ICU中病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛已看有必要再看學習教案

1、會計學1ICU中病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛中病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛(zhn tn)已已看有必要再看看有必要再看第一頁，共28頁。2不同藥物的簡單比較(bjio)（Slides 20 24)n每日喚醒及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛與肌松的關系（Slides 25 27) 第1頁/共28頁第二頁，共28頁。3焦慮伴有不停的運動1. Stedmans Medical Dictionary. 1995. 2. Dorlands Illustrated Medical Dictionary. 28th ed. 1994.第2頁/共28頁第三頁，共28頁。41. Stedmans Medical Dictionary. 1995. 2.

2、Dorlands Illustrated Medical Dictionary. 28th ed. 1994.第3頁/共28頁第四頁，共28頁。5Stedmans Medical Dictionary. 1995.第4頁/共28頁第五頁，共28頁。61. Stedmans Medical Dictionary. 1995. 2. Dorlands Illustrated Medical Dictionary. 28th ed. 1994.第5頁/共28頁第六頁，共28頁。7焦慮(jiol)激惹血壓升高心動過速心律失常心肌缺血傷口裂開 病人受傷第6頁/共28頁第七頁，共28頁。841% 79%第

3、7頁/共28頁第八頁，共28頁。9 = 20%40%第8頁/共28頁第九頁，共28頁。10第9頁/共28頁第十頁，共28頁。11耗氧量（%）丙泊丙泊酚酚咪達唑咪達唑侖侖硫噴硫噴妥妥安慰安慰劑劑芬太芬太尼尼*，* 與安慰劑相比與安慰劑相比 p0.05* 與硫噴妥相比與硫噴妥相比 p7天）或大劑量使用后，停藥過程應逐漸減量以防戒斷癥狀出現(xiàn)。天）或大劑量使用后，停藥過程應逐漸減量以防戒斷癥狀出現(xiàn)。(C級級)第22頁/共28頁第二十三頁，共28頁。24判斷患者判斷患者(hunzh)是否舒適并達到目標是否舒適并達到目標去除和矯正(jiozhng)可調(diào)整因素應用非藥物(yow)治療優(yōu)化環(huán)境應用疼痛評分評估

4、疼痛應用鎮(zhèn)靜評分評估激動/焦慮應用譫妄評分評估譫妄每日目標再評估使用滴定-漸減的方式維持治療目標考慮每日喚醒當高劑量治療超過一周并在監(jiān)測下停藥時使用漸減（輸注速度達到建議劑量低限時改為間斷靜推負荷劑量）急性躁動患者：選用丙泊酚、咪唑安定或安定控制譫妄藥物：氟哌啶醇控制譫妄藥物：氟哌啶醇a設定鎮(zhèn)痛目標b設定鎮(zhèn)靜目標c設定控制譫妄目標1234間斷靜脈注射大于每2小時一次？建議連續(xù)輸注鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥氯羥安定滴注？ 使用低頻率負荷劑量靜脈注射苯二氮卓或阿片類藥物減量a:使用NRS評分或其他疼痛評分 b:Ramsay鎮(zhèn)靜評分或其他鎮(zhèn)靜評分 c:ICU譫妄診斷的意識狀態(tài)評估法CAM-ICU否否是是需要快速蘇醒的患者：選用丙泊酚短期鎮(zhèn)靜患者：選用丙泊酚或咪唑安定長期鎮(zhèn)靜的患者：選用氯羥安定、羥安定、咪唑安定或 丙泊酚血流動力學穩(wěn)定患者：首選嗎啡血流動力學不穩(wěn)定患者：選擇芬太尼或瑞芬太尼腎功能不全及急性疼痛患者：選用芬太尼盡量不使用肌松藥，如需使用，需要在充分鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜基礎之上5是第23頁/共28頁第二十四頁，共28頁。25n再以 劑量重新開始鎮(zhèn)靜治療Kress et al. Engl J Med 2000; 342: 1471-7第24頁/共28頁第二十五頁，共28頁。26機械通氣機械通氣(tng q)時間時間（天）（天）ICU停