骨質(zhì)疏松癥技術(shù)方案

1、骨質(zhì)疏松癥技術(shù)方案一、概述骨質(zhì)疏松癥是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折為特征。二、診斷（一）、疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南YYXH/T50-1352008由于年老腎虧，氣血不足，或復(fù)因寒濕之邪侵襲，使氣血凝滯，絡(luò)脈不通，筋骨失養(yǎng)，導(dǎo)致“骨痹”“骨痿”的發(fā)生。基本病機(jī)是由于本虛，病位在骨，證屬本虛標(biāo)實(shí)，以肝、脾、腎三臟虛弱，尤以腎虛為本，寒濕血瘀為標(biāo)。初起時(shí)以多見實(shí)證或虛證多見，發(fā)病日久則多虛實(shí)夾雜之證。（1）、腰背酸

2、痛 初期時(shí)出現(xiàn)腰背痛，此后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，有時(shí)可伴有四肢放射性痛和麻木感。（2）、駝背 身材縮短 坐高與身高的比例縮小，是骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)之一。（3）、骨折 是骨質(zhì)疏松的主要后果。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2011原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（1）脆性骨折（2）骨密度測定診斷T值正常T值-1.0骨量低下-2.5T值-1.0骨質(zhì)疏松T值-2.5（3）、實(shí)驗(yàn)室檢查1) 、骨形成指標(biāo)A、血清堿性磷酸酶（ALP）：是評價(jià)骨形成和骨轉(zhuǎn)換的指標(biāo)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松不明顯可作為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的指標(biāo)。B、血清骨鈣素（BCP）：反映骨形成及骨轉(zhuǎn)換情況。絕經(jīng)期婦女中血清骨鈣素（BCP）濃度測定是骨質(zhì)疏松癥良好的指標(biāo)C、型

3、原膠原肽（PICP）：反應(yīng)骨基質(zhì)形成的良好指標(biāo)2）、骨吸收指標(biāo)A、尿羥脯氨酸（HOP）：是膠原破壞的指標(biāo)，反應(yīng)骨退變、肝代謝、飲食中膠原的含量，特異性不高。B、尿吡啶交聯(lián)（PYD）：最敏感的骨吸收指標(biāo)之一血清抗酒石酸酸性磷酸酶；（TRAP）反應(yīng)破骨細(xì)胞狀況3）、骨代謝調(diào)節(jié)激素A、血甲狀旁腺蘇（PTH）:可正?；蛟龈連、維生素D：血25-（OH）2D-水平正?；蚪档虲、降鈣素：可正?；蛟龈逥、性激素：血雌二醇降低，血睪酮下降4）、X線平片檢查（二）證候診斷1、陽虛濕阻證：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反加重，遇寒冷及陰雨天疼痛加劇，舌淡、苔白膩，脈沉而遲緩。2、氣滯血瘀證：骨節(jié)疼痛，痛有

4、定處，痛處拒按，筋肉攣縮，骨折，多有久病或外傷史，舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀。3、脾氣虛弱證：腰背酸痛，肢體倦怠無力，消瘦，少氣懶言，納少，大便溏薄，舌淡苔白，脈緩弱無力。4、肝腎陰虛證：腰膝酸痛，膝軟無力，駝背彎腰，患部痿軟微熱，形體消瘦，眩暈耳鳴，或五心煩熱，失眠多夢，男子遺精，女子經(jīng)少經(jīng)閉，舌紅少津，少苔，脈沉細(xì)數(shù)。5、腎陽虛衰證：腰背冷痛，酸軟無力，甚則駝背彎腰，活動(dòng)受限，畏寒喜暖，遇冷加重，尤以下肢為甚，小便頻多，或大便久瀉不止，或浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，舌淡苔白，脈沉細(xì)或弦。6、腎精不足證：患部酸楚隱痛，筋骨痿軟無力，動(dòng)作遲緩，早衰，發(fā)脫齒搖耳鳴健忘，男子精少，女子經(jīng)閉，

5、舌淡紅，脈細(xì)弱。7、氣血兩虛證：腰脊酸痛，肢體麻木軟弱，患部腫脹，神疲乏力，面白無華，食少便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱無力。三、治療方案（一）、辨證選擇湯藥或中成藥1、 陽虛濕阻證治法：散寒祛濕，溫通經(jīng)絡(luò) 方藥：腎著湯加減干姜 甘草 茯苓 牛膝 蒼術(shù) 仙靈脾加減：偏寒加附子6，偏濕加薏米12，防己9中成藥：健步壯骨丸，口服，一次9克，日2次2、氣滯血瘀證 治法：理氣活血，化瘀止疼 方藥：身痛逐瘀湯加減 秦艽 羌活 香附 川芎 桃仁 沒藥 牛膝 地龍 甘草中成藥：仙靈骨葆膠囊3、脾氣虛弱證治法：健脾益氣壯骨人參 茯苓 白術(shù) 山藥 陳皮 薏苡仁 蓮子 砂仁 桔梗甘草中成藥：龍牡壯骨顆粒4、肝腎陰虛證治法

6、：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰填精方藥：左歸丸加減熟地黃 山藥 山茱萸 枸杞子 牛膝 茯苓 鹿角膠龜甲膠 菟絲子中成藥：知柏地黃丸健步丸虎潛丸5、腎陽虛衰證 治法：補(bǔ)腎健陽，強(qiáng)身健骨 方藥;右歸丸加減熟地黃 附子（先煎） 肉桂 山藥 山茱萸 枸杞子 杜仲 菟絲子 鹿角膠 補(bǔ)骨脂 中成藥：金貴腎氣丸6、腎精不足證 治法：滋腎填精，養(yǎng)髓壯骨 方藥：河車大造丸加減紫河車粉 熟地黃 杜仲 天冬 龜甲 黃柏 炙牛膝 中成藥：健腎壯腰丸7、氣血兩虛 治法：氣血雙補(bǔ)，養(yǎng)髓壯骨 方藥：八珍湯加減人參 白術(shù) 茯苓 川芎 當(dāng)歸 白芍 熟地黃 炙甘草中成藥：十全大補(bǔ)丸（二）、其它治法： 1、灸法取穴：腎俞、脾俞、足三里、大椎、大

7、杼、命門、神闕、中脘、關(guān)元痛處所屬經(jīng)脈絡(luò)穴。應(yīng)直接灸或隔藥餅灸。2、外敷 防風(fēng)100克 威靈仙100克 川烏100克 草烏100克 續(xù)斷100克 狗脊100克 紅花60克 葛根100克 蛇床子100克 牛膝100克 白芍100克 黃芪120克 淫羊藿60克 杜仲60克共研細(xì)末，每次用50100克醋調(diào)外敷，裝紗布袋上加熱水袋覆于皮膚上，每次30分鐘，每天12次，30天一療程。（三）、西醫(yī)治療：1、治療原則：緩解骨疼、增加骨量、減少骨折。2、藥物治療根據(jù)對骨代謝的作用，可分為三類：1）、抗吸收類藥物：雌、孕激素，降鈣素，二磷酸鹽2）、促骨形成藥物：氟化物，合成類固醇，甲狀旁腺素，vitK3）、促骨礦化藥物：鈣劑，vitD書是我們時(shí)代的生命別林斯基書籍是巨大的力量列寧書是人類進(jìn)步的階梯高爾基書籍是人類知識的總統(tǒng)莎士比亞書籍是人類思想的寶庫烏申斯基書籍舉世之寶梭羅好的書籍是最貴重的珍寶別林斯基書是唯一不死的東西丘特書籍使人們成為宇宙的主人巴甫連柯書中橫臥著整個(gè)過去的靈魂卡萊爾人的影響短暫而微弱，書的影響則廣泛而深遠(yuǎn)普希金人離開了書，如同離