腎臟基礎(chǔ)知識及腎臟相關(guān)疾病的知識

1、腎臟基礎(chǔ)知識腎臟及腎臟相關(guān)疾病 TMQ藥事部趙成成腎臟的形態(tài)和構(gòu)造 形態(tài)腎臟是實質(zhì)性器官，左右各一，形似蠶豆，表面光滑，活體時呈紅褐色。內(nèi)側(cè)緣中部凹陷部分稱腎門，是腎的血管，神經(jīng)，淋巴管及腎盂出入之處。 構(gòu)造在冠狀切面上，腎實質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。腎皮質(zhì)位于淺層，主要由腎小體于腎小管組成。深入髓質(zhì)的部分叫腎柱。腎髓質(zhì)位于深層，由1520個腎錐體組成。腎的形態(tài)和構(gòu)造腎的形態(tài)和構(gòu)造23個腎錐體合成一個腎乳頭。腎乳頭上面有孔，尿液經(jīng)腎乳頭流入腎小盞內(nèi)。腎竇內(nèi)有78個腎小盞，相鄰的23個腎小盞組成一個腎大盞，在由23個腎大盞組成腎盂。 成人腎盂容積約310ml，平均7.5ml。 腎臟的基本功能 腎臟

2、最重要的功能是泌尿。腎臟通過生成尿液腎臟最重要的功能是泌尿。腎臟通過生成尿液不僅可以排泄機體代謝的終產(chǎn)物，如蛋白質(zhì)代不僅可以排泄機體代謝的終產(chǎn)物，如蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的尿素、核酸代謝產(chǎn)生的尿酸、肌肉肌謝產(chǎn)生的尿素、核酸代謝產(chǎn)生的尿酸、肌肉肌酸代謝產(chǎn)生的肌酐和血紅素的降解產(chǎn)物等；還酸代謝產(chǎn)生的肌酐和血紅素的降解產(chǎn)物等；還可將攝入量超過機體需要的物質(zhì)，如水、電解可將攝入量超過機體需要的物質(zhì)，如水、電解質(zhì)等和進(jìn)人體內(nèi)的外源性異物，如絕大部分藥質(zhì)等和進(jìn)人體內(nèi)的外源性異物，如絕大部分藥物、影像學(xué)檢查的造影劑和毒物等排出體外；物、影像學(xué)檢查的造影劑和毒物等排出體外；而且同時精確調(diào)節(jié)體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿和滲而且

3、同時精確調(diào)節(jié)體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿和滲透壓平衡等，維持機體內(nèi)環(huán)境質(zhì)和量的相對穩(wěn)透壓平衡等，維持機體內(nèi)環(huán)境質(zhì)和量的相對穩(wěn)定，保證生命活動的正常進(jìn)行，維持機體內(nèi)環(huán)定，保證生命活動的正常進(jìn)行，維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和平衡。境的穩(wěn)定和平衡。腎臟的分泌功能 分泌腎素、前列腺素、激肽。通過腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，和激肽緩激肽前列腺素系 統(tǒng)來調(diào)節(jié)血壓。 促紅細(xì)胞生成素，刺激骨髓造血。 活性VitD3 。調(diào)節(jié)鈣磷代謝。 許多內(nèi)分泌激素降解場所如胰島素、胃腸激素等。當(dāng)腎功能不全時，這些激素T1/2明顯延長， 從而引起代謝紊亂。 腎外激素的靶器官。如甲狀旁腺素、降鈣素等?？捎绊懠罢{(diào)節(jié)腎臟功能。維持內(nèi)環(huán)境的平衡 維持

4、體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡。腎臟通過腎小球的濾過，腎小管的重吸收及分泌功能，排出體內(nèi)多余的水分，調(diào)節(jié)酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。腎功能不正常的幾種情況 腎功能不全：腎功能不全是由多種原因引起的，腎小球嚴(yán)重破壞，使身體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合癥候群。分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全。預(yù)后嚴(yán)重，是威脅生命的主要病癥之一。腎功能不正常的幾種情況 腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)。按其發(fā)作之急緩分為急性和慢性兩種。 急性腎功能衰竭系因多種疾病致使兩腎在短時間內(nèi)喪失排泄功能，簡稱急性腎衰。慢性腎功能衰竭是由各種病因所致的慢性腎病發(fā)展至晚期而出現(xiàn)的一組臨床癥狀組成的綜合

5、證.根據(jù)腎功能損害的程度將慢性腎功能衰竭分為4期：腎貯備功能下降,患者無癥狀.腎功能不全代償期.腎功能失代償期（氮質(zhì)血癥期）,患者有乏力,食欲不振和貧血.尿毒癥階段,有尿毒癥癥狀。腎功能檢查的臨床意義 腎功能檢查的臨床意義用于急慢性腎炎，腎病，尿毒癥，腎衰竭等疾病的檢查及診斷。 介紹幾種臨床最常用的幾項腎功能檢查項目 血尿素氮（BUN） 參考值：正常情況：二乙酰肟顯色法 1.86.8mmol/L 尿素酶鈉氏顯色法 3.26.1mmol/L。 臨床意義：增高：急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰、休克、燒傷、失水、大量內(nèi)出血、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗

6、阻等。 血肌酐(Scr) 參考值：正常情況：成人 男79.6132.6mol/L 女70.7106.1mol/L 小兒26.562.0mol/L 全血88.4159.1mol/L。 臨床意義：增加：腎衰、尿毒癥、心衰、巨人癥、肢端肥大癥、水楊酸鹽類治療等。減少：進(jìn)行性肌萎縮，白血病，貧血等 血尿素血尿素 參考值：正常情況：3.27.0mmol/L。 臨床意義：升高表示急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰、休克、燒傷、失水、大量內(nèi)出血、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等 血尿酸血尿酸 參考值：正常情況：成人 男149417mol/L 女89357mol/L

7、 60歲 男250476mol/L 女190434mol/L。 臨床意義：增加：痛風(fēng)、急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性貧血、腎衰、肝衰、紅細(xì)胞增多癥、妊娠反應(yīng)、劇烈活動及高脂肪餐后等。尿肌酐（Cr）參考值：正常情況：嬰兒88176mmolkg-1/d 兒童44352molkg-1/d 成人78mmol/d。臨床意義：增高：饑餓、發(fā)熱、急慢性消耗等疾病，劇烈運動后等。 減低：腎衰、肌萎縮、貧血、白血病等。尿蛋白參考值：正常情況：定性 陰性臨床意義：正常人每日自尿中排出約4080蛋白，上限不超過150mg，其中主要為白蛋白，其次為糖蛋白和糖肽。這些蛋白的0.60（60%）左右來自血漿，其余的來源于

8、腎、泌尿道、前列腺的分泌物和組織分解產(chǎn)物，包括尿酶、激素、抗體及其降解物等。生理性增加：體位性蛋白尿、運動性蛋白尿、發(fā)熱、情緒激動、過冷過熱的氣候等。尿素氮尿素氮/肌酐比值肌酐比值（BUN）參考值：正常情況：12:120:1臨床意義：增高：腎灌注減少（失水，低血容量性休克，充血性心衰等），尿路阻塞性病變，高蛋白餐，分解代謝亢進(jìn)狀態(tài)，腎小球病變，應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素等。 降低：急性腎小管壞死。酚紅排泄試驗酚紅排泄試驗酚紅酚磺太）排泄試驗（PSP）參考值：正常情況：15min0.250.51(0.53) 30min0.130.24(0.17) 60min0.090.17(0.12)120min0.030.10(0.06) 120min總量0.630.84(0.70)。臨床意義：腎小管功能損害0.50（50%）時，開始表現(xiàn)有PSP排泄率的下降。 降低：慢性腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，腎血管硬化癥，范可尼綜合征，心衰，休克，重癥水腫，妊娠后期，尿路梗阻，膀胱排尿功能不全等。補腎食品 動物肉類，雞蛋，骨髓，黑芝麻，櫻桃，桑葚，山藥。 山藥：性平味甘，為中醫(yī)“上品”之藥，具有補肺、健脾作用，能益腎填精。凡腎虛之人，宜常食之。 干貝：又稱江珧柱。性平味甘咸，能補腎滋陰，故腎陰