安徽省三級綜合醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的調查研究

1、安徽省三級綜合醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的調 查研究程超 宋瑰琦 秦玉霞黃家麗程恩荷 秦玉榮安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院護理部安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院內分泌科安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院重癥監(jiān)護室摘要：目的了解安徽省三級綜合醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境，為改善護士執(zhí)業(yè)環(huán)境提供參考依 據。方法采用護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表對安徽省35所三級綜合醫(yī)院的護士進行調 查。結果護士執(zhí)業(yè)環(huán)境總評分為(64. 79±26. 07)分，其中醫(yī)院對新入職護士 有培訓計劃、工作團隊中的護士能夠勝任護理工作等條目評分較高，護士薪酬在 社會各行業(yè)所處水平合適、護士有機會參與醫(yī)院內部管理、護士有機會參與醫(yī)院 管理決策等條目評分較低;是否為教學醫(yī)

2、院、工作年限、性別、學歷、科室、職 稱、年齡、是否在編等資料均對護士執(zhí)業(yè)環(huán)境評分有影響。結論安徽省護士執(zhí) 業(yè)環(huán)境測評總評分不高，地區(qū)間有差異，醫(yī)院管理模式和護士薪酬待遇分配制 度有待改善，護理管理者應該針對不同人群特點，采取相應的措施來解決現存 問題，改善護士執(zhí)業(yè)環(huán)境。關鍵詞： 護士;執(zhí)業(yè)環(huán)境;問卷調查;作者簡介：宋瑰琦;e-mai 1: songguiqi66s ina. com作者簡介：程超:男;本科(碩士在讀),e-mail: 1589061418qq. com收稿日期：2017-04-25the current situation of nurses' practice env

3、ironment in tertiary general hospitals in anhui provincecheng chao song gui-qi qin yu-xia huang jia-licheng enhe qin yu-rongabstract：objective to investigate the current situation of nurses' practice environment in tertiary general hospitals in anhui province, and to provide references for impro

4、ving it. methods the nursing work tndex-revised was used to investigate nurses from 35 tertiary general hospitals in anhui provinco. results the mcan score of nursing work index-revised was 64. 79±26. 07. the entry of uhospital has a training program for newly recruited nurses" , unurses i

5、n the work team are qualified for carev received the highest score;the entry of "the level of remuneration of nurses is appropriate in al 1 sectors of society ” , "n urscs have the opportu nity to participate in hospital in ter neil management and “nurses have the opportunity to participat

6、e in hospital management decisions ” got the lowest score. whether a teaching hospital, the number of years of work, gender, education, department, title, age and whether recruited with authorized strength played important roles in nurscs，practice environment. conclusion the score for nurscs practic

7、e environmental in anhui province was not high, and there were differences between regions. hospital management mode and nurse salary distribution system need to be improved. nursing managers should take appropriate measures to address existing problems and improve the nurses' practice environme

8、nt according to different characteristics.keyword：¥urse; practice environinent; questionnaires;received： 2017-04-25護士執(zhí)業(yè)環(huán)境是指影響護理專業(yè)實踐的環(huán)境，包括護士工作的物理和組織環(huán)境。 研究指出，健康的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境有助于改善護理質量1±1、提高護理安全性和患 者的滿意度図、縮短患者的住院時間固。此外，健康的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境能夠促進 護士在工作中獲得個人滿足，提高護士工作滿意度兇l護理人力資源短缺已成 為醫(yī)院共同面臨的難題，構建良好的護上執(zhí)業(yè)環(huán)境在一定程度上可以減少

9、護理 人力資源的流失，吸引更多優(yōu)秀的護理人才臣1。安徽省作為中國醫(yī)療改革的試 點省份，其護士執(zhí)業(yè)環(huán)境水平具有一定的代表意義，通過對安徽省護士執(zhí)業(yè)環(huán) 境進行調查，找出各醫(yī)療機構護士執(zhí)業(yè)環(huán)境存在的共性和特異性問題，為進一 步尋找改善護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的措施奠定基礎。結果報告如下。1對象與方法1.1研究對象安徽省護理質量控制中心于2017年3月一4月采用方便抽樣法選取35所三級綜 合醫(yī)院的護士進行執(zhí)業(yè)環(huán)境調查。護士納入標準:注冊并持有護士執(zhí)業(yè)資格證書; 從事護理工作時間$ 1年；自愿參與本調查。排除標準:既往有精神病史;科室進 修護士。1.2研究工具1. 2. 1 一般情況調查表由研究者自行設計，包括醫(yī)療

10、機構名稱、是否為教學醫(yī)院、所在科室、性別、年 齡、工作年限、職稱、職務、最高學歷、是否在編等。1. 2. 2護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表|=|該量表由國家衛(wèi)牛與計劃牛育委員會護理研究中心開發(fā)，包括“護士參與醫(yī)院 事務”“優(yōu)質護理服務的基礎” “護理管理者的能力、領導力及支持”“人力和 物力配備” “醫(yī)護合作”以及“薪酬待遇和社會地位” 6個維度，共39個條目, 每個條目分值為（t100分，0分表示非常不滿意，100分表示非常滿意。分數越 高代表執(zhí)業(yè)環(huán)境越好。該量表的cronbach，s a系數為0. 979,各維度的 cronbach，s a系數為0.810.93&具有良好的信度凹。1. 3調

11、查方法及質量控制 問卷采用網上答題的方法。為保障問卷填寫質量，調查問卷使用統一指導語，并 對相關概念、意義進行解釋;對電子問卷中年齡、工作年限等設置最大字符數； 答題需填寫完成后才能提交。研究者對問卷進行預調查后，針對填寫時出現的問 題進行修改。然后，將問卷鏈接發(fā)至各醫(yī)院護理部，并對問卷內容、填寫方式、 注意事項進行說明。再由護理部轉發(fā)給各科室護士長，由護士長轉發(fā)至各單元護 士，護士完成問卷填寫后結果直接傳送給研究者。問卷采用不記名的方式，要求 受調查者如實表達自己的想法，最后，由研究者對問卷進行核查和確定。本次共 填寫問卷7 380份，有效問卷7 295份，有效回收率為98.85%。1. 4

12、統計學方法運用spss 20. 0對數據進行分析。對于正態(tài)分布的計量資料采用均數、標準差描 述;對于非正態(tài)分布的計量資料采用屮位數、四分位數描述，計數資料采用例、 百分比進行描述。不同人口學特征的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評總評分的比較采用兩獨立 樣木t檢驗、單因素方差分析和秩和檢驗，p<0. 05為差異有統計學意義。2結果2.1護士的一般資料(表1)2. 2護士執(zhí)業(yè)環(huán)境評分情況護士執(zhí)業(yè)環(huán)境總評分為(64. 79±26. 07)分。護士執(zhí)業(yè)環(huán)境評分排名前10名和 后10名的條目見表23。評分最高和最低的條目分別為:醫(yī)院對新入職護士有培 訓計劃(86. 91 ±20. 57)分、護

13、士有機會參與醫(yī)院管理決策(43. 87±34. 03) 分。2.3不同特征護士執(zhí)業(yè)環(huán)境總評分的比較(表4)2.4不同地區(qū)護士執(zhí)業(yè)環(huán)境評分的比較本研究中將安徽省按照淮河和長江流域劃分為3個地區(qū)：皖北、皖中和皖南。不 同地區(qū)執(zhí)業(yè)環(huán)境總評分為非正態(tài)分布，秩和檢驗結果顯示，皖北地區(qū)護士執(zhí)業(yè) 環(huán)境評分為60 (40, 80)分;皖中地區(qū)護士執(zhí)業(yè)環(huán)境評分為75 (50, 85)分;皖 南地區(qū)護士執(zhí)業(yè)環(huán)境評分為70 (50, 80)分。3個地區(qū)間護士執(zhí)業(yè)環(huán)境評分的比 較，差異有統計學意義(x二164.618, p<0. 001) o3討論3. 1安徽省護士執(zhí)業(yè)環(huán)境總評分不高，地區(qū)間有差異安徽

14、省三級綜合i矢院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境評分為(64. 79±26. 07)分，低于2015年全 國護士執(zhí)業(yè)環(huán)境評分(74.11 ±22. 57)分也?？赡芘c安徽省人口眾多，居民對 醫(yī)療的需求量大有關。各醫(yī)療機構為了適應居民需求，在擴人醫(yī)療服務范圍的同 時，尚未有有效的措施來解決現存問題(如護理人力資源短缺、護士薪酬分配不 合理等)固。因此，各級醫(yī)療機構在擴大規(guī)模的同時應該注重改善護士執(zhí)業(yè)環(huán) 境，提高i矢院整體服務水平。本研究中，皖中地區(qū)護士執(zhí)業(yè)環(huán)境評分高于皖北和 皖南地區(qū)，并且在“護理管理者能力、領導力及支持”“薪酬待遇和社會地位” 等條目上皖中地區(qū)評分明顯高于皖北和皖南地區(qū)?？赡芘c

15、皖中地區(qū)經濟發(fā)展較快, 護士待遇和職業(yè)發(fā)展平臺較好，醫(yī)療機構重視執(zhí)業(yè)環(huán)境有關。醫(yī)療機構應該根據 國家行業(yè)發(fā)展要求，在護士崗位管理和職業(yè)發(fā)展等方面完善體制建設，更好地 激發(fā)護士工作的積極性回。表1護士的一般資料(n=7 295)下載原表下載原表表2護士執(zhí)業(yè)環(huán)境評分前10名的條目(n=7 295,分， 土 s)下載原表表3護士執(zhí)業(yè)環(huán)境評分后10名的條目（n=7 295,分， 土s）3. 2醫(yī)院管理模式和護士薪酬待遇分配制度有待改善“護士有機會參與醫(yī)院管理決策”“護士有機會參與醫(yī)院內部管理”評分最低， 與劉聞捷等10研究結果相似,可能與大部分醫(yī)院的管理模式僅僅將護士作為 1名員工，在i矢院日常行政和

16、業(yè)務管理上護士的角色較為被動有關竝。護理管 理者應該鼓勵護士學習和應用科學的管理工具或技巧提高業(yè)務管理水平，同時 暢通的意見反饋系統是提高護士參與度的重要渠道，在制訂與護士切身利益相 關的管理決策時更應該聽取臨床護士的意見與建議，讓護士成為醫(yī)院管理的重 要力量?！白o士薪酬在社會各行業(yè)所處水平合適”“醫(yī)院的薪酬分配制度合 理”“護士工作能夠得到社會的認可”這3個條目評分較低，這與賀棋等12 研究結果一致，說明護上對醫(yī)院現有的績效分配制度以及社會認可的滿意度不 高。有研究魚1指岀，薪酬待遇體現著護士工作價值，是自身成就和他人認可的 彖征，待遇的高低也體現著對護士付出勞動的尊重程度13。研究13-1

17、5表明, 我國有31.9%護士認為付出與獲得不平衡，因此，建立完善且合理的護士績效 分配體系是改善護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的重要舉措。完善績效分配體系首先要對各個科室 的工作量進行客觀的衡量，再根據科室實際情況進行績效分配，充分體現多勞 多得，優(yōu)績優(yōu)酬原則。3.3男性、中等年資、本科學歷等特征的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境評分較低本研究發(fā)現，男性護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境評分低于女性，可能因為男性在社會生活中 承擔著更重的社會責任，在工作中其承擔的壓力較大，其對護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的要 求要高于女性16-17。提示管理者應該重視男性護上群體的職業(yè)發(fā)展。中等年 資（2635歲、工作年限46年）的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境評分較低，與楊清等18研究 結果一致

18、?？赡茉蚴谴祟愖o士處于屮年階段，在家庭屮承擔著多重角色，工作 中大多為骨干力量，所以對參與醫(yī)院管理事務的需求更高。本科學歷護士的執(zhí)業(yè) 環(huán)境評分最低，這與屈金蓮皿1的研究結果不同，可能原因是本科學歷的護士 入職后，對自己的定位不夠準確，對自己的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃也不夠明確，導致其 對執(zhí)業(yè)環(huán)境要求更高。不同科室的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境評分有差異，icu、急診和手術 室的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境評分低于普通科室護士執(zhí)業(yè)環(huán)境評分，與王萍19、李敏敏等 20研究結果一致。在職稱方面,初級職稱護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境總評分最低，這可能 與初級職稱護士工作在臨床一線，其對薪酬、職稱晉升等各方面的要求更高有 關。此次調查中還發(fā)現，教學醫(yī)院的護士

19、其執(zhí)業(yè)環(huán)境評分高于非教學醫(yī)院，擁有 事業(yè)編制的護士其執(zhí)業(yè)環(huán)境評分也高于非事業(yè)編制的護士，可能因為擁有教學 資格的醫(yī)院更重視護士的培訓，更注重護士的t身能力發(fā)展。事業(yè)編制在某種程 度上是薪酬待遇的體現，編制的不同造成執(zhí)業(yè)環(huán)境得分也有不同曲。因此護理 管理者應針對這些特殊群體制訂相應對策，建議給予男性護士更多的職業(yè)發(fā)展 機會，中等年資護士應根據其能力讓其參與護理管理過程，木科學歷護士應該 為其制訂具有針對性的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，icu、急診和手術室的護理管理應注重調 節(jié)工作節(jié)奏，改善工作氛圍，并且完善護士的績效分配體系，做到同工同酬。同 時管理者應為護士制訂系統的培養(yǎng)方案，為護士創(chuàng)造更多學習交流的機會，

20、結 合護士個人的意愿和潛力培養(yǎng)護理管理人才或各?？频淖o理專家，實現個人的 專業(yè)價值，拓寬職業(yè)發(fā)展方向。表4不同特征護士執(zhí)業(yè)環(huán)境總評分的比較(n=7 295,分， 土s) 下載原 表4結論目前安徽省的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境并不理想，問題集屮在護士參與醫(yī)院管理、護士薪酬 待遇和社會地位等方而，男性、低年資、初級職稱、本科學歷、特殊科室、非教 學醫(yī)院和非事業(yè)編制的護士其執(zhí)業(yè)環(huán)境評分較低。各級醫(yī)療機構應通過鼓勵護士 參與醫(yī)院的管理，強調和重視護士的自主性和團隊合作，為護士提供更多的晉 升、教育和職業(yè)發(fā)展機會等來改善護士執(zhí)業(yè)環(huán)境。本研究僅對安徽省三級醫(yī)院的 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境進行現狀調查，尚未探討護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的影響因素

21、，因此，下一 步將對護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的影響因素進行深入探討。參考文獻1 djukic m, kovner ct, brewer cs, et al. work environment fac tors other than staffing bssocieitcd with nurscs'ratings of patient carequalityjhea1th care manage rev, 2013, 38 (2) :105一114.2 aiken lh, setmeus w, van den heede k, et al. patient safety,satisfaction,

22、and quality of hospital care:cr、oss sectional surveys of nurses and patients in 12 countries in europe and the u-niled states j bmj, 2012, 20 (344) : cl7173 atai h, ouchi y, yokode m, et al. toward the realization of a better aged society messages from gerontology and geriatricsj. geriatf gerontol int, 2012, 12 (1) :16-224 馮慧，薛雅卓，李季.泰安地區(qū)護士工作環(huán)境與工作滿意度的相關性研究j 中華護理雜志，2011, 46 (5) :448-4505 顧李妍，張玲娟磁性醫(yī)院護理工作環(huán)境測評工具的研究進展j中華護理 雜志，2014, 49 (5) : 602-6056 么莉，馮志仙，朱宗藍，等護理敏感指標使用手冊m.北京:人民衛(wèi)牛出版 社，2016:235-2427 營曉，張海燕，尚文涵，等5家大型醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評結果分析j. 中國護理管理，2016, 16 (7) :