經(jīng)陰道超聲檢查

1、經(jīng)陰道超聲檢查T(mén)ransvaginal Ultrasound唐山市工人醫(yī)院超聲科郝麗寧 經(jīng)陰道超聲是一種腔內(nèi)超聲，是將超聲探頭直經(jīng)陰道超聲是一種腔內(nèi)超聲，是將超聲探頭直接放在陰道內(nèi)進(jìn)行超聲檢查的一種方法。探頭接放在陰道內(nèi)進(jìn)行超聲檢查的一種方法。探頭為端式探頭為端式探頭 。 使盆腔器官處于聲束近區(qū)，可清晰觀(guān)察盆腔器官全貌及細(xì)小病變，并能探測(cè)到子宮、卵巢細(xì)小血流情況，有助于臨床診斷。患者不必充盈膀胱，不受肥胖、瘢痕及腸腔的影響。 盆腔解剖：圖像方位倒扇形倒扇形圖像方位正扇形正扇形前位子宮解剖圖像對(duì)比子宮橫切解剖與圖像對(duì)比適應(yīng)證適應(yīng)證 經(jīng)陰道超聲檢查技術(shù)適用于：經(jīng)陰道超聲檢查技術(shù)適用于： 1.觀(guān)察正

2、常子宮及雙側(cè)卵巢大小、觀(guān)察正常子宮及雙側(cè)卵巢大小、形態(tài)形態(tài)、包、包膜及膜及卵泡卵泡數(shù)目及其數(shù)目及其周期周期變化等。變化等。 2.監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)卵泡。卵泡。 3.診斷早孕，觀(guān)察診斷早孕，觀(guān)察早期妊娠早期妊娠胚胎發(fā)育胚胎發(fā)育，早期，早期排除排除胎兒胎兒發(fā)育發(fā)育不良及胎兒不良及胎兒畸形畸形。 4.結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查檢查對(duì)早期對(duì)早期異位妊娠異位妊娠進(jìn)進(jìn)行診斷，并對(duì)異位妊娠行介入治療。行診斷，并對(duì)異位妊娠行介入治療。 5.結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)子宮及結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)子宮及卵巢腫瘤卵巢腫瘤進(jìn)行進(jìn)行診斷，并對(duì)子宮及卵巢腫瘤及盆腔進(jìn)行彩色多普診斷，并對(duì)子宮及卵巢腫瘤及盆腔進(jìn)行彩色多普勒和頻譜

3、多普勒血流觀(guān)察。勒和頻譜多普勒血流觀(guān)察。 6.早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜病變，對(duì)絕經(jīng)后婦女內(nèi)膜觀(guān)病變，對(duì)絕經(jīng)后婦女內(nèi)膜觀(guān)察尤其重要，可為察尤其重要，可為宮腔鏡宮腔鏡手術(shù)提供依據(jù)。手術(shù)提供依據(jù)。 7.對(duì)對(duì)盆腔膿腫盆腔膿腫、炎性滲出、炎性腫塊等病變進(jìn)行、炎性滲出、炎性腫塊等病變進(jìn)行診斷。診斷。 8.對(duì)各種對(duì)各種疑難病疑難病變及細(xì)小病變進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的變及細(xì)小病變進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的穿刺診斷和介入治療。穿刺診斷和介入治療。禁忌證 陰道探頭有一定局限性。它僅能顯示聚焦區(qū)10cm以?xún)?nèi)的器官及病變，超過(guò)10cm的遠(yuǎn)場(chǎng)區(qū)顯示不清。故不宜用于大子宮及大腫塊。 以下情況不宜行經(jīng)陰道超聲檢查： 1.未婚女性。

4、2.陰道出血。 3.陰道炎。 4.老年性或放射性陰道萎縮。 5.先天性陰道閉鎖。準(zhǔn)備 1.填寫(xiě)申請(qǐng)單 逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)申請(qǐng)單，提供臨床資料，掌握適應(yīng)證，提出檢查要求。 2.向患者說(shuō)明檢查的必要性 解釋檢查的過(guò)程和可能出現(xiàn)的反應(yīng)、并發(fā)癥，取得患者和家屬的同意與合作。方法 （1）高頻探頭涂以耦合劑，套上橡皮套或者避孕套，遠(yuǎn)端用橡皮筋固定，橡皮套外再涂以耦合劑。 （2）患者排空膀胱，平臥后取截石位或膀胱截石位，暴露外陰，探頭緩緩放入陰道，抵達(dá)穹窿或?qū)m頸。 （3）首先縱切，探頭標(biāo)志朝向前方，從宮頸向?qū)m體，觀(guān)察子宮位置、形態(tài)、邊界、內(nèi)膜及子宮肌壁各層。然后橫切，探頭標(biāo)志朝向右側(cè)，觀(guān)察右側(cè)卵巢、附件、髂血管、

5、盆側(cè)壁。再將探頭標(biāo)志轉(zhuǎn)向左側(cè)，觀(guān)察左側(cè)卵巢、附件、髂血管、盆側(cè)壁。最后將探頭標(biāo)志轉(zhuǎn)向盆后壁，觀(guān)察直腸子宮陷凹及直腸。有條件者可觀(guān)察血流。若顯示不清者，可將左手置于患者腹部與持探頭的右手配合，類(lèi)似雙合診，觀(guān)察盆腔臟器。 （4）圖像方位的確認(rèn)方法有兩種。一種按儀器設(shè)置方位，與婦產(chǎn)科雙合診上下、前后方向相反。另一種將儀器上下及左右翻轉(zhuǎn)，與婦產(chǎn)科雙合診上下、左右、前后方向一致。檢查內(nèi)容 （1）從宮頸組織、頸管、宮頸納氏囊到子宮峽部、宮體及宮底，尤其是對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行觀(guān)察。然后橫切顯示子宮底、體橫徑及內(nèi)膜，還可進(jìn)行血流檢測(cè)。 （2）正常雙側(cè)卵巢大小、形態(tài)、包膜 分別探測(cè)左、右側(cè)卵巢，取最大橫切面測(cè)橫徑及前

6、后徑，然后取卵巢長(zhǎng)軸測(cè)長(zhǎng)徑，注意卵巢內(nèi)卵泡數(shù)及血流狀況。有條件可行卵巢周期變化、卵泡發(fā)育監(jiān)測(cè)等觀(guān)察。 （3）對(duì)早早孕及早期胚胎發(fā)育的檢查和診斷。 （4）結(jié)合臨床及化驗(yàn)檢查對(duì)不全流產(chǎn)、胚胎死亡、枯萎卵、早期異位妊娠、早期葡萄胎等行超聲診斷。 （5）對(duì)子宮肌壁、子宮內(nèi)膜、卵巢及雙側(cè)輸卵管的良、惡性病變進(jìn)行觀(guān)察，結(jié)合臨床和生化檢查，根據(jù)病變大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流狀況及有無(wú)腹腔液性暗區(qū)，作出初步診斷。 （6）根據(jù)盆腔腫塊大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲、血流狀況與周?chē)M織關(guān)系及有無(wú)液性暗區(qū)，提出初步診斷。注意事項(xiàng) 1.中、晚期妊娠和妊娠期流血者不宜行陰道超聲檢查。 2.患者不同意者不宜行陰道超聲檢查。 3.超出陰道探頭探查范圍的盆腔腫塊不宜行陰道超聲檢查。典型病例流產(chǎn)后宮腔殘留流產(chǎn)后宮腔