第四章婦科疾病的病因病機(jī)

1、 “ “十五十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院婦婦 科科 教教 研研 室室張玉珍張玉珍 新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材中中 醫(yī)醫(yī) 婦婦 科科 學(xué)學(xué)總總 論論第四章第四章 婦科疾病的病因病機(jī)婦科疾病的病因病機(jī) 第一節(jié)第一節(jié) 病病 因因 目的要求：目的要求： 1、熟悉熟悉寒、熱、濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)。寒、熱、濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)。 2 2、熟悉熟悉怒、思、恐的致病特點(diǎn)。怒、思、恐的致病特點(diǎn)。 3 3、了解了解導(dǎo)致婦科病的其他因素。導(dǎo)致婦科病的其他因素。 4 4、熟悉熟悉體質(zhì)因素在婦科病因?qū)W中的地位。體質(zhì)因素在婦科

2、病因?qū)W中的地位。 一、寒、熱、濕邪一、寒、熱、濕邪(含內(nèi)生五邪含內(nèi)生五邪)寒寒陰邪陰邪，收引、凝滯，易傷陽(yáng)氣和阻滯，收引、凝滯，易傷陽(yáng)氣和阻滯 氣血。氣血。 實(shí)寒：實(shí)寒：風(fēng)寒、寒濕、飲食生冷風(fēng)寒、寒濕、飲食生冷 虛寒：虛寒：陽(yáng)虛內(nèi)寒陽(yáng)虛內(nèi)寒熱熱陽(yáng)邪陽(yáng)邪，性炎上，傷津、耗氣、動(dòng)血。，性炎上，傷津、耗氣、動(dòng)血。 實(shí)熱：實(shí)熱：外熱、濕熱、熱毒、生風(fēng)動(dòng)血、五志化外熱、濕熱、熱毒、生風(fēng)動(dòng)血、五志化 火、飲食辛燥火、飲食辛燥 虛熱：虛熱：陰虛內(nèi)熱陰虛內(nèi)熱濕濕陰邪陰邪，性趨下，重濁、黏膩，阻遏氣，性趨下，重濁、黏膩，阻遏氣 機(jī)。機(jī)。 外濕（實(shí)）：外濕（實(shí)）：濕邪、濕熱、寒濕、濕毒濕邪、濕熱、寒濕、濕毒 內(nèi)濕

3、（虛）：內(nèi)濕（虛）：脾虛、腎虛脾虛、腎虛怒怒傷肝，氣滯、氣逆?zhèn)?，氣滯、氣逆思思傷脾，氣結(jié)傷脾，氣結(jié)恐恐傷腎，氣下、氣亂傷腎，氣下、氣亂 婦科病婦科病 情志異常情志異常 如不孕不育、閉經(jīng)如不孕不育、閉經(jīng)情緒低落、憂郁情緒低落、憂郁二、七情內(nèi)傷二、七情內(nèi)傷氣機(jī)逆亂氣機(jī)逆亂三、生活失度三、生活失度房勞多產(chǎn)房勞多產(chǎn)損傷腎氣，邪、瘀內(nèi)留損傷腎氣，邪、瘀內(nèi)留飲食不節(jié)飲食不節(jié)損傷脾胃，影響氣血損傷脾胃，影響氣血?jiǎng)谝菔С谝菔Сp傷氣血，影響沖任損傷氣血，影響沖任跌仆損傷跌仆損傷直接傷沖任或瘀血內(nèi)阻直接傷沖任或瘀血內(nèi)阻嗜煙酗酒、不科學(xué)生活方式、環(huán)境因素等嗜煙酗酒、不科學(xué)生活方式、環(huán)境因素等均均 可影響臟腑、

4、氣血，導(dǎo)致婦科病?？捎绊懪K腑、氣血，導(dǎo)致婦科病。四、體質(zhì)因素四、體質(zhì)因素 （雖古已有，近（雖古已有，近30年方深入研究）年方深入研究）體質(zhì)的形成：體質(zhì)的形成：先天稟賦，后天環(huán)境、氣候、先天稟賦，后天環(huán)境、氣候、 生活、飲食等綜合因素。生活、飲食等綜合因素。對(duì)發(fā)病的影響：對(duì)發(fā)病的影響：易感性、病證類型與體質(zhì)關(guān)系，易感性、病證類型與體質(zhì)關(guān)系，以及治療、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后均與體質(zhì)有關(guān)。以及治療、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后均與體質(zhì)有關(guān)。遺傳下一代。遺傳下一代。2004年8月20日“中醫(yī)體質(zhì)理論與應(yīng)用研究”由教育部主持通過(guò)鑒定。（中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)2004年8月23日）新病因新病因生活、工作環(huán)境中的生活、工作環(huán)境中的物理物理、化學(xué)化

5、學(xué)污染對(duì)臟污染對(duì)臟腑、氣血的影響；對(duì)孕婦及胎兒的影響。腑、氣血的影響；對(duì)孕婦及胎兒的影響。地理、氣候環(huán)境地理、氣候環(huán)境的改變對(duì)體質(zhì)的影響。的改變對(duì)體質(zhì)的影響。免疫因素、生物因素免疫因素、生物因素導(dǎo)致婦科病。導(dǎo)致婦科病。病理產(chǎn)物致病病理產(chǎn)物致病瘀血：瘀血： 原因：原因：邪與血結(jié)、氣機(jī)郁滯、虛損、創(chuàng)傷、邪與血結(jié)、氣機(jī)郁滯、虛損、創(chuàng)傷、 血不循經(jīng)或血溢脈外。血不循經(jīng)或血溢脈外。 致?。褐虏。鹤铚跊_任、胞宮、胞絡(luò)、胞脈。阻滯于沖任、胞宮、胞絡(luò)、胞脈。痰濕：痰濕： 原因：原因：肺、脾、腎氣化失常，水濕凝聚。肺、脾、腎氣化失常，水濕凝聚。 致?。褐虏。毫髯⒂跊_任、臟腑、胞脈、胞絡(luò)、胞宮。流注于沖任、臟腑

6、、胞脈、胞絡(luò)、胞宮。 第二節(jié)第二節(jié) 病病 機(jī)機(jī)（重點(diǎn)）（重點(diǎn)）目的要求：目的要求：1 1、掌握、掌握臟腑功能失常、氣血失調(diào)、沖任督帶臟腑功能失常、氣血失調(diào)、沖任督帶損傷、胞宮、胞脈、胞絡(luò)受損損傷、胞宮、胞脈、胞絡(luò)受損以及以及腎天癸腎天癸沖任胞宮生殖軸失調(diào)沖任胞宮生殖軸失調(diào)的機(jī)理，深刻理解的機(jī)理，深刻理解婦科病機(jī)特點(diǎn)。婦科病機(jī)特點(diǎn)。2 2、熟悉發(fā)病過(guò)程中熟悉發(fā)病過(guò)程中病機(jī)的轉(zhuǎn)歸。病機(jī)的轉(zhuǎn)歸。一一 、臟腑功能失常、臟腑功能失常1. 腎的病機(jī)腎的病機(jī)腎氣虛腎氣虛腎血不足、封藏失職、攝納無(wú)權(quán)腎血不足、封藏失職、攝納無(wú)權(quán)腎陰虛腎陰虛精虧血少、沖任不充、虛熱內(nèi)生、精虧血少、沖任不充、虛熱內(nèi)生、陰虛陽(yáng)亢陰虛

7、陽(yáng)亢腎陽(yáng)虛腎陽(yáng)虛命門(mén)火衰，機(jī)能減退、氣化失常、命門(mén)火衰，機(jī)能減退、氣化失常、興奮施瀉減退興奮施瀉減退腎陰陽(yáng)俱虛腎陰陽(yáng)俱虛沖任虛憊，多臟受累沖任虛憊，多臟受累 2. 肝的病機(jī)肝的病機(jī)（易郁、易熱、易虛、易亢）（易郁、易熱、易虛、易亢）肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié)血為氣滯，沖任失暢，或肝郁化熱血為氣滯，沖任失暢，或肝郁化熱化火。化火。 肝郁犯脾，濕濁下注。肝郁犯脾，濕濁下注。肝經(jīng)濕熱肝經(jīng)濕熱濕郁化熱，下注任帶，濕熱蘊(yùn)結(jié)。濕郁化熱，下注任帶，濕熱蘊(yùn)結(jié)。 血海不寧，肝火挾沖氣上逆。血海不寧，肝火挾沖氣上逆。 肝陰不足肝陰不足血海不盈，胞脈失養(yǎng)，或血虛生風(fēng)。血海不盈，胞脈失養(yǎng)，或血虛生風(fēng)。肝陽(yáng)上亢肝陽(yáng)上亢肝陰不足，

8、陰不制陽(yáng)，甚則肝風(fēng)內(nèi)肝陰不足，陰不制陽(yáng)，甚則肝風(fēng)內(nèi) 動(dòng)。動(dòng)。 3. 3. 脾的病機(jī)脾的病機(jī)脾失健運(yùn)脾失健運(yùn)氣血生化不足、痰濕內(nèi)生、濕氣血生化不足、痰濕內(nèi)生、濕 邪損傷任帶邪損傷任帶脾氣虛弱脾氣虛弱沖任失養(yǎng)，血海不充沖任失養(yǎng)，血海不充 統(tǒng)攝失職，沖任不固統(tǒng)攝失職，沖任不固 中氣下陷，提攝失職中氣下陷，提攝失職脾虛下陷脾虛下陷沖任不固，攝納無(wú)權(quán)沖任不固，攝納無(wú)權(quán) 4. 心的病機(jī)心的病機(jī)心氣虛心氣虛胞脈不通，沖任失常胞脈不通，沖任失常心陰虛心陰虛心火偏亢，心腎不交心火偏亢，心腎不交5. 肺的病機(jī)肺的病機(jī)肺氣虛肺氣虛肺氣失宣，沖任失調(diào)肺氣失宣，沖任失調(diào)肺陰虛肺陰虛陰虛火旺，升降失常陰虛火旺，升降失常二

9、、氣血失調(diào)二、氣血失調(diào)1.1.氣分病變氣分病變： 氣虛氣虛沖任不固沖任不固 氣陷氣陷下陷失攝下陷失攝 氣滯氣滯沖任阻滯沖任阻滯 氣逆氣逆沖氣上逆、肺氣上逆、胃氣上逆沖氣上逆、肺氣上逆、胃氣上逆 2. 2. 血分病變：血分病變：血虛血虛血海空虛，沖任失養(yǎng)血?？仗摚瑳_任失養(yǎng)血瘀血瘀阻滯沖任，蓄積胞中阻滯沖任，蓄積胞中血熱血熱熱擾沖任，迫血妄行熱擾沖任，迫血妄行血寒血寒寒客沖任，氣血不暢寒客沖任，氣血不暢 氣氣血關(guān)系血關(guān)系三、沖、任、督、帶損傷三、沖、任、督、帶損傷1.1.沖任損傷：沖任損傷：沖任不固、沖任不足、沖任失調(diào)、沖任不固、沖任不足、沖任失調(diào)、 沖任血熱、沖任寒凝、沖任阻滯沖任血熱、沖任寒凝、沖任阻滯2. 2. 督脈虛損：督脈虛損：（貫脊屬腎）陽(yáng)虛宮寒或陰陽(yáng)失調(diào)（貫脊屬腎）陽(yáng)虛宮寒或陰陽(yáng)失調(diào) 3 .3 .帶脈失約帶脈失約：濕邪下注，攝納無(wú)權(quán)濕邪下注，攝納無(wú)權(quán)1.子宮形體異常：多由先天發(fā)育不良和后天損傷子宮2.子宮藏瀉失司：(藏瀉有序，能藏能瀉） 多由先天腎氣不足或多產(chǎn)房勞損傷腎氣、子宮 3.子宮閉阻：痰、瘀有形之邪閉塞子宮，導(dǎo)致子宮肌瘤、