改良網(wǎng)狀小切口減壓在脛腓骨骨折并骨筋膜室綜合征中應(yīng)用

1、改良網(wǎng)狀小切口減壓在脛腓骨骨折并骨筋膜室綜合征中應(yīng)用【摘要】目的：探討使用改良網(wǎng)狀小切口減壓在 脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征手術(shù)治療中防止皮膚壞死 及促進切口愈合的療效。方法：將60例脛腓骨骨折合并骨 筋膜室綜合征接受手術(shù)內(nèi)固定治療的患者，按隨機數(shù)字表法 分為治療組31例和對照組29例，治療組使用改良網(wǎng)狀小切 口減壓內(nèi)固定治療，對照組使用傳統(tǒng)雙切口減壓內(nèi)固定治 療，觀察比較兩組在術(shù)后切口愈合、骨愈合方面等指標(biāo)。結(jié) 果：治療組切口愈合優(yōu)良率優(yōu)于對照組(p0. 05)o結(jié)論：使 用改良網(wǎng)狀小切口減壓，可以縮短切口拆線時間和住院時 間，減少住院費用，加速一期關(guān)閉切口的傷口愈合?！娟P(guān)鍵詞】改良網(wǎng)狀小切

2、口減壓；脛腓骨骨折；皮 膚壞死application of improved mesh small incision decompression in tibiofibula fracture with fascia chamber syndrome/li xin-zhong, hu de-wei, song yong, et al. /medical innovation of china, 2013, 10 (35)： 047-048abstract objective: to explore the use of improved mesh small incision decompre

3、ssion in tibialand fibular fracture complicated with compartment syndrome operation therapy in preventing skin necrosis and promote wound healing eff icac y. met hod： 60 cases of tibia and fibula fracture complicated with compartment syndrome undergoing operation internal fixation in the treatment,

4、were randomly divided into the treatment group 31 cases and the control group 29 cases, the treatment group used improved mesh small incision decompression and internal fixation, the control group used conventional double incision decompression and internal fixation , observed and compared the posto

5、perative wound healing , bone healing ,otherindex of two groups result： the excellent and good rate of incision healing in treatment group was better than the control group (p0. 05),具有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)經(jīng)dr確診為閉合性脛腓骨骨折患者；(2) 不同程度地出現(xiàn)骨筋膜室綜合征的早期表現(xiàn)：傷肢極度腫 脹，且進行性加重，皮膚呈青紫色，灼痛，蟻走感，壓痛明 顯，傷肢足趾及踝部不能自主活動，足趾被動牽拉痛，局部 皮

6、溫高；(3)按醫(yī)生檢查和治療，術(shù)后得到隨訪。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)不符合上訴診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)有高血 壓、腎臟疾病及全身結(jié)締組織病及自身免疫性疾病等患者;(3) 合并有肺挫傷、肝脾破裂等其他外傷史；(4)孕婦、 病情危篤或疾病晚期患者；(5)不能配合受醫(yī)生的建議按規(guī) 定治療，無法判斷療效或資料不全影響療效判斷者。1.4治療方法(1)治療組：采用改良網(wǎng)狀小切口減壓 方法。硬膜外麻醉，禁用止血帶。小腿前外側(cè)以骨折處為中 心做弧形切口，腓骨以腓骨骨折為中心作直切口。兩處切口 均按內(nèi)固定需要確定長度，切開皮膚、筋膜后，分離脛骨前 外側(cè)切口并上、下潛行延長使脛前室、外側(cè)間室減壓；腓骨 段切口，延腓骨后內(nèi)側(cè)剝

7、離，切開筋膜并上、下潛行延長使 后淺間室、后深間室減壓，減壓后再次確定四個骨筋膜間隙 全部充分減壓。常規(guī)骨折復(fù)位，脛骨骨折用髓內(nèi)釘或普通鋼 板、鎖定鋼板內(nèi)固定，腓骨骨折用1/3管型、重建板或腓骨 遠端解剖鋼板內(nèi)固定。(2)對照組：傳統(tǒng)雙切口減壓方法。 麻醉、內(nèi)固定、術(shù)后處理同a組。切口同樣選擇脛骨前外側(cè) 切口、腓骨后外側(cè)切口，兩個切口均作小腿全長大切口(皮 膚筋膜全部切開)。張力小的切口一期縫合，張力大的部分 縫合待腫脹消退后二期縫合或行植皮術(shù)(兩組內(nèi)固定物均用 國內(nèi)廠家，價位相同產(chǎn)品)。1. 5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 切口愈合情況分為三個等級。優(yōu)： 患者的皮膚一期愈合，無壞死及感染情況；良：患者的皮膚

8、 邊緣處出現(xiàn)壞死或者局部出現(xiàn)壞死，經(jīng)過短期性換藥或者通 過小面積植皮消滅創(chuàng)面，切口處得到愈合；差：患者的皮膚 以及深層的軟組織出現(xiàn)廣泛的壞死，出現(xiàn)深部感染。1.6統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進 行處理，計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數(shù) 資料采用 字2檢驗，以p0. 05),見表3。3討論小腿由雙骨、骨間膜、肌間隔與筋膜組成四個筋膜間室, 比較堅韌，無擴展余地，其閉合性骨折后因損傷出血及血管 受壓易致小腿腫脹、皮膚張力高、血液循環(huán)差，易于形成骨 筋膜室綜合征6。目前來說，唯一有效的方法是筋膜切開 減壓7。切開減壓經(jīng)典方法為雙切口全長減壓，切開腔室 以達

9、到減壓之目的。改良網(wǎng)狀小切口減壓，皮膚切口總長度 一般長于腓骨周圍筋膜切開減壓術(shù)皮膚切口長度，網(wǎng)狀皮下 筋膜潛行切開總長度一般大于大切口筋膜減壓之長度 9-10,可達到充分減壓之目的；切口小而分散，損傷輕， 減壓又封閉，感染發(fā)生率低，不用二期縫合。此種方法瘢痕 小、痛苦少、治療周期短。有效減壓同時改善局部及整個下 肢血運循環(huán)，減少滲出，改善血供及營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，可促 進骨折的生長及骨折愈合，因切口小，無須二期縫合，可促 進患肢消腫，是一種簡單易行的技術(shù)。但需注意行潛行筋膜 室減壓手術(shù)操作時需由臨床經(jīng)驗豐富的手術(shù)醫(yī)生擔(dān)任，因為 減壓不徹底，術(shù)后患肢腫脹難于消退，末梢血運改善不佳， 需再次手術(shù)切開

10、減壓，反而更加增加了患者痛苦和經(jīng)濟負(fù) 擔(dān)。參考文獻1 尹明明，馬群瑩，崔君智.鎖定板內(nèi)固定與雙切口雙 鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折臨床療效觀察j現(xiàn)代 診斷與治療，2012, 23 (11)： 1838-1839.2 李俊.解剖鋼板、鎖定鋼板和雙切口雙鋼板治療脛骨 平臺骨折效果比較j.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013, 10(7)： 73-74.3 賈全忠，勾成果，李自超雙切口微創(chuàng)下liss鋼板 治療復(fù)雜脛骨平臺骨折療效分析j.西部醫(yī)學(xué)，2013, 25(3)： 446-448.4 陳根火，林志宏.有限切開雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療 脛骨平臺復(fù)雜骨折j.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013, 10(4)： 120-121.5 史法見.網(wǎng)狀減張切口在嚴(yán)重開放性脛腓骨骨折治 療中的應(yīng)用j.中國廠礦醫(yī)學(xué),2001, 14 (1)： 22.6 陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等實用骨科學(xué)m.第3 版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005： 318.7 王亦堰骨與關(guān)節(jié)損傷m.第4版北京：人民衛(wèi)生 出版社，2007： 609-610.8 黎占良我國血管外