了解胃痛的概念

1、1胃痛stomachache / gastralgia高健高健2teaching objectivesq 了解胃痛的概念，范圍q 熟悉胃痛的病因病機q 熟悉胃痛的診斷和鑒別診斷q 掌握胃痛并發(fā)消化道出血的處理，各證型的癥狀特點與辨證施護q了解預防與調養(yǎng)。3definition 胃痛又稱胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窩處經常發(fā)生疼痛為主癥，同時常兼見泛惡、脘悶、噯氣、大便不調等癥。4evolution history“胃脘痛”之名最早記載于內經:素問六元正紀大論曰：“木郁之發(fā)，民病胃脘當心而痛?！碧扑我郧拔墨I多稱胃脘痛為心痛，與屬于心經本身病變的心痛相混。 傷寒論辨太陽病脈證并治說：“傷寒六七日，結

2、胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬，大陷胸湯主之。”5evolution history宋代之后醫(yī)家對胃痛與心痛混談提出質疑直至金元時代，蘭室秘藏首立“胃脘痛”一門，將胃脘痛的證候、病因病機和治法明確區(qū)分于心痛，使胃痛成為獨立的病證。明清時代進一步澄清了心痛與胃痛相互混淆之論，提出了胃痛的治療大法，豐富了胃痛的內容6scope 現(xiàn)代西醫(yī)學中急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，屬于中醫(yī)學胃痛范疇，均可參考本節(jié)進行辨證論治，必要時結合辨病處理。78etiology & pathogenesis 胃痛的發(fā)生，主要由外邪犯胃痛的發(fā)生

3、，主要由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛等，導致胃氣郁滯，胃失和素虛等，導致胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛。降，不通則痛。9etiology & pathogenesis外邪犯胃 外感寒、熱、濕諸邪，內客于胃，皆可致胃脘氣機阻滯，不通則痛。其中尤以寒邪為多，如素問舉痛論說：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不能散，小絡急引，故痛?！?0etiology & pathogenesis飲食傷胃不節(jié)，或過饑過飽，損傷脾胃，胃氣壅滯，致胃失和降，不通則痛。五味過極，辛辣無度，肥甘厚膩，飲酒如漿，則蘊濕生熱，傷脾礙胃，氣機壅滯。醫(yī)學正傳胃脘痛說：“致病之由，

4、多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒復餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深故胃脘疼痛”。11etiology & pathogenesis情志不暢憂思惱怒，傷肝損脾，肝失疏泄，橫逆犯胃，脾失健運，胃氣阻滯，均致胃失和降，而發(fā)胃痛。氣滯日久或久痛人絡，可致胃絡血瘀。12etiology & pathogenesis素體脾虛脾胃為倉廩之官，主受納及運化水谷，若素體脾胃虛弱，運化失職，氣機不暢，或中陽不足，中焦虛寒，失其溫養(yǎng)而發(fā)生疼痛。13寒邪克胃，寒凝氣滯，胃氣失和 飲食不節(jié)，損傷脾胃，運化無權 情志不遂，肝失疏泄，橫逆犯胃 勞倦久病，脾胃虛弱，升降失司 胃痛病位與胃、肝、脾關系最為密切。初

5、起多屬實證，病位主要在胃，間可及肝，病久常見虛證，病位主要在脾，或脾胃同病，或肝脾同病。其基本病機是胃氣失和，氣機不利，胃失濡養(yǎng)，不通則痛。 病因病機小結病因病機小結summery of etiology & pathogenesis14鑒別診斷 differential diagnosis15上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特征，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同的性質。 常伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等上消化道癥狀。 發(fā)病特點：以中青年居多，多有反復發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、進食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有損脾胃的藥物等。診斷

6、diagnosis16鑒別診斷 differential diagnosis胃痛與真心痛 真心痛是心經病變所引起的心痛證。多見于老年人，為當胸而痛，其多刺痛，動輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，正如靈樞厥論曰：“真心痛手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！逼洳∽儾课弧⑻弁闯潭扰c特征、伴有癥狀及其預后等方面，與胃痛有明顯區(qū)別。 17鑒別診斷 differential diagnosis胃痛與脅痛 脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。兩者具有明顯的區(qū)別。18寒邪客胃:

7、retention pathogenic cold in stomach 飲食停滯:肝氣犯胃: liver-qi attacking stomach肝胃郁熱瘀血停滯: retention of blood stasis胃陰虧虛:consumption of gastric yin脾胃虛寒: asthenia-cold in spleen and stomachanalyses of pathological conditions19retention pathogenic cold in stomach 胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。 飲食停滯 胃

8、痛，脘腹脹滿，噯腐吞酸，或吐不消化食物，吐食或矢氣后痛減，或大便不爽，苔厚膩，脈滑。 liver-qi attacking stomach 胃脘脹悶，攻撐作痛，脘痛連脅，噯氣頻繁，大便不暢，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脈沉弦。 analyses of pathological conditions20肝胃郁熱 胃脘灼熱，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。retention of blood stasis 胃脘疼痛，痛有定處而拒按，或痛有針刺感，食后痛甚，或見吐血黑便，舌質紫黯，脈澀。 analyses of pathological conditions21cons

9、umption of gastric yin 胃痛隱隱，口燥咽干，大便干結，舌紅少津，脈細數(shù)。 asthenia -cold in spleen and stomach 胃脘隱隱作痛，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，納差，神疲乏力，甚則手足不溫，大便溏薄，舌淡苔薄，脈虛弱或遲緩。 analyses of pathological conditions22stomachache / gastralgia23stomachache / gastralgiaretention pathogenic cold in stomach principle of nursing：溫胃散寒，理氣止痛

10、entirety nursinglife care： diet care： drugs care： acupuncture: ：tui na：other nursing methods：香蘇散合良附丸加減。香蘇散合良附丸加減。常用藥：高良姜、吳茱萸溫胃散寒；常用藥：高良姜、吳茱萸溫胃散寒；香附、烏藥、陳皮、木香行氣止痛。香附、烏藥、陳皮、木香行氣止痛。24stomachache / gastralgia飲食停滯 principle of nursing ：消食導滯 entirety nursinglife care： diet care： drugs care： acupuncture: ：t

11、ui na：other nursing methods：保和丸加減。保和丸加減。常用藥：神曲、山楂、萊菔子消食導滯；常用藥：神曲、山楂、萊菔子消食導滯；茯苓、半夏、陳皮和胃化濕；翹散結清熱。茯苓、半夏、陳皮和胃化濕；翹散結清熱。25stomachache / gastralgialiver-qi attacking stomach principle of nursing ：疏肝理氣，和胃止痛 entirety nursinglife care： diet care： drugs care： acupuncture: ：tui na：other nursing methods：柴胡疏肝散加減。

12、柴胡疏肝散加減。常用藥：柴胡、芍藥、川芎、郁金、常用藥：柴胡、芍藥、川芎、郁金、香附疏肝解郁；陳皮、枳殼、佛手、甘草理氣和中。香附疏肝解郁；陳皮、枳殼、佛手、甘草理氣和中。26stomachache / gastralgia肝胃郁熱 principle of nursing ：疏肝清熱和胃 entirety nursinglife care： diet care： drugs care： acupuncture:tui na：other nursing methods：27stomachache / gastralgiaretention of blood stasis principle o

13、f nursing ：活血化瘀止痛 entirety nursinglife care： diet care： drugs care： acupuncture:tui na：other nursing methods：失笑散合丹參飲加減。失笑散合丹參飲加減。 常用藥：蒲黃、五靈脂、丹參活血常用藥：蒲黃、五靈脂、丹參活血散瘀止痛；檀香、砂仁行氣和胃。散瘀止痛；檀香、砂仁行氣和胃。28stomachache / gastralgiaconsumption of gastric yin principle of nursing ：養(yǎng)陰益胃 entirety nursinglife care： die

14、t care： drugs care： acupuncture:tui na：other nursing methods：一貫煎合芍藥甘草湯加減。一貫煎合芍藥甘草湯加減。 常用藥：沙參、麥冬、生地、常用藥：沙參、麥冬、生地、枸杞子養(yǎng)陰益胃；當歸養(yǎng)血活血；枸杞子養(yǎng)陰益胃；當歸養(yǎng)血活血；川楝子理氣止痛；芍藥、甘草緩急止痛。川楝子理氣止痛；芍藥、甘草緩急止痛。29stomachache / gastralgiaasthenia -cold in spleen and stomach principle of nursing ：溫中健脾 entirety nursinglife care： diet

15、care： drugs care： acupuncture:tui na：other nursing methods：黃芪建中湯加減。黃芪建中湯加減。常用藥：黃芪補中益氣；桂枝、生姜溫脾散寒；常用藥：黃芪補中益氣；桂枝、生姜溫脾散寒；芍藥、炙甘草、飴糖、大棗緩急止痛。芍藥、炙甘草、飴糖、大棗緩急止痛。30stomachache / gastralgia講究飲食衛(wèi)生，飲食有節(jié)，定時定量，勿暴飲暴食，戒煙酒。注意胃脘部保暖?；蛴檬终谱陨想湎蛳掳茨ξ鸽洳?，反復作20次，每日數(shù)次，可增強脾胃功能。查明引起胃痛的原因，積極治療原發(fā)病，若反復發(fā)作，遷延不愈，應定期做有關檢查，防止惡變。 31泄瀉（diar

16、rhea）主講： 高健32diarrhea diarrhea 是指排便次數(shù)增多，糞質稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為特征的病證。以大便溏薄，病勢緩者為泄；大便清稀如水，直下者為瀉。本病可發(fā)生在一年四季，以夏秋季節(jié)多見。 33diarrhea感受外邪飲食所傷情志失調久病體虛 泄瀉的病變主要在脾胃，并涉及大、小腸、肝、腎。其病機為脾虛濕盛。因濕盛而致脾病者，多為暴瀉；因脾虛失運，濕邪壅滯者，多為久瀉。 34diarrhea寒濕（風寒）: cold-damp ( wind-cold )濕熱（暑濕）: damp-heat(summer damp)食滯胃脘: retention of food in s

17、tomach肝氣乘脾: liver-qi attacking spleen脾胃虛弱: weakness/hypofunction of spleen and stomach腎陽虛衰: declination of renal yang35diarrheacold -damp ( wind-cold ) 瀉下清稀，甚則如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，或兼惡寒發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛，苔薄白或白膩，脈濡緩。 damp heat ( summer damp ) 腹痛即瀉，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 36diarrhearetention of

18、food in stomach 腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，大便伴有不消化之物，脘腹痞滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔厚膩或垢濁，脈滑。 liver -qi attacking spleen 每因抑郁惱怒或情緒緊張之時，即發(fā)生腹痛泄瀉，便后腹痛略減；平時多有胸脅；脹悶，噯氣食少，舌淡紅，脈弦。 37diarrheaweakness /hypofunction of spleen and stomach 大便不實，時溏時瀉，每因稍進油膩之物，則便次增多，甚則挾有不消化之物， 飲食減少，脘腹脹悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力，舌淡，苔白，脈細弱。 declination of renal yang

19、 泄瀉多在黎明之前，臍腹隱痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，腰膝痰軟，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細。 38diarrhea39diarrheacold -damp ( wind-cold ) principle of nursing ：解表散寒，芳香化濁 entirety nursinglife care： diet care： drugs care： acupuncture:tui na：other nursing methods：40diarrheadamp heat ( summer damp ) principle of nursing ：清熱利濕 entirety nursinglife car

20、e： diet care： drugs care： acupuncture:tui na：other nursing methods：41diarrhearetention of food in stomach principle of nursing ：消食導滯 entirety nursinglife care： diet care： drugs care： acupuncture:tui na：other nursing methods：42diarrhealiver -qi attacking spleen principle of nursing ：抑肝扶脾 entirety nur

21、singlife care： diet care： drugs care： acupuncture:tui na：other nursing methods：43diarrheaweakness /hypofunction of spleen and stomach principle of nursing ：健脾益胃 entirety nursinglife care： diet care： drugs care： acupuncture:tui na：other nursing methods：44diarrheadeclination of renal yang principle of

22、 nursing ：溫腎健脾，固澀止泄 entirety nursinglife care： diet care： drugs care： acupuncture: ：tui na：other nursing methods：45diarrhea加強飲食衛(wèi)生和水源管理，講究個人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，防止“病從口入”。飲食宜新鮮，不可過食生冷之品，禁食一切不潔及腐敗食物。生活起居有節(jié)，防止外感風寒暑濕之邪。 46黃疸（jaundice / icterus）主講： 高健47jaundice / icterus 黃疸是以身黃、目黃、小便黃為主癥的疾患，其中目晴黃染為本病的重要特征。根據(jù)其病機特點和臨床表現(xiàn)，黃疸有陰黃、陽黃之分，急黃乃陽黃之重癥，應及時救治。 48jaundice / icterus感受外邪 飲食不節(jié)脾胃虛寒積聚轉化砂石、蟲體阻滯膽道 黃疸形成的關鍵是濕邪為患。病位在脾胃肝膽，脾胃運化失健，肝膽疏泄失常，膽汁不循常道，外溢肌膚，下流膀胱而見身目小便俱黃。 49jaundice / icterusyang jaundice：身目俱黃，黃色鮮明，脘腹脹滿，食欲減退，惡心嘔吐，小便短赤，大便秘結，舌紅苔黃厚，脈濡緩或弦數(shù)。若熱較重可見發(fā)熱、口渴、心煩；濕較重可見身熱不揚、渴不欲