神經(jīng)內(nèi)科病房導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染探究

1、神經(jīng)內(nèi)科病房導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染探究（廣東省潮州市潮安區(qū)東鳳華僑醫(yī)院廣東 潮州515634）摘要：目的：分析神經(jīng)內(nèi)科患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的原因，并對相關(guān) 有效護(hù)理對策進(jìn)行探討。方法：回顧性分析68例神經(jīng)內(nèi)科住院患者相關(guān)情況， 探討患者性別、年齡、留置尿管天數(shù)、集尿袋更換時(shí)間、導(dǎo)尿管更換時(shí)間以及住 院時(shí)間與導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率的關(guān)系。結(jié)果：性別與導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率無 明顯關(guān)系；老年人導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率較高；集尿袋每天更換或者≥7都會 使導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率增加；病人導(dǎo)尿管最佳更換周期為2周；住院時(shí)間越長 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)牛率越高。結(jié)論：老年人導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)牛率較高,

2、要著重對其進(jìn)行健康教育；要根據(jù)不同材質(zhì)的導(dǎo)尿管來加以護(hù)理；避免置管或?qū)?導(dǎo)管留置時(shí)間降至最短；從以上幾個(gè)方面來盡量減少導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)牛 率。關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；導(dǎo)尿管相關(guān)；尿路感染；護(hù)理中圖分類號r246.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼a文章編號：1引言目前，留置導(dǎo)尿已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用于住院治療過程中，但隨之也產(chǎn)生了 包括導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染在內(nèi)的一系列并發(fā)癥，造成了病人住院時(shí)間延長、醫(yī)療 資源浪費(fèi)甚至危及病人牛命等一系列嚴(yán)重后果。2.研究對象與方法2.1研究對象采用橫斷面調(diào)查的方法，選取2012年口月1日在南京第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi) 科住院病人包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的病人，但不包括調(diào)查日當(dāng)日入院的病人， 釆用床旁

3、調(diào)查和在院病例相結(jié)合的方式收集病人基木信息、疾病信息、治療護(hù)理 情況。排除發(fā)生尿路感染后行留置尿管的病人和入院時(shí)己行留置尿管的病人。 2.2研究方法2.24信息統(tǒng)計(jì)病人-般資料，包括性別、年齡、住院吋間、既往病史等；病人的 尿路感染信息，包括病人留置尿管的起止日期、意識狀態(tài)、集尿袋更換吋間、導(dǎo) 尿管更換時(shí)間和其它伴隨癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查情況，主要包括血常規(guī)、尿常規(guī)、 尿培養(yǎng)、臨床癥狀等實(shí)驗(yàn)室檢查情況；抗菌藥物使用情況，包括使用抗生素的 日期、目的和聯(lián)用情況。2.2.2觀察指標(biāo)觀察記錄尿常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿培養(yǎng)結(jié)果等實(shí)驗(yàn)室檢查情況;病人臨 床癥狀如尿路刺激癥狀、體溫等變化；尿液引流裝置密閉情況、集尿

4、袋種類、尿 管留置時(shí)間、住院天數(shù)、基礎(chǔ)疾病、疾病種類、抗生素使用情況、導(dǎo)管使用率、 導(dǎo)管相關(guān)性感染率。3 結(jié)果3.1樣本分析選取2012年門月1日該醫(yī)院神經(jīng)外科住院病人，其中68人采用導(dǎo)尿 或留置尿管，符合本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)，作為本項(xiàng)研究的研究對象。68人中男性 44人，占64.7%；女性24人，占35.3%；病人的年齡1270歲，平均年齡(45.21 士 6.84)歲。確診cauti的病人22人，cauti感染率為28.57%；導(dǎo)尿管的使用 率為 46.03%。3.2各要素對cauti的影響分析3.2.1性別與年齡(1)性別不同病人的年齡段cauti感染率的比較見表2所示，年齡<

5、30歲的留 置尿管病人cauti感染率為12.5%,年齡&洋;60歲的留置尿管病人cauti感染率 為47.37%o經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2二6.41, p<0.05)。以上表明老年人cauti的發(fā)生率較高。在對高齡病人的治療護(hù)理過程中, 要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，減少不必要的侵入性操作，并釆用多種形式和渠道提 高老年病人的免疫功能，降低cauti的感染率。3.2.2留置尿管天數(shù)不同留置尿管吋間段cauti感染率的比較。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，不同尿管留置 時(shí)間病人感染率存在明顯差異，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2二3.96, p<005),表 明隨著神經(jīng)內(nèi)科住院病

6、人留置尿管時(shí)間延長，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的感染率隨之 增加。留置尿管時(shí)間與cauti感染率成正比，主要是由于留置尿管使尿道的正 常生理環(huán)境被破壞，免疫系統(tǒng)的中性粒細(xì)胞吞噬功能被減弱，影響了膀胱對細(xì)菌 的生理性沖刷作用，使細(xì)菌容易逆行至膀肌、輸尿管、腎臟等泌尿系統(tǒng)器官生長 繁殖誘發(fā)感染。4 .討論從以上分析可以得岀，性別與cauti感染率無明顯關(guān)系；老年人cauti 感染率較高；集尿袋每天更換或者&洋；7都會使cauti感染率增加；病人導(dǎo)尿管 最佳更換周期為2周；住院時(shí)間越長cauti發(fā)生率越高。針對以上cauti發(fā)生規(guī) 律，本文提出以下護(hù)理對策：4.1健康教育鼓勵(lì)病人多飲水，達(dá)到自然沖洗

7、尿道的作用，減少尿路感染和結(jié)石的發(fā) 生。每日飲水量應(yīng)在2500-3000ml左右，病人每次一次性飲水約300ml,分十 次飲用，使病人尿量每天達(dá)到2000m 1以上，以達(dá)到機(jī)械性“內(nèi)沖洗”的目的, 降低細(xì)菌進(jìn)入尿道、膀胱的幾率。4.2導(dǎo)尿管的選擇與護(hù)理在護(hù)理工作中，不同材質(zhì)的導(dǎo)尿管，留置吋間也不相同。機(jī)體對橡膠導(dǎo) 尿管的反應(yīng)較大，容易過敏，所以一般每周更換一次橡膠導(dǎo)尿管；每兩周更換一 次乳膠導(dǎo)尿管；硅膠導(dǎo)尿管和機(jī)體組織的相容性較好，刺激性較小，每月更換一 次或者根據(jù)病人的病情酌情處理。相關(guān)調(diào)查顯示硅膠導(dǎo)尿管的更換時(shí)間也可根據(jù) 病人尿液的ph值而定，當(dāng)ph&t;6.7吋為非高危引流管堵塞者，可以每隔4周更 換硅膠導(dǎo)尿管；而當(dāng)ph≥時(shí)為高危引流管堵塞者，最好每隔兩周或者更短時(shí) 間更換硅膠導(dǎo)尿管。4.3避免置管或?qū)?dǎo)管留置時(shí)間降至最短建議在病人的護(hù)理記錄和留置尿管上標(biāo)記尿管的插入時(shí)間和更換吋間, 隨時(shí)提醒護(hù)士將導(dǎo)尿管的留置時(shí)間降至最短；安排科室的護(hù)士長每季度報(bào)告不同 病室的導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率，加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管的監(jiān)督和管理。結(jié)語高cauti感染率暴露出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者和醫(yī)護(hù)人員對預(yù)防和控制導(dǎo) 尿管相關(guān)尿路感