fā)生溶血。球破壞而發(fā)生溶血。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)25 新生兒橈動(dòng)脈采血方法26 引言n 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查是當(dāng)前臨床上救治新生兒窒息、缺氧缺血性動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查是當(dāng)前臨床上救治新生

19、兒窒息、缺氧缺血性腦病、嚴(yán)重心肺疾患引起的呼吸衰竭、高熱、腹瀉所致的酸堿平衡失調(diào)等疾病的一項(xiàng)腦病、嚴(yán)重心肺疾患引起的呼吸衰竭、高熱、腹瀉所致的酸堿平衡失調(diào)等疾病的一項(xiàng)重要檢查項(xiàng)目重要檢查項(xiàng)目,是作為明確診斷、供氧、糾正酸堿平衡失調(diào)的有效依據(jù)和提高救治效果是作為明確診斷、供氧、糾正酸堿平衡失調(diào)的有效依據(jù)和提高救治效果的重要環(huán)節(jié)的重要環(huán)節(jié).n在新生兒中應(yīng)用較多的是橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈在新生兒中應(yīng)用較多的是橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈,但由于橈動(dòng)脈易于暴露但由于橈動(dòng)脈易于暴露,位置表位置表淺淺,定位簡(jiǎn)單定位簡(jiǎn)單,采血方便采血方便,穿刺成功率高穿刺成功率高,穿刺后并發(fā)癥少穿刺后并發(fā)癥少,是一種安全的采

20、血方法是一種安全的采血方法,因而在因而在新生兒動(dòng)脈采血中得到廣泛應(yīng)用新生兒動(dòng)脈采血中得到廣泛應(yīng)用.27n 1、定義、定義n 經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)抽取血標(biāo)本的技術(shù)即是動(dòng)脈采血術(shù)。經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)抽取血標(biāo)本的技術(shù)即是動(dòng)脈采血術(shù)。n 2、目的、目的n 是做血液氣體分析。以判斷患者有無缺氧及二氧化碳潴留，對(duì)指導(dǎo)氧療，是做血液氣體分析。以判斷患者有無缺氧及二氧化碳潴留，對(duì)指導(dǎo)氧療，調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的各種參數(shù)以及糾正酸堿和電解質(zhì)失衡均有很重要的意義調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的各種參數(shù)以及糾正酸堿和電解質(zhì)失衡均有很重要的意義28血?dú)獯┐碳记裳獨(dú)獯┐碳记桑ㄒ唬┭獨(dú)鈽?biāo)本的采集部位（一）血?dú)鈽?biāo)本的采集部位（二）血?dú)鈽?biāo)本的采血器具（二）血?dú)鈽?biāo)本的采血器

21、具（三）穿刺（三）穿刺（四）壓迫（四）壓迫（五）并發(fā)癥（五）并發(fā)癥（六）血?dú)鈽?biāo)本的處理（六）血?dú)鈽?biāo)本的處理2930313233采血器具采血器具包括細(xì)小針頭或一次性使用的頭皮針包括細(xì)小針頭或一次性使用的頭皮針，連接肝素化干燥的連接肝素化干燥的注射器或毛細(xì)玻璃管。在國外已有專為采集血?dú)夥治鰳?biāo)本注射器或毛細(xì)玻璃管。在國外已有專為采集血?dú)夥治鰳?biāo)本設(shè)計(jì)的自動(dòng)采血器。設(shè)計(jì)的自動(dòng)采血器。34血?dú)飧嗡佧}水的配制血?dú)飧嗡佧}水的配制肝素是唯一可用的抗凝劑，肝素是唯一可用的抗凝劑，要求要求每毫升生理鹽水中應(yīng)含肝素每毫升生理鹽水中應(yīng)含肝素1000U1000U，每次只用，每次只用0.05-0.1ML0.05-0.1ML

22、肝素鹽水覆蓋注射器的內(nèi)表面，肝素鹽水覆蓋注射器的內(nèi)表面，過量的肝素鹽水可影響檢查結(jié)果。過量的肝素鹽水可影響檢查結(jié)果。配制方法：配制方法：10.5ml生理鹽水生理鹽水+2ml肝素鈉（肝素鈉（12500U）-即日起即日起執(zhí)行執(zhí)行35穿刺穿刺 進(jìn)針部位：進(jìn)針部位：穿刺側(cè)上肢外展穿刺側(cè)上肢外展30-60度，手掌向上，腕背屈度，手掌向上，腕背屈40-50度，度，下面墊一海綿小枕，繃緊橈動(dòng)脈以利穿刺。進(jìn)針點(diǎn)選擇在下面墊一海綿小枕，繃緊橈動(dòng)脈以利穿刺。進(jìn)針點(diǎn)選擇在第二腕橫紋距離橈動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)最明顯的遠(yuǎn)心端第二腕橫紋距離橈動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)最明顯的遠(yuǎn)心端0.5-1cm處處避開淺表靜脈。避開淺表靜脈。36新方法定位 根據(jù)

23、手掌動(dòng)脈圖譜觀察到橈動(dòng)脈與食指的外側(cè)緣在同一水平線上，因此，采用食根據(jù)手掌動(dòng)脈圖譜觀察到橈動(dòng)脈與食指的外側(cè)緣在同一水平線上，因此，采用食指解剖定位進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺定位。指解剖定位進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺定位。方法：將新生兒的右手指平伸于掌心，患兒的食指外側(cè)與掌橫紋相交處作為穿刺點(diǎn)。方法：將新生兒的右手指平伸于掌心，患兒的食指外側(cè)與掌橫紋相交處作為穿刺點(diǎn)。將操作者的左手食指墊在新生兒右手腕部下方，使手指伸抑約將操作者的左手食指墊在新生兒右手腕部下方，使手指伸抑約45 。拇指按住。拇指按住新生兒的掌心，繃緊皮膚，局部皮膚用安爾碘消毒以選好的穿刺點(diǎn)位中心，快速新生兒的掌心，繃緊皮膚，局部皮膚用安爾碘消毒以選好的

24、穿刺點(diǎn)位中心，快速環(huán)形消毒，直徑為環(huán)形消毒，直徑為4cm5cm，消毒后右手持針，進(jìn)針角度以，消毒后右手持針，進(jìn)針角度以15左右為宜。持針左右為宜。持針頭斜面全部進(jìn)入皮膚以后，以頭斜面全部進(jìn)入皮膚以后，以30快速進(jìn)針，見有動(dòng)脈血沖出，左手拇指墊高針快速進(jìn)針，見有動(dòng)脈血沖出，左手拇指墊高針柄柄1530，右手抽吸，左手固定腕部，抽出足量血后拔針，用無菌棉球按壓，右手抽吸，左手固定腕部，抽出足量血后拔針，用無菌棉球按壓5分分鐘。鐘。37穿刺穿刺穿刺針與皮膚夾角分別為橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈穿刺針與皮膚夾角分別為橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈45，股動(dòng)，股動(dòng)脈脈45-60或或90（新生兒慎用（新生兒慎用90），顳動(dòng)脈），顳動(dòng)

25、脈15-30.38穿刺穿刺成功的標(biāo)志是可見血液順利流出，甚至能感覺到成功的標(biāo)志是可見血液順利流出，甚至能感覺到頭皮針頭皮針隨隨動(dòng)脈搏動(dòng)而搏動(dòng)。若穿刺針尾部?jī)H見少許血跡，多為穿刺動(dòng)脈搏動(dòng)而搏動(dòng)。若穿刺針尾部?jī)H見少許血跡，多為穿刺過深，針尖已橫穿動(dòng)脈，應(yīng)勻速稍向外拔出，即有血液流過深，針尖已橫穿動(dòng)脈，應(yīng)勻速稍向外拔出，即有血液流出。小兒因血管較細(xì)，退出太快易退出血管外，太慢有時(shí)出。小兒因血管較細(xì)，退出太快易退出血管外，太慢有時(shí)針頭內(nèi)血液可能凝固而堵塞，最終導(dǎo)致操作失敗。針頭內(nèi)血液可能凝固而堵塞，最終導(dǎo)致操作失敗。如穿刺針未見絲毫血跡，多未刺中血管，但兒科也有少數(shù)如穿刺針未見絲毫血跡，多未刺中血管，

26、但兒科也有少數(shù)情況是已穿透血管，亦應(yīng)勻速退出。如一直未見血跡，則情況是已穿透血管，亦應(yīng)勻速退出。如一直未見血跡，則未刺中，應(yīng)仔細(xì)定位后再行穿刺。未刺中，應(yīng)仔細(xì)定位后再行穿刺。39壓迫壓迫拔針后應(yīng)用無菌紗布或棉球壓迫局部止血，壓迫點(diǎn)應(yīng)在穿拔針后應(yīng)用無菌紗布或棉球壓迫局部止血，壓迫點(diǎn)應(yīng)在穿刺刺進(jìn)進(jìn)針點(diǎn)近側(cè)端，以免發(fā)生皮下血腫。不同部位的動(dòng)脈壓針點(diǎn)近側(cè)端，以免發(fā)生皮下血腫。不同部位的動(dòng)脈壓迫的強(qiáng)弱及時(shí)間多不一致。成人股動(dòng)脈迫的強(qiáng)弱及時(shí)間多不一致。成人股動(dòng)脈10分鐘，橈動(dòng)脈、分鐘，橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈5分鐘，小兒一般為分鐘，小兒一般為3-5分鐘即可。壓迫止血后仍分鐘即可。壓迫止血后仍出血不止者，應(yīng)加壓包扎至完全止血。出血不止者，應(yīng)加壓包扎至完全止血。4041并發(fā)癥并發(fā)癥出血、巨大血腫、動(dòng)脈痙攣及感染是最常見的并發(fā)癥，亦出血、巨大血腫、動(dòng)脈痙攣及感染是最常見的并發(fā)癥，亦可發(fā)生損傷神經(jīng)以及周圍組織的可能?？砂l(fā)生損傷神經(jīng)以及周圍組織的可能。出血、巨大血腫出血、巨大血腫處理方