如何看懂心電圖

1、如何看懂心電圖無(wú)論我們看到一個(gè)什么樣的心電圖，都必須提出以下幾個(gè)問(wèn)題，并加以解釋。1、節(jié)律什么是節(jié)律，說(shuō)白了就是看看波形是否規(guī)律。要想看波形是否規(guī)律就要學(xué)會(huì)測(cè)量PP間期及RR間期，相信大家都會(huì)把。雖然大多數(shù)節(jié)律取決于RR間期（QRS波群），但對(duì)于一些心律失常來(lái)說(shuō)，PP間期（心房活動(dòng)）意義更大。如果全部的間期相等，那么心電圖的圖形是規(guī)則的，即使正常的。2、速率什么是速率，說(shuō)白了就是心率。心臟都是有兩個(gè)彼此獨(dú)立的部位發(fā)揮作用的（心房和心室），必須分別測(cè)定這兩個(gè)部位的速度，要測(cè)定心房的速度，必須將P波考慮進(jìn)來(lái)，測(cè)定心室的速度，必須考慮到QRS波。下面是測(cè)定的方法規(guī)則圖形的速率測(cè)定測(cè)定RR間期（或PP

2、間期）算出某個(gè)間期所占的小格數(shù)，因圖形規(guī)則，所以間期相等，然后用1500除以小格數(shù)，此方法非常準(zhǔn)確。不規(guī)則圖形的速率測(cè)定因不規(guī)則波形的RR間期（或PP間期）不規(guī)律且不一致，以上的方法不實(shí)用了，也不準(zhǔn)確了。我們就采用最簡(jiǎn)單的方法來(lái)估算一下，相信大家都了解心電圖紙每3S都有個(gè)標(biāo)志（在圖紙的頂部的一些小的豎線或短線、小點(diǎn)），我們可以測(cè)定6S心電圖。然后找到這6S中的心動(dòng)周期的個(gè)數(shù)，乘以10就可以了。附圖如下。3、心房的傳導(dǎo) ?？紤]心房的傳導(dǎo)時(shí)，P波是需要檢查和分析的最具有特殊意義的因素，分析P波時(shí)需要考慮以下問(wèn)題3.1、P波存在嗎？3.2、對(duì)于每一個(gè)QRS波群都有P波嗎？3.4、P波在QR

3、S波群的前面還是后面？3.5、P波得形狀？3.6、所有的P波看起來(lái)都相同嗎？3.7、如果有異位搏動(dòng)，出現(xiàn)的異位搏動(dòng)于P波有關(guān)系嗎？3.8、在圖形中有埋藏的P波嗎（通過(guò)測(cè)定PP間期，記錄P波應(yīng)在而實(shí)際上未出現(xiàn)的位置，則P波很可能被埋藏）？3.9、如果沒(méi)有看到P波，那么P波應(yīng)該再的位置是心電圖的什么區(qū)域呢？4、房室傳導(dǎo)  心電圖上被認(rèn)為屬于房室傳導(dǎo)的部分是P-R間期，P-R間期反映心房觸及和沖動(dòng)傳到心室肌組之前在房室結(jié)的延擱。其反常形態(tài)反映從房室結(jié)到蒲肯野纖維，包括房室結(jié)在內(nèi)的傳導(dǎo)系統(tǒng)的病理改變。關(guān)于P-R間期應(yīng)提出的問(wèn)題包括4.1、P-R間期正常嗎？4.2、所有P-R間期相同

4、嗎？4.3、如果P-R間期不同，對(duì)他們而言都有一個(gè)波形，他們與異位搏動(dòng)有關(guān)嗎？4.4、如果沒(méi)有P-R間期，則P波在何處？5、心室傳導(dǎo)。心電圖上被認(rèn)為測(cè)定心室除極的部分是QRS波群。在分析時(shí)應(yīng)提出以下問(wèn)題5.1、QRS波群正常嗎？5.2、所有QRS波群時(shí)間相同嗎？5.3、如果有異位搏動(dòng)，這些QRS波群在形態(tài)和持續(xù)時(shí)間上異常嗎？5.4、如果沒(méi)有看到QRS波群，呢么在心電圖上QRS波群應(yīng)在的位置看上去什么樣呢？附上QRS波群的各種形態(tài)。 總結(jié): 心電圖的基本分析的關(guān)鍵部分是節(jié)律、心率、心房傳導(dǎo)、房室傳導(dǎo)和心室傳導(dǎo)。從這些地方入手往往事半功倍，對(duì)異常的波形進(jìn)行分析然后做出解釋。與心

5、房有關(guān)的心律失常 通常心臟發(fā)放沖動(dòng)并除極的起始點(diǎn)是竇房結(jié)（SA）。如果竇房結(jié)病變，心房則是傳導(dǎo)系統(tǒng)的下一個(gè)發(fā)放沖動(dòng)并充當(dāng)起搏點(diǎn)的部位。同樣，心房變得易受刺激而能迅速取代心臟起搏功能，由于心房傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌纖維本省在結(jié)構(gòu)上類似于SA結(jié)，心房潛在起搏點(diǎn)固有頻率幾乎等同于SA結(jié)的固有頻率。由于心房起搏點(diǎn)的傳導(dǎo)波形較SA結(jié)起搏引起的傳導(dǎo)波形粗大，故在心電圖紙上表現(xiàn)為P波異常。1、房性早搏（PACs）。在SA結(jié)能夠發(fā)放下一個(gè)沖動(dòng)前，心房單個(gè)敏感區(qū)發(fā)放沖動(dòng)而產(chǎn)生心房的期前收縮。這一早期沖動(dòng)以期前異位起搏干擾正常的心臟節(jié)律。由于沖動(dòng)源于心房，異位起搏產(chǎn)生QRS波群前的P波異常，QRS本身形態(tài)正常，

6、因?yàn)樾氖胰砸哉５姆绞匠龢O。如下圖心房單個(gè)敏感區(qū)以不規(guī)則間期發(fā)放沖動(dòng)產(chǎn)生心房期前收縮。通過(guò)房室結(jié)，沖動(dòng)沿正常通道傳至心室。診斷標(biāo)準(zhǔn)：節(jié)律：節(jié)律基本規(guī)則，間斷出現(xiàn)期前異位搏動(dòng)。如果竇性心律失常潛在節(jié)律不規(guī)則，則根據(jù)P波解釋。期前異位搏動(dòng)后跟不完全代償間歇（因其心房的異位起搏點(diǎn)可以逆向傳入竇房結(jié)，是故，代償間歇不完全，而室早的時(shí)候，心室內(nèi)的異位起搏點(diǎn)絕大部分不能通過(guò)房室延擱逆?zhèn)魅敫]房結(jié)，故代償間歇多完全）。心率：基本心率或潛在的節(jié)律決定整個(gè)波形的心率。心房傳導(dǎo)：期前異位搏動(dòng)P波形態(tài)于正常的P波不同（因?yàn)槠洳皇歉]房結(jié)起搏的，是故不同）房室傳導(dǎo)：P-R間期0.12-0.20s。期前異位搏動(dòng)的P-R間期

7、同正常的P-R間期略微不同。心室傳導(dǎo)：QRS波群0.06-0.10s。PACs的QRS波群應(yīng)同正常的QRS波群（因其心室的傳導(dǎo)未受影響）2、房性心動(dòng)過(guò)速（PAT）一種起源于心房的快速心律失常。當(dāng)心房任意一處變得特別敏感并且接替心臟起搏功能時(shí)可以發(fā)生。它被認(rèn)為是一連串的PACs一個(gè)接一個(gè)的發(fā)生。如圖 在心動(dòng)周期中，如果一個(gè)心跳發(fā)生較早，如房性期前收縮，旁路還處在前一個(gè)沖動(dòng)的不應(yīng)期，這個(gè)沖動(dòng)便通過(guò)房室結(jié)下傳除極心室，此時(shí)旁路已經(jīng)脫離了不應(yīng)期，恢復(fù)了傳導(dǎo)功能，該沖動(dòng)遂經(jīng)過(guò)旁路返回心房除極。然后，該沖動(dòng)再一次經(jīng)房室結(jié)下傳（前次傳導(dǎo)后，旁路尚處在不應(yīng)期）心室。并經(jīng)過(guò)旁路返回心房，在各自經(jīng)過(guò)的心

8、臟房室腔產(chǎn)生收縮。往返于心房心室的這個(gè)沖動(dòng)毫無(wú)障礙的產(chǎn)生一個(gè)持續(xù)、反復(fù)、環(huán)狀的戒律障礙病迅速增加心率。很少發(fā)生沖動(dòng)經(jīng)旁路下傳心室，然后經(jīng)過(guò)房室結(jié)返回心房的折返性心動(dòng)過(guò)速。當(dāng)心動(dòng)過(guò)速的心率非常快，兩個(gè)通道同時(shí)處于不應(yīng)期時(shí)，同時(shí)阻止沖動(dòng)通過(guò)，此時(shí)這類的節(jié)律障礙可以自發(fā)的終止。如果一個(gè)適逢其余房性期前收縮在一個(gè)或另一個(gè)通道正在傳導(dǎo)沖動(dòng)是發(fā)生，兩通道也可同時(shí)處于不應(yīng)期。預(yù)激綜合征可以是顯性的和持續(xù)的狀態(tài)，或是交替的和短暫的狀態(tài)，他們可以隨機(jī)的在任一間期產(chǎn)生，由于預(yù)激綜合征有時(shí)改變QRS波群的形態(tài)和時(shí)限，特別是在快速節(jié)律時(shí)。SVT可以類似室性心動(dòng)過(guò)速。診斷標(biāo)準(zhǔn)：書上都有，就不詳細(xì)的講解了。于房室交界區(qū)有

9、關(guān)的心律失常心臟的正常的去極化順序是：始于竇房結(jié)、途經(jīng)心房、房室結(jié)最終至室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)。正常情況下，心臟的電活動(dòng)使得心電圖上的P-QRS-T波群順序出現(xiàn)，但是，當(dāng)去極化發(fā)生位于心臟中心的房室交界區(qū)時(shí)，心電活動(dòng)的正常順序被打亂，這時(shí)心室仍以正常方式去極化，而心房的去極化則由位于其正常傳導(dǎo)系統(tǒng)下的低位興奮點(diǎn)即房室交界區(qū)發(fā)出沖動(dòng)，逆?zhèn)髦列姆?，從而使其去極化，這種逆?zhèn)鞯娜O化被稱為逆行性傳導(dǎo)。心房逆行性傳導(dǎo)對(duì)心電圖最直接的影響是P波以正常方式相反的方式產(chǎn)生，表現(xiàn)在導(dǎo)聯(lián)，逆行傳導(dǎo)產(chǎn)生倒置P波，倒置P波時(shí)房室交界性心律的重要提示。心房的逆行性傳導(dǎo)在心電圖上的另一重要的表現(xiàn)是波形的正常順序被打亂。在房室交界性

10、節(jié)律中，P波于QRS波去年的位置關(guān)系取決于心房于心室去極化時(shí)間的相互關(guān)系，具體表現(xiàn)有三種情況，如果心房、心室同時(shí)去極化，P波隱藏在QRS波群中，這種情況可能是最常見(jiàn)的一種。如果心房在心室之后去極化，則導(dǎo)致的P波位于QRS波群后，并通常埋藏于T波中。如果心房在心室前去極化，則倒置P波位于QRS波群之前，而且P-R間期小于0.11s。如同心臟的其他部位也具有產(chǎn)生去極化激動(dòng)的潛能一樣，房室交界區(qū)可成為激動(dòng)的起源點(diǎn)，產(chǎn)生早搏。房室交界區(qū)是主要的替代起搏點(diǎn)之一。如果竇房結(jié)不能發(fā)放電沖動(dòng)，它將發(fā)揮起搏點(diǎn)的功能，房室交界區(qū)作為一個(gè)替代起搏點(diǎn)，頻率規(guī)則但慢于竇房結(jié)(固有頻率為40-60/min），不如竇房結(jié)可

11、靠。 1、交界性早搏   交界性早搏也被稱之為結(jié)性早搏，其通常為一個(gè)都行沖動(dòng)傳來(lái)之前，由房室交界區(qū)一個(gè)可興奮位點(diǎn)發(fā)放電沖動(dòng)產(chǎn)生。與其他類型早搏一樣，提前發(fā)生的電沖動(dòng)干擾了基礎(chǔ)節(jié)律的規(guī)律性。因?yàn)闆_動(dòng)不是來(lái)源于竇房結(jié)，所以P波不正常，沖動(dòng)起源部位在心臟中，因此正常的P-QRS-T順序被干擾。P波可能位于QRS波群之后或隱藏于QRS波群中，或位于QRS波群之前，由于心房逆行傳導(dǎo)，在正常時(shí)P波直立的導(dǎo)聯(lián)上，P波倒置。在各種交界性心律失常中，沖動(dòng)是沿正常傳導(dǎo)路徑在心室傳導(dǎo)，所以QRS波群通常保持正常。交界性早搏相當(dāng)少見(jiàn)，房室交界區(qū)不易激動(dòng)。應(yīng)記住交界性早搏的解釋必

12、須包括基礎(chǔ)節(jié)律的解釋和分析。交界性早搏于房早有一些共性，交界性早搏之后常為不完全代償間歇，但也可見(jiàn)完全性代償間歇。落在兩個(gè)正常搏動(dòng)之間的插入性交界性早搏，不干擾節(jié)律。如圖診斷標(biāo)準(zhǔn) ：請(qǐng)脈友們自己試著推導(dǎo)或參考教科書，這里就略去了，見(jiàn)諒。2、交界性心動(dòng)過(guò)速交界性心動(dòng)過(guò)速也被稱為陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速，結(jié)性心動(dòng)過(guò)速或陣發(fā)性結(jié)性心動(dòng)過(guò)速，他是一種快速的心律失常，它起源于已經(jīng)成為心臟起搏點(diǎn)的房室交界區(qū)中唯一可產(chǎn)生激動(dòng)的組織。陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速是交界性心動(dòng)過(guò)速的一種，其突發(fā)突止。陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速可能比交界性心動(dòng)過(guò)速更快，其頻率有時(shí)可達(dá)到180-250/min。診斷標(biāo)準(zhǔn)：自己推導(dǎo)，或參考教科

13、書。3、交界性逸搏當(dāng)心房的正常去極化不能發(fā)生時(shí)，就產(chǎn)生了交界性逸搏（也稱之為結(jié)性逸搏），當(dāng)竇房結(jié)不能發(fā)生激動(dòng)或竇房結(jié)激動(dòng)在心房傳導(dǎo)系統(tǒng)高位被阻滯時(shí)，則心動(dòng)周期暫停，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的第一個(gè)替代起搏點(diǎn)是房室交界區(qū)，如果最后一個(gè)竇性搏動(dòng)之后的間歇超過(guò)房室交界區(qū)本身的固有間歇，則房室交界區(qū)發(fā)出去極化沖動(dòng)。所有逸搏在心動(dòng)周期中出現(xiàn)較晚，當(dāng)心臟正常起搏點(diǎn)不能發(fā)放沖動(dòng)時(shí)，潛在起搏點(diǎn)會(huì)使心臟免于停跳。逸搏通常發(fā)生于停止的正常搏動(dòng)之后，但心臟組織被藥物嚴(yán)重抑制或有疾患時(shí)，有長(zhǎng)間歇的期前收縮之后也會(huì)出現(xiàn)逸搏。逸搏可單獨(dú)發(fā)生，其可干擾基本節(jié)律，也可成串出現(xiàn)。房室交界區(qū)作為替代起搏點(diǎn)常產(chǎn)生節(jié)律規(guī)整、頻率緩慢的搏動(dòng)，房室

14、交界區(qū)的固有頻率為40-60/min。作為起搏點(diǎn)房室交界區(qū)不如竇房結(jié)可靠。缺乏可靠性的意思是指房室交界區(qū)起搏點(diǎn)不穩(wěn)定，可能會(huì)導(dǎo)致起搏失敗，有其是在一段長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)以它作為基本起搏點(diǎn)。有時(shí)房室交界區(qū)可能不發(fā)生逸搏，甚至在無(wú)心臟活動(dòng)的一段長(zhǎng)間歇偶不發(fā)生逸搏，因此作為起搏點(diǎn)房室交界區(qū)不如竇房結(jié)可靠。交界性逸搏是根據(jù)P波形態(tài)和位置辨認(rèn)的，于其他交界性心律失常相似。由于心房的逆行性傳導(dǎo)，2導(dǎo)聯(lián)上P波倒置。P波于QRS波有三種形態(tài)，即為之中、之后、之前。QRS波群形態(tài)和持續(xù)時(shí)間正常且與基本節(jié)律的QRS波群相同。于其他單發(fā)的心律失常相同應(yīng)分別分析和解釋基本節(jié)律和異位搏動(dòng)。 與心室有關(guān)的心律失常。迄今為

15、止我們所討論的心律失常被稱為是室上性心律失常，是因?yàn)樗鹪从谛氖覀鲗?dǎo)系統(tǒng)之上，產(chǎn)生小于0.10s正常的QRS波群的惟一途徑是來(lái)自竇房結(jié)、心房、房室交界處得沖動(dòng)一定是沿著正常的傳導(dǎo)途徑通過(guò)心室。與其他心臟異位沖動(dòng)的起源處一樣，心室沖動(dòng)可能由心室的興奮區(qū)發(fā)出，其或是提前發(fā)生，或是自律性增高，或是高位起搏點(diǎn)失敗后產(chǎn)生的逸搏心律。當(dāng)心律失常的起搏點(diǎn)在心室，那么通過(guò)心室的傳導(dǎo)是異常的。由于心室的傳導(dǎo)異常，使室性心律失常的QRS波時(shí)限大于0.12s。室性心律失常時(shí)，心室復(fù)極異常，QRS波群后的T波緊鄰QRS波群且方向與之相反。寬大的QRS波群于方向相反的T波構(gòu)成了室性心律失常的特征性的波形。在室性心律失常

16、時(shí)，有時(shí)很難確定QRS波群的終點(diǎn)于T波得起點(diǎn)。在分析快速室性心律失常時(shí)，這樣的鑒別就變得更加困難。因?yàn)楫a(chǎn)生心室搏動(dòng)時(shí)沒(méi)有竇房結(jié)或心房的傳導(dǎo)，所有在室性異位搏動(dòng)前無(wú)P波（除了融合波）。在室性異位搏動(dòng)前偶爾可看到P波，但他們與心室搏動(dòng)無(wú)關(guān)，如果沖動(dòng)可以通過(guò)房室結(jié)逆?zhèn)魅胄姆?，則在室性QRS波群之后出現(xiàn)逆行的P波。室性心律失常一般被認(rèn)為是心律市場(chǎng)中最嚴(yán)重的一種，當(dāng)一個(gè)去極化沖動(dòng)始于心室時(shí)，心臟正常的去極化于收縮程度完全改變。正常時(shí)心房在心室之前收縮，心室收縮是從心尖部到心底部的壓縮型運(yùn)動(dòng)。正常去極化房室使心房排空入心室，并且心室以最有效的方式收縮，血流進(jìn)入肺動(dòng)脈于主動(dòng)脈。雖然其他的心律失常也改變了這種

17、模式，但室性心律失常造成血流動(dòng)力學(xué)的改變后果更為嚴(yán)重，通常會(huì)減少或沒(méi)有心輸出量，這主要于偶聯(lián)間期長(zhǎng)度有關(guān)。因?yàn)樾氖页溆瘯r(shí)間短，所以一些心室異位搏動(dòng)不產(chǎn)生有效灌注。其次，室性心律失常后果危險(xiǎn)，因?yàn)樾氖易鳛樘娲鸩c(diǎn)，其頻率慢，通常不可以滿足機(jī)體的代謝于循環(huán)的需要。心室起搏不如高位起搏可靠。也許會(huì)在某一點(diǎn)停止發(fā)放沖動(dòng)。如果因?yàn)槟承┰蛐氖移鸩c(diǎn)功能喪失，將沒(méi)有其他位點(diǎn)可起搏心臟。第三，室性心律失常很危險(xiǎn)，因?yàn)樗鼈円卓刂菩呐K起搏活動(dòng)，成為心室起搏模式，在快速性室性心律失常時(shí)心室起搏點(diǎn)控制起搏功能的可能大大增加。雖然這些心律失常大約50%會(huì)自發(fā)停止，但是不停止的這些心律失常會(huì)導(dǎo)致心輸出量低、產(chǎn)生癥狀，

18、且可使整個(gè)循環(huán)衰竭，心臟停搏，甚至死亡。1、室性逸搏當(dāng)高位起搏點(diǎn)不能發(fā)放沖動(dòng)，正常的心房除極消失時(shí)，便可產(chǎn)生室性逸搏。竇房結(jié)不能發(fā)放沖動(dòng)或竇房結(jié)沖動(dòng)在心房傳導(dǎo)系統(tǒng)高位受阻會(huì)使心跳暫停。雖然在上述情況下，房室交界區(qū)應(yīng)成為第一替代起搏點(diǎn)控制起搏功能，但它有時(shí)也會(huì)不發(fā)放沖動(dòng)。當(dāng)最后一個(gè)竇性心搏之后的間期延長(zhǎng)超過(guò)心室傳導(dǎo)體系的固有頻率時(shí)，由心室發(fā)放沖動(dòng)，這些沖動(dòng)普遍來(lái)自心室蒲肯野纖維系統(tǒng)，但是心室肌的任何一個(gè)部位都可以發(fā)放沖動(dòng)，這室性逸搏通?？梢怨嘧⒔M織。正如在交界性逸搏中的討論一樣，在室性逸搏心律中，所有的逸搏出現(xiàn)于心動(dòng)周期的后期。當(dāng)正常的心臟起搏點(diǎn)不能發(fā)放沖動(dòng)時(shí)，逸搏或替代起搏點(diǎn)會(huì)保護(hù)心臟使其免于

19、停搏。室性逸搏最常發(fā)生于正常的停搏之后，但其他也可發(fā)生于有腸的間歇的早搏之后，或發(fā)生于心臟被藥物嚴(yán)重抑制、缺氧或是心臟病等情況。室性逸搏可以單獨(dú)發(fā)生以干擾基本節(jié)律的規(guī)律性，也可在心房停搏期間成串發(fā)生?？梢酝ㄟ^(guò)室性逸搏在心動(dòng)周期中的位置及QRS-T波得形態(tài)來(lái)識(shí)別它們。它們出現(xiàn)于心動(dòng)周期的后期，也就是說(shuō)它們?cè)陂L(zhǎng)于基本節(jié)律的正常RR間期之后發(fā)生。室性逸搏也有特征性的寬大的QRS波群和伴隨的與QRS波群方向相反的T波。與分析其他單個(gè)異位搏動(dòng)一樣，基本節(jié)律和異位搏動(dòng)必須解釋說(shuō)明。診斷標(biāo)準(zhǔn)：略2、室性早搏 （想必大家對(duì)室早的心電圖比較的熟悉了，在這里不再贅述）3、室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速是一種起

20、源于心室的某一興奮性極高的部位的一種快速性心律失常。它被認(rèn)為是一連串發(fā)生的室性早搏。因?yàn)槭宜傩穆士?，縮短了心室充盈時(shí)間以及室性搏動(dòng)中心室的異常除極，所以室速時(shí)心輸出量明顯降低。因?yàn)槭宜俚男妮敵隽坎蛔阋跃S持神經(jīng)清醒甚至不能維持生命，所以它被認(rèn)為是致命性心律失常的一種。它可以迅速成為控制節(jié)律，接管心臟的起搏功能。室速是典型的室性QRS復(fù)合波，即：寬大T波于QRS波方向相反，室速時(shí)快速發(fā)生一系列QRS復(fù)合波，有時(shí)QRS復(fù)合波和 T波可能融合成一個(gè)波形，盡管不可能精確測(cè)量QRS復(fù)合波寬度，但是室速的型式容易辨認(rèn)，因起源于心室的沖動(dòng)可以影響或不影響竇房結(jié)的活動(dòng)，所以室速的心電圖上P波可有可無(wú)。如果在室速

21、發(fā)作時(shí)有P波，則P波于QRS復(fù)合波無(wú)關(guān)，因?yàn)镻波并不被下傳至心室，室速屬于房室脫節(jié)的一種分類。由于同樣原因，室速的P-R間期被認(rèn)為是伴隨的且不被測(cè)量。診斷標(biāo)準(zhǔn)：略4、心室撲動(dòng)產(chǎn)生室速的機(jī)制同樣可以產(chǎn)生室撲。因此，一些人認(rèn)為室撲不是一種獨(dú)立的心律失常而是室速的一種形式。當(dāng)心室的某一部分組織興奮性提高，并且接管了心臟的所有起搏點(diǎn)功能時(shí)發(fā)生室撲。室撲可以被看做是介于室速和室顫之間的一種中間的狀態(tài)。室撲比室速的心室興奮性更高，且心臟功能下降。在討論室撲的過(guò)程中有個(gè)難點(diǎn)，即界定室撲有兩個(gè)不同的條件，確認(rèn)室撲時(shí)是否需要兩者都具備尚不明確。用于界定室撲的最常見(jiàn)的特征是QRS波群得形狀，室撲的QRS復(fù)合波頂、

22、底變圓，而不是室速中常見(jiàn)的尖角形狀。這種形狀有時(shí)被稱為正弦波。其QRS波群較典型室速的QRS波群寬。從側(cè)面看，像拉長(zhǎng)的彈簧。心肌氧供、灌注減少，導(dǎo)致心室收縮下降，因此QRS波群變圓。室撲被認(rèn)為是致死性心律失常的一種。 比較室速于室撲的心電圖波形（如上）注：第一張為室撲，第二張為室速5、室顫心室的活動(dòng)為不協(xié)調(diào)的顫動(dòng)，即室顫，表明心室的一些部位同時(shí)除極化，沒(méi)有統(tǒng)一、有效的收縮。這種心律失常說(shuō)明心室肌興奮性季度增高，由于其循環(huán)終止，它通常被認(rèn)為是心臟停搏的一種形式，它也屬于致命性心律失常的一種。由于室顫沒(méi)有統(tǒng)一的心室收縮，室顫的QRS波群在形態(tài)上無(wú)序，其振幅波動(dòng)大，其振幅幾乎可以于室速的Q

23、RS波群一樣大成為粗室顫，也可以為不規(guī)則的基線的細(xì)小波動(dòng)成為細(xì)室顫。室顫發(fā)生后短時(shí)期內(nèi)，心房可以持續(xù)性正常除極，在心電圖上可見(jiàn)P波 最近看了比較多的關(guān)于預(yù)激綜合征的心電圖資料，從心電向量環(huán)的角度講解的，可能自己的水平有限吧，怎么也看不懂，如云里霧里，本來(lái)想找一本心電向量的書來(lái)學(xué)習(xí)一下，但是時(shí)間精力有限，只能興嘆啊。不過(guò)我發(fā)現(xiàn)了以下比較好理解的于旁路機(jī)制有關(guān)的心律失常P-R間期的改變意味著傳導(dǎo)系統(tǒng)較高部位的傳導(dǎo)異常，特別是房室交界區(qū)。我們知道如果沖動(dòng)傳導(dǎo)從竇房結(jié)到心室比預(yù)期快，就會(huì)產(chǎn)生一個(gè)短的P-R間期或P-R間期小于0.12s。由于所有的從竇房結(jié)或心房的沖動(dòng)在房室結(jié)延遲起碼0.1s，

24、沖動(dòng)傳入心室唯一一條比正?？斓耐ǖ朗峭ㄟ^(guò)旁路機(jī)制或者稱之為附加通道。附加通道是心房、心室間異常的心肌外通道或傳導(dǎo)組織，基本上，這些附加通道都是房室結(jié)旁路，有些病例，我們能追蹤到正常胚胎發(fā)育時(shí)的原始通道，正常情況下，在胎心發(fā)育的后期或是出生后短時(shí)期，這些通道便失活活著停止傳導(dǎo)沖動(dòng)。由于這些旁路是由類似心房組織構(gòu)成，他們傳導(dǎo)沖動(dòng)比房室結(jié)快，但不應(yīng)期卻比房室結(jié)長(zhǎng)，房室結(jié)主要的功能時(shí)使沖動(dòng)減慢，所以，經(jīng)過(guò)旁路傳導(dǎo)的沖動(dòng)很快。由于經(jīng)過(guò)房室結(jié)旁路傳導(dǎo)，其結(jié)果使部分心室肌組織比正常通過(guò)房室結(jié)的沖動(dòng)提前除極，這種心室肌組織提前除極被稱之為預(yù)激，其起的于旁路傳導(dǎo)機(jī)制有關(guān)的節(jié)律障礙稱之為預(yù)激綜合征。盡管有7種之多

25、的不同附加通道已被證實(shí)，但W-P-W綜合征和L-G-L綜合征是預(yù)激的主要類型?？v觀縱觀所有的節(jié)律障礙，預(yù)激綜合征屬于很少見(jiàn)的一種類型，僅占節(jié)律障礙總量的20%。當(dāng)繞過(guò)房室結(jié)的傳導(dǎo)未能延遲心房、心室的收縮，可能會(huì)使心房流入心室的血量減少，從而使心輸出量減少，隨著心室率的增加，丟失的心輸出量也增加。許多沒(méi)有其他心臟病的患者能夠補(bǔ)償丟失的心輸出量。非患者出現(xiàn)了繼發(fā)預(yù)激綜合征后第二種節(jié)律障礙，除了心電圖，臨床沒(méi)有任何辦法檢查它的存在。許多有預(yù)激綜合征的患者多年來(lái)正常生活、正?；顒?dòng)，甚至從都不知道他們有異常的傳導(dǎo)途徑。于預(yù)激綜合征有關(guān)的最常見(jiàn)的節(jié)律障礙是快速室上行心動(dòng)過(guò)速。在有旁路途徑傳導(dǎo)的患者中兩種機(jī)

26、制參與形成室上行心動(dòng)過(guò)速。1、快速1:1傳導(dǎo)由于沖動(dòng)繞過(guò)了房室結(jié)，作為阻止太快速度或太快頻率除極心室的守門員不再起作用。旁路比房室結(jié)傳導(dǎo)速度快，傳導(dǎo)時(shí)間短，它允許每一個(gè)來(lái)自心房的沖動(dòng)傳導(dǎo)到心室。如果患者的基礎(chǔ)心率是竇性節(jié)律，甚至是竇性心動(dòng)過(guò)速，由于心率沒(méi)有超過(guò)心室可以承擔(dān)的心率，通?；颊卟粫?huì)產(chǎn)生明顯的癥狀。如果患者發(fā)展成房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或是房顫，伴有1:1傳導(dǎo)，則每一個(gè)房性沖動(dòng)都產(chǎn)生一個(gè)室性收縮。心率很快超過(guò)心室所能承受的最大心率而嚴(yán)重影響心輸出量。2、折返性心動(dòng)過(guò)速折返性心動(dòng)過(guò)速又稱為逆向心房激動(dòng)，環(huán)形折返性心動(dòng)過(guò)速及房室反復(fù)性心動(dòng)過(guò)速。當(dāng)某個(gè)時(shí)間沖動(dòng)下傳時(shí)，房室結(jié)正處于不應(yīng)期而旁路處于反應(yīng)期，折返性心動(dòng)過(guò)速便可發(fā)生，這一個(gè)除極了心室的沖動(dòng)逆行通過(guò)房室結(jié)除極心房，之后又通過(guò)旁路反悔心室進(jìn)行下一次除極。當(dāng)有兩個(gè)傳導(dǎo)途徑且他們的傳導(dǎo)速率或不應(yīng)期不相同時(shí)，折返型的心動(dòng)過(guò)速便可發(fā)生，預(yù)激綜合征有兩個(gè)旁路，傳導(dǎo)速度快但不應(yīng)期略長(zhǎng)；而房室結(jié)和房室通道傳導(dǎo)速度慢但不應(yīng)期短。一個(gè)來(lái)自竇房結(jié)