手術(shù)室實(shí)行績(jī)效公開量化考核的辦法及效果

1、手術(shù)室實(shí)行績(jī)效公開量化考核的辦法及效果李紅梅(九o三醫(yī)院四川江油621700)【中圖分類號(hào)】r197【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2012) 31-0012-03 【摘要】目的探討手術(shù)室績(jī)效實(shí)行公開量化考核的方法及取得的效果。方法從 承擔(dān)的手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、工作質(zhì)量、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及出勤情況制定詳細(xì)的考核 方案，以此作為每月及年終獎(jiǎng)金發(fā)放的依據(jù)。結(jié)果通過(guò)實(shí)行量化考核調(diào)動(dòng)了護(hù) 士的積極性和主動(dòng)性，加快了手術(shù)床的周轉(zhuǎn)速度，提高了護(hù)士的工作效率，保障 了護(hù)理安全，增加了患者及手術(shù)醫(yī)牛對(duì)護(hù)理工作的滿意度。【關(guān)鍵詞】手術(shù)室績(jī)效量化考核手術(shù)室工作質(zhì)量和效率肓接影響到全院及相關(guān)科室的床位使

2、用率、平均 住院日和床位周轉(zhuǎn)次數(shù)等工作指標(biāo)的完成。我院為保證“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范 工程”活動(dòng)的順利開展，全院上下組織學(xué)習(xí)張中南教授喚醍醫(yī)療一書，改變 醫(yī)務(wù)人員的觀念，實(shí)行“人木位”醫(yī)療，即從患者的診斷、治療、護(hù)理、服務(wù)、 康復(fù)等五個(gè)方面入手，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，提倡建立“以服務(wù)對(duì)象的評(píng)價(jià)為主 導(dǎo)的系統(tǒng)化考核管理體系”。在這種情況下，2011年1月起手術(shù)室率先提出記分 量化的績(jī)效考核方案，改變傳統(tǒng)吃大鍋飯的現(xiàn)象，實(shí)行多勞多得，按勞分配，優(yōu) 勞優(yōu)酬。通過(guò)一年多的探索和不斷完善，形成了一套相對(duì)穩(wěn)定的績(jī)效考核體系。1 一般資料我院是一家綜合性醫(yī)院，開放床位七百?gòu)?，手術(shù)間七個(gè)，共有護(hù)理人員 18人，包括護(hù)

3、士長(zhǎng)1人，主管護(hù)師1人，護(hù)師12人，護(hù)士 4人。其中男性3人， 女性15人，年齡在22-39歲之間，平均年齡是26歲，2011年手術(shù)量4400余臺(tái) 次。醫(yī)院根據(jù)麻醉科和手術(shù)室每月的收支結(jié)余，按照一定的比例給科室提取績(jī)效, 醫(yī)院在扣除了科主任和護(hù)士長(zhǎng)獎(jiǎng)金后，將剩余的部分全額發(fā)放到科室，麻醉科和 手術(shù)室再按照相同職稱醫(yī)護(hù)相差0.1的系數(shù)比例分成兩部分，手術(shù)室護(hù)士的獎(jiǎng)金 交由護(hù)-上長(zhǎng)發(fā)放，2011年1月護(hù)士長(zhǎng)組織手術(shù)室人員反復(fù)討論后并進(jìn)行預(yù)算， 制定了如下的手術(shù)室績(jī)效考核辦法；并民主選舉了三位核心小組人員負(fù)責(zé)記分及 按制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行績(jī)效的分配，護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控組長(zhǎng)監(jiān)督執(zhí)行情況并參與決定獎(jiǎng)罰。2計(jì)分及考核

4、辦法主要由三方面構(gòu)成，即工作量、工作質(zhì)量以及出勤情況的綜合考核，核 算后所占的比例大致為：40%, 30%, 30%o2.1工作量記分辦法由三項(xiàng)構(gòu)成：2.1.1基礎(chǔ)分我科實(shí)行的是24小吋單人值班制，白日的手術(shù)根據(jù)手術(shù)的大小及吋間 長(zhǎng)短安排人員，夜間急診手術(shù)通知二線及其它備班人員到場(chǎng)，值班人員及手術(shù)超 過(guò)零點(diǎn)的人員次日可安排休息。每周實(shí)行的是5天半工作日，即周六上午正常上 班?；A(chǔ)分的計(jì)分辦法是：白班計(jì)8分（上、下午各4分），值班人員計(jì)16 分，周一至周五二線計(jì)10分（白8分，晚2分），周六二線計(jì)10分（包含上午 白班的4分），周日及節(jié)日二線計(jì)8分。每日持續(xù)工作超過(guò)14點(diǎn)（夏季14： 30）,

5、計(jì)基礎(chǔ)分8分。當(dāng)日休息人員此項(xiàng)一律不計(jì)分。2.1.2所承擔(dān)的手術(shù)類型分，根據(jù)執(zhí)行的本地收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)費(fèi)定為四 個(gè)等級(jí)一級(jí)：700元以下，記2分二級(jí)：700-1200元記4分三級(jí)：1200-2000元記6分四級(jí)：2000元以上記8分以上手術(shù)如有傳染、急診、腔鏡、放射手術(shù)、6歲以下小兒手術(shù)、接臺(tái) 手術(shù)均加0.5分。無(wú)麻醉醫(yī)師參與的局部浸潤(rùn)麻醉小手術(shù)計(jì)0.5分，美容腋臭、手法復(fù)位、 手術(shù)費(fèi)超過(guò)300元的局部浸潤(rùn)麻醉手術(shù)計(jì)1分；局部浸潤(rùn)麻醉下的手術(shù)如眼科、 植皮、動(dòng)靜脈內(nèi)痿成形、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)計(jì)1.5分。2.1.3手術(shù)吋間累積計(jì)分手術(shù)記吋標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)開始吋間（以皮膚切開）至手術(shù)結(jié)束（關(guān)閉切口）， 每15分

6、鐘記0.5分，2分/每小吋。原則上中途不換人，特殊情況需要更換時(shí)雙 方協(xié)商解決。不參與手術(shù)的二級(jí)庫(kù)管理人員、負(fù)責(zé)手術(shù)安排的調(diào)度等不適宜進(jìn)行工作 量計(jì)分的人員，根據(jù)全科護(hù)士月工作量的平均分值，以及承擔(dān)任務(wù)的輕重給予 5-10%的下調(diào)。，2.2質(zhì)量考核分計(jì)算方法（本月質(zhì)量考核總得分一質(zhì)量考核扣分） ×風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。質(zhì)量考核辦法是以實(shí)際工作日為單位進(jìn)行，每個(gè)工作日質(zhì)量 考核滿分為10分。2.2.1實(shí)際工作日計(jì)算辦法如下：2.2.1當(dāng)日上班的人員（包括夜間加班手術(shù)）都算工作日，2.2.1.1 24小u寸值班人員下夜班次日休息算工作日，因夜班手術(shù)超過(guò)12 點(diǎn)（關(guān)閉皮膚為準(zhǔn)）的次日休息算工

7、作日，因工作需要次日不能休息的人員，另 加半個(gè)或一個(gè)工作日。2.2.1.2因個(gè)人原因請(qǐng)假休息滿一天或一天以上不算工作日，無(wú)質(zhì)量得分。2.2.1.3周六工作日計(jì)算辦法：上午上半天班算半個(gè)工作日，值班及下夜 班、下午或晚上加班算一天工作日。2.2.1.4周七及節(jié)日休息不算工作日。無(wú)質(zhì)量得分。2.2.1.5因手術(shù)不多的原因安排了次班次人員全天休息的，算半個(gè)工作日, 晚上如果參與加班手術(shù)算一天工作日。2.2.2以下情況需要扣除質(zhì)量考核分，實(shí)行月累計(jì)扣除。工作中出現(xiàn)的小缺陷1112-10分（扌ii分參照科里制定缺陷考核細(xì)則）；術(shù) 后器械遺失未找冋者扣10分，找冋者扣6分；因個(gè)人原因?qū)е沦F重儀器損壞遺 失

8、者扣20-100分;違反清點(diǎn)查對(duì)等護(hù)理核心制度未造成嚴(yán)重后果者扣20-50分， 造成嚴(yán)重后果者扌ii除當(dāng)月所有獎(jiǎng)金。2.2.3風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)是根據(jù)每位護(hù)士的工作年限及職稱高低綜合所得，系數(shù) 分配如下：副主任護(hù)師：1.4主管護(hù)師風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)：從聘任起05年為1.2, 5年以上為1.3護(hù)師風(fēng)險(xiǎn)系 數(shù)：從聘任起03年為1.0, 3年以上為1丄護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)：從事手術(shù)室護(hù)理3個(gè) 月以內(nèi)為0.7, 年以內(nèi)為0.8, 年以內(nèi)能獨(dú)立參與倒班為0.85, 一年以上為 0.9因懷孕、哺乳不能參與值班的人員下調(diào)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)0.1,享受每天一小吋的哺乳 時(shí)間者下調(diào)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)0.15。因工作需要安排長(zhǎng)期上白班者下調(diào)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)0.05,參

9、 與二級(jí)庫(kù)管理、耗品清領(lǐng)補(bǔ)充、記賬收費(fèi)的人員加風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)分0.05,負(fù)責(zé)手術(shù)協(xié) 調(diào)安排、質(zhì)控檢查的科秘班加風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)0.05。2.3獎(jiǎng)勵(lì)2.3.1各專科組長(zhǎng)每月獎(jiǎng)勵(lì)20分。專科組當(dāng)月采用幻燈講課人員獎(jiǎng)勵(lì)20 分，臨時(shí)安排其它學(xué)習(xí)講課人員（外出學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)分享等）獎(jiǎng)勵(lì)10分。2.3.2參加醫(yī)院內(nèi)及院外的活動(dòng)酌情獎(jiǎng)勵(lì)10-50分2.3.3發(fā)表護(hù)理論文獎(jiǎng)勵(lì)20-40分234工作積極主動(dòng)，具有良好的協(xié)作精神等表現(xiàn)突出者酌情獎(jiǎng)勵(lì)10-40 分3效果評(píng)價(jià)我院從2009年初啟用了麻醉手術(shù)信息管理系統(tǒng)，利用這個(gè)信息平臺(tái)每 臺(tái)手術(shù)的巡冋護(hù)士負(fù)責(zé)完成患者入室時(shí)間、麻醉開始吋間、手術(shù)開始及結(jié)束時(shí)間, 岀室時(shí)間等信息的登記工

10、作。質(zhì)控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)冋訪術(shù)后病人，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，征集 術(shù)后患者的滿意度；護(hù)士長(zhǎng)每月到各手術(shù)科室收集意見，隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。從麻醉手術(shù)信息管理系統(tǒng)中隨機(jī)提取了公開量化考核前后一年的信息, 包括600份擇期全麻手術(shù)每日首臺(tái)的開臺(tái)時(shí)間，全麻擇期接臺(tái)手術(shù)的間隔時(shí)間 （上一臺(tái)手術(shù)結(jié)束至下一臺(tái)手術(shù)開始）200份；患者及醫(yī)生滿意度反饋表進(jìn)行了 分類統(tǒng)計(jì)，采用了 x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)分析。分類統(tǒng)計(jì)表：4討論4.1工作時(shí)間記分是從手術(shù)切開皮膚至關(guān)閉皮膚為準(zhǔn)，術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后 處理都不計(jì)算在內(nèi)，這就促使護(hù)士盡量縮短無(wú)效工作吋間，主動(dòng)同醫(yī)生溝通要求 盡快實(shí)施麻醉和開始手術(shù)，達(dá)到增加自己工作量分值的目的。加快了手術(shù)的周轉(zhuǎn)， 使

11、手術(shù)床的利用率明顯提高，有效地緩解了手術(shù)臺(tái)少而手術(shù)量大的矛盾。以上的 統(tǒng)計(jì)表顯示每日首臺(tái)全麻手術(shù)的開臺(tái)時(shí)間和接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間明顯提前。4.2建立和完善一套科學(xué)合理的績(jī)效考評(píng)體系可以發(fā)揮護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，績(jī)效量化考核機(jī)制體現(xiàn)“按勞分配”原則，提高了手術(shù)室護(hù)理工 作效率。通過(guò)實(shí)行記分量化考核，有效地提高了護(hù)士工作的積極性。從上表可以 看出手術(shù)開臺(tái)時(shí)間、接臺(tái)間隔時(shí)間都有顯著提高，這是護(hù)士工作效率提高的有力 表現(xiàn)。4.3人人參與記分考核辦法的討論制定并參與核算分配，真正做到了公 平、公正、公開，體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，避免了績(jī)效分配不均導(dǎo)致 的矛盾，提高了護(hù)理人員之間的凝聚力和主人翁責(zé)

12、任感。4.4增加了加班及節(jié)假日手術(shù)的分值，更有益于彈性排班，方便護(hù)士長(zhǎng) 安排工作，緩解了人員緊張的局面，體現(xiàn)了護(hù)理管理的人性化，激發(fā)了護(hù)士的工 作熱情。4.5在排班吋實(shí)行的是新老搭配，高年資負(fù)責(zé)制。這一點(diǎn)在風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)上 也得到了體現(xiàn)，除培訓(xùn)期的護(hù)士外，洗手和巡冋工作實(shí)行每日輪換，在保證公平 的同時(shí)也體現(xiàn)了高年資護(hù)士的價(jià)值，提高了護(hù)理質(zhì)量，保障了護(hù)理安全。4.6對(duì)教學(xué)、個(gè)人科研等實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)，形成了良好的護(hù)理管理導(dǎo)向，督促 手術(shù)室護(hù)理人員不斷擴(kuò)展知識(shí)領(lǐng)域，全面提高個(gè)人綜合素質(zhì)，最終達(dá)到提高手術(shù) 室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的目的2。4.7風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)主要是同職稱掛鉤的，這對(duì)每位都產(chǎn)生了一種不斷向上的 動(dòng)力，增加了護(hù)士的緊迫感、危機(jī)感，促使護(hù)士不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步，撰寫論文。形成 了護(hù)士比、學(xué)、敢、幫、超的良好局面3。4.8通過(guò)公開量化考核后使護(hù)士工作從被動(dòng)進(jìn)行轉(zhuǎn)為主動(dòng)服務(wù)，非常顯 著地提高了醫(yī)生