心電圖和早期復(fù)極綜合征危險(xiǎn)分層的相關(guān)性分析

1、心電圖和早期復(fù)極綜合征危險(xiǎn)分層的相關(guān)性分析湖南省腦科醫(yī)院電牛理科410007【摘 要】目的：探析心電圖和早期復(fù)極綜合征(ers)危險(xiǎn)分層的相關(guān)性。方 法：選擇我院收治的出現(xiàn)心臟事件(包括電牛理誘發(fā)心室顫動(dòng)、猝死未遂、暈厥) 患者9例作為觀察組，選擇無心臟事件的ers患者81例作為對照1組，再選擇 同期到我院體檢的健康者125例作為對照組，分別對其進(jìn)行常規(guī)十二通道心電圖 檢查，并對三組的qt離散度(qtd)、矯正qt間期(qtc)、t波峰末間期(tpte) 以及心電圖qrs時(shí)限進(jìn)行對比分析。結(jié)果：相比較對照組、對照1組而言，觀 察組的邛te均較高，組間比較差異顯著(p<0.05)；

2、同時(shí)，三組的qtd、qte 以及qrs時(shí)限比較無明顯差異(p>0.05)o結(jié)論：臨床上對早期復(fù)極綜合征患 者進(jìn)行心電圖檢查，邛te可以為危險(xiǎn)分層提供依據(jù)，具有一定的價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】早期復(fù)極綜合征；心電圖；危險(xiǎn)分層早期復(fù)極綜合征是臨床上比較常見的一種疾病，其發(fā)病率不高，約為 1%2.5%左右，一直以來在臨床上均認(rèn)為是正常變異心電圖。但是有報(bào)道顯示， 健康ers者發(fā)生猝死的幾率呈現(xiàn)出上升趨勢，并且認(rèn)為心臟猝死與ers有關(guān)1。 因此，木文對心電圖和早期復(fù)極綜合征(ers)危險(xiǎn)分層的相關(guān)性進(jìn)行了探討， 如下報(bào)道。1.資料和方法1.1 一般資料選擇我院收治的出現(xiàn)心臟事件(包扌舌電牛理誘發(fā)心

3、室顫動(dòng)、猝死未遂、 暈厥)患者9例作為觀察組，選擇無心臟事件的ers患者81例作為對照1組， 再選擇同期到我院體檢的健康者125例作為對照組。觀察組中5例為男性，4例 為女性，年齡35-60歲，平均年齡為(46.3±10.3)歲；對照組中65例為 男性、60例為女性,年齡2762歲，平均年齡為(45.2±9.2)歲;對照1 組中45例為男性、36例為女性,年齡2863歲，平均年齡為(45.3±9.4)歲。三組的年齡、性別等資料比較無明顯差異(p&gt；0.05)o1.2方法按照常規(guī)方法，分別對兩組進(jìn)行心電圖檢查，將當(dāng)前公

4、認(rèn)的對ers危險(xiǎn) 分層有意義的心電圖指標(biāo)作為基本依據(jù)，測量和比較三組研究對象的校正qt間 期(qtc)、qrs時(shí)限、qt離散度(qtd)以及t波峰末間期(tpte)。測量心電 圖：12導(dǎo)聯(lián)中qrs的最早起點(diǎn)至qrs最晚終點(diǎn)之間的距離為qrs時(shí)限；tpte主 要指的是t波頂峰達(dá)到t波終點(diǎn)的時(shí)間。確定t波頂峰：即t波波峰的頂點(diǎn)，在 t波處于雙峰的情況下，則應(yīng)該選擇頂峰的最高值；確定t波終點(diǎn)：t波基線與 下降支之間的交點(diǎn)，如果存在u波，則應(yīng)該選擇u波與t波交界值之間的最低 點(diǎn)。通常情況下，測定qt間期時(shí)，應(yīng)該盡量選擇終末部清楚且t波較大的導(dǎo)聯(lián)， 通常選擇v3或者v2導(dǎo)聯(lián)，將bezet公式作為基本依據(jù)

5、對qtc進(jìn)行計(jì)算，其中最 短qt與最長qt之間的差為qtdo1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本次研究的兩組數(shù)據(jù)，其中tpte、qtc、 qrs以及qtd等各項(xiàng)計(jì)量資料運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)來進(jìn)行表 示，組間均數(shù)表1三組邛te、qrs吋限、qtd以及qte各項(xiàng)指標(biāo)對比(x±s, ms)的 比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，以p<0.05表示差異有統(tǒng)訃學(xué)意義。結(jié)果相比較對照組、對照1組而言，觀察組的tpte均較高，組間比較差異 顯著(p<0.05)；同吋，三組的qtd、qte以及qrs吋限比

6、較無明顯差異(p>0.05),如表2 .討論近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，基礎(chǔ)電生理臨床研究的進(jìn)一步 深入，人們發(fā)現(xiàn)心電圖檢查中，以st段和j波抬高為特征的一組綜合征，通常 包括特發(fā)性心室顫動(dòng)、brugada綜合征以及早期復(fù)極綜合征等，其細(xì)胞電和離子 流生理基礎(chǔ)具有一定的相似性，所以被稱之為r波綜合征” 2。有報(bào)道顯示, 雖然在基礎(chǔ)電生理方面，早期復(fù)極綜合征、brugada綜合征以及特發(fā)性心室顫動(dòng) 等相似，但是臨床表現(xiàn)卻存在明顯的差異，求中brugada綜合征和早期復(fù)極綜合 征容易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，比如心源性猝死(scd)、心室顫動(dòng)以及室性心動(dòng)過速等， 而特發(fā)性心室顫動(dòng)在臨床

7、上往往被認(rèn)為是良性的。臨床研究資料表明，心室外膜的瞬時(shí)外向鉀屯流較強(qiáng)時(shí)，容易使動(dòng)作電 位1、2相之間產(chǎn)生明顯的切跡，但是心室內(nèi)膜的瞬吋外向鉀電流較小，且動(dòng)作 電位切跡不大，在這種差異的影響下，容易使心室復(fù)極早期出現(xiàn)明顯的跨室壁電 壓差，經(jīng)心電圖檢查，結(jié)果顯示為j點(diǎn)或者j波明顯抬高3。同時(shí)，因?yàn)榇嬖谶@ 種切跡，心外膜動(dòng)作電位的2相就呈現(xiàn)出穹頂或者弓形形狀，也就是外向電流與 內(nèi)向電流出現(xiàn)動(dòng)態(tài)平衡的一種結(jié)果。通簾情況下，一些brugada綜合征患者發(fā)病 后，因?yàn)楦淖兞思?xì)胞膜鈉通道的基因，減小內(nèi)向鈉電流，再加上右室心外膜存在 明顯的瞬時(shí)外向鉀電流，完全丟失動(dòng)作電位穹頂，并且處于動(dòng)作電位吋，會(huì)縮短 時(shí)程

8、約40%-70%左右，而動(dòng)作電位在其它部位沒有出現(xiàn)明顯變化，增加跨室壁復(fù) 極離散度(tdr),并且心外膜動(dòng)作電位丟失往往呈現(xiàn)出不均一特點(diǎn)，容易導(dǎo)致2 相折返，使t波的降支上出現(xiàn)2相折返的期前收縮，從而導(dǎo)致心室顫動(dòng)或者室性 心動(dòng)過速。心電圖是臨床上比較常用的一種心電檢測手段，具有無創(chuàng)性、便 宜、操作簡單以及可重復(fù)性高等諸多優(yōu)點(diǎn)，是初篩ers患者危險(xiǎn)分層的一個(gè)首選 方法。在本次研究中，相比較對照組和對照1組而言，觀察組的tpte明顯較 高，但是三組的qtd、qtc以及qrsu寸限比較無明顯差異，其原因主要為心室外 膜細(xì)胞復(fù)極最早結(jié)束，也就是t波頂峰，而m細(xì)胞復(fù)極最晚結(jié)束，也就是t波 終點(diǎn)，所以tp

9、te可以作為反映tdr的重要指標(biāo)之一。同吋，本次研究結(jié)果顯示， 觀察組的qtc正常，而tpte明顯升高，提示心外膜動(dòng)作電位縮短是導(dǎo)致tdr增 大的一個(gè)重要原因，而并不是延長m細(xì)胞動(dòng)作電位所致，說明在發(fā)病機(jī)制方面， esr患者出現(xiàn)心律失常與brugada綜合征具有一定的相似性，這一結(jié)果與李慧 等研究報(bào)道一致。綜上所述，臨床上對早期復(fù)極綜合征患者進(jìn)行心電圖檢查，tpte可以為 危險(xiǎn)分層提供依據(jù)，具有一定的價(jià)值。參考文獻(xiàn)：吳澤慧，黃蓉，田祎，聶紹發(fā).農(nóng)村居民早期復(fù)極綜合征影響因素分析j.中 國公共衛(wèi)生，2013, 19 (3)： 357-360.黃蓉，袁青，屈克義.35歲以上農(nóng)村居民早期復(fù)極綜合征危險(xiǎn)因素的調(diào)查研究卩中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014, 35 (2)： 78-81+903陳玉珍.馬維勇鄭更生早期復(fù)極綜合征猝死一例一brugada綜合征變異j中華 心律失常雜志，2015, 9 (1)： 35.錢敏.早復(fù)極綜合征的心電圖特征及鑒別診斷卩中