急性腦血管病合并神經(jīng)源性肺水腫128例療效觀察

1、急性腦血管病合并神經(jīng)源性肺水腫128例療效觀察寇金榮阜城縣人民醫(yī)院(河北 阜城053700)中圖分類號(hào)r743 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a 文章編號(hào)1810-5734(2012)4-93-01隨著人民?；钏降奶岣撸X血管病發(fā)病率逐漸增高，其致殘率及死亡 率隨腦血管病嚴(yán)重程度的增加而增加。肺部感染、電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激性潰瘍是其 常見的幾種并發(fā)癥，已普遍引起人們的重視，但另一種并發(fā)癥-神經(jīng)性肺水腫， 由于其發(fā)生率較其他并發(fā)癥低，往往引不起人們的重視，因而容易延誤病情，進(jìn) 而影響其預(yù)后。近幾年我科收治的128例神經(jīng)源性肺水腫患者，由于確診及時(shí)及 治療得當(dāng)取的了較好的治療效果。神經(jīng)源性肺水腫：指繼發(fā)于各種神經(jīng)系統(tǒng)損

2、害而引起的肺水腫。和突發(fā) 顱內(nèi)壓增高有關(guān)。1病因見于急性腦血管病 癲癇大發(fā)作氣腦造影病人格林一巴利綜合征病人。 神性肺水腫和顱內(nèi)壓升高速度有關(guān)。急性顱內(nèi)壓升高可致神經(jīng)源性肺水腫。有報(bào) 道：顱腦外傷肺水腫較多見，蛛網(wǎng)膜下腔出血而死亡的60-70%有不同程度的肺 水腫，而臨床檢出率只有2-3%,可能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)掩蓋了肺水腫有關(guān)。急性 腦血管病引起神經(jīng)源性肺水腫遠(yuǎn)較肺部感染少見。2發(fā)病機(jī)制全身血管都收縮而只有肺血管擴(kuò)張。2.1丘腦下部功能紊亂，交感神經(jīng)興奮，釋放大量腎上腺素的遞質(zhì)，遞 質(zhì)引起強(qiáng)烈的血管收縮，從而使血液從高阻的體循環(huán)低阻的肺毛細(xì)血管 →肺毛細(xì)血管壓增高，通透性增加，

3、引起肺水腫。2.2應(yīng)急狀態(tài)下，中性粒細(xì)胞活，聚集到肺釋放蛋白酶使肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞，引起通透性增強(qiáng)致肺水腫。3臨床表現(xiàn)和成人呼吸窘迫綜合癥相似。早期：3.1大汗，心動(dòng)過速，血壓升高，意識(shí)淡漠，還可以焦慮，煩躁不安， 嗆咳，不太容易發(fā)現(xiàn)，病情進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)；3.2呼吸淺表加快，口唇發(fā)纟甘，咳大量泡沫樣痰，可有血性痰，可聞及 濕羅咅。3.3有些以肺水腫為首發(fā)癥狀患者，肺水腫處理后意識(shí)還不清，腦ct 檢查發(fā)現(xiàn)病灶。3.4如果為爆發(fā)性肺水腫，很快導(dǎo)致死亡，往往被誤認(rèn)為是腦卒中的結(jié) 果。3.5預(yù)后很差，死亡率高。4診斷：4.1有腦血管意外；4.2突然出現(xiàn)呼吸困難，呼吸窘迫，肺水腫征象；4.3輔助檢查

4、：x線發(fā)現(xiàn)蝶形肺水腫。而血?dú)庋醴謮憾趸挤謮?正常；4.4除外急性左心衰引起的肺水腫，而無原發(fā)性肺部疾病。5資料與方法我科自2008年1月一2010年12月收治急性重癥腦血管病患者500余 例，其中有128例合并有神經(jīng)源性肺水腫，我們將128例患者隨機(jī)分為兩組，每 組64人。第1組為對(duì)照組，給予常規(guī)治療。第2組為治療組，在腦血管病常規(guī) 治療基礎(chǔ)之上同時(shí)：5.1迅速給予降顱壓藥物，包括聯(lián)合應(yīng)用脫水藥甘露醇速尿。5.2改善肺通氣，輕度面罩給氧，重度氣管切開或氣管插管，人工輔助 呼吸，重的呼吸機(jī)可以給呼氣末正壓通氣。5.3降低毛細(xì)血管通透性，甲強(qiáng)龍或地塞米松應(yīng)用，同時(shí)給予奧美拉畔 等制酸藥物，以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。5.4調(diào)整大、小循環(huán)狀態(tài)，大循環(huán)給予強(qiáng)心、擴(kuò)張血管藥物，小循環(huán)給 予多巴胺等藥物。5.5同吋給予大量抗生素。5.6其它調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，精心科學(xué)護(hù)理，頭抬高30度，同吋吸痰 要輕，要快，時(shí)間要短。經(jīng)我們精心治療，第1組有23人好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為35.9%o 第2組有34人好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為53.1%,兩組相比有顯著差異。6討論神經(jīng)源性肺水腫是急性腦血管病并不常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率較其他并 發(fā)癥發(fā)生率低，但其危險(xiǎn)系數(shù)較大，如果對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，往往延誤病情，增加患 者病死率，如果對(duì)此給予足夠的認(rèn)識(shí)及積極科