絕經(jīng)后困難取器臨床觀察

1、絕經(jīng)后困難取器臨床觀察【中圖分類號(hào)】r169. 4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編 號(hào)】1004-7484 (2013) 06-0381-02婦女絕經(jīng)后，其內(nèi)生殖器萎縮，宮頸組織變硬，彈性差, 而絕經(jīng)后婦女取器困難已成為臨床上棘手的問(wèn)題。雖宮腔鏡 用于取器困難顯示了無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于絕經(jīng)后的老年 婦女風(fēng)險(xiǎn)較大，且費(fèi)用高。由于地區(qū)條件有限，本院本著方 便，經(jīng)濟(jì)，痛苦小，省時(shí)的原則。術(shù)前行生殖道準(zhǔn)備，取器 前口服尼爾雌醇和術(shù)前宮頸注射2%利多卡因方法取器，取器 93例，成功取器88例，報(bào)告如下：1資料與方法1. 1對(duì)象為2006年1月2012年1月因絕經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng) 取器困難和外院取器失敗來(lái)本院取器者，共

2、計(jì)93例，成功 88例。年齡4869歲，放置iud時(shí)間1520年，絕經(jīng)5-18 年。1.2取器困難原因?qū)m頸擴(kuò)張困難17例；鉗夾或探針探 入宮頸困難26例；宮頸擴(kuò)張困難合并鉗夾或探針探入宮頸 困難32例；md嵌頓16例，可疑iud斷裂5例；尾絲脫落 或iud迷失14例；可疑iud殘留3例。1.3方法術(shù)前行b超及血、尿、陰道分泌物常規(guī)檢查 和內(nèi)科體檢。對(duì)有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病患者于內(nèi)科治療，待病情平穩(wěn)2日方可手術(shù)；對(duì)于陰道、宮頸萎縮，無(wú)心血管系 統(tǒng)疾病，且就診方便者給予口服尼爾雌醇4mg, 1周后取器。 術(shù)前宮頸注射利多卡因按手術(shù)常規(guī)操作，注意探針手感及鉤 取技巧，盡量減少手術(shù)者痛苦。1.4觀察項(xiàng)目

3、陰道容受性：能否暴露官頸。宮頸 口大?。和ㄟ^(guò)宮頸擴(kuò)張器號(hào)碼。綜合反應(yīng)：重度為痛感較 重，惡心、嘔吐、出冷汗；中度反應(yīng)為痛感明顯，能耐受， 伴惡心、嘔吐；輕度為僅有下腹墜脹感。術(shù)中出血量（ml）： 紗布稱重測(cè)得。手術(shù)時(shí)間（min）：從探針進(jìn)入官腔至iud 取出。2結(jié)果2. 1生殖道條件及手術(shù)情況93例經(jīng)術(shù)前生殖道準(zhǔn)備,88例陰道分泌物增多,彈性增大,可暴露官頸,宮頸消毒后,探針無(wú)法通過(guò)宮頸內(nèi)口。用2%利多卡因5ml,分別在宮頸3 點(diǎn)9點(diǎn)位置，距宮頸外緣lmm處（刺入lcm抽吸無(wú)回血后） 各注射lmm,探針蘸剩余的利多卡因擴(kuò)張宮頸，5分鐘后取 環(huán)。84例常規(guī)取器成功，達(dá)95. 5%o其中4例剪斷i

4、ud抽絲 取出，3例為tcuiud尾絲缺失或進(jìn)入宮腔；1例宮頸擴(kuò)張困 難合并鉗夾探針探入宮頸困難，取器失??；2例為tcuiud橫 臂一端嵌入子宮肌層未能取出，無(wú)人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生。術(shù) 中出血量3. 5±0. 9ml,手術(shù)時(shí)間2. 5±0. 8mino2. 2取出iud種類 金屬單環(huán)59例，t型iud23例y型iud2 例。3討論宮頸有結(jié)締阻滯平滑肌，血管和彈力纖維組成，其感覺(jué)神經(jīng)豐富。絕經(jīng)后婦女由于雌激素水平下降，陰道、子宮萎 縮，彈性降低甚至消失，致使宮頸暴露困難，同時(shí)宮頸組織 變硬，強(qiáng)性差，甚至有的宮頸組織發(fā)生粘連，擴(kuò)張時(shí)機(jī)械阻 力增加。有時(shí)宮頸鉗無(wú)處鉗夾。宮頸口緊閉，

5、不易擴(kuò)張。取 器時(shí)探針及取器鉤無(wú)法進(jìn)入宮腔而導(dǎo)致取器失敗。另外絕經(jīng) 后未及時(shí)取出iud,隨著絕經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，iud久置不取，還 可導(dǎo)致iud嵌頓、異位、變性甚至腰酸痛、腰舐痛、陰道流 血、陰道排液等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥易與臨床婦科腫瘤相混 淆。宮腔探查及iud取出困難，強(qiáng)行取器易造成生殖道掘傷，iud變形斷裂。金屬iud放置時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)（10年以上），可 氧化斷裂扎入子宮肌壁造成移位、嵌頓等。帶尾絲的iud尾 絲脫落或進(jìn)入官腔也可致使取出困難。尼爾雌醇是絕經(jīng)后取 器術(shù)前傳統(tǒng)用藥，主要作用于陰道、宮頸，對(duì)子宮內(nèi)膜增生 作用較弱，口服尼爾雌醇后可使陰道黏膜上皮增生，宮頸黏 液分泌增多，宮頸軟化，彈性增加

6、，利于lud的通過(guò)。應(yīng)用 2%利多卡因?qū)m頸注射后，宮頸松弛變軟宮口自行擴(kuò)張，擴(kuò)宮 阻力減輕。由于探針將利多卡因送入宮腔，宮腔平滑肌松弛, 子宮內(nèi)徑變大，是包裹在環(huán)的宮壁得以松弛，故環(huán)的嵌頓率 底。利多卡因是氨酰基類中效局麻藥。具有起效快彌散廣. 穿透性強(qiáng).無(wú)明顯擴(kuò)張血管的特點(diǎn)。利多卡因能改變神經(jīng)纖 維膜的通透性，可阻斷子宮體及子宮頸向心傳導(dǎo)，降低迷走 神經(jīng)興奮，能更有效地使宮頸肌肉松弛，受術(shù)者痛覺(jué)減輕或 消失。起效時(shí)間5-15分鐘。絕經(jīng)后取器困難應(yīng)注意做好心理安慰工作，消除受術(shù) 者緊張心理，以避免意外情況發(fā)生。選擇合適的陰道窺器,手術(shù)操作應(yīng)做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)，堅(jiān)持創(chuàng)傷小，出血少， 牽拉輕及時(shí)間短的

7、老年手術(shù)基本原則。術(shù)中充分利用探針 探察時(shí)手感，iud大多位于宮腔后壁，探針觸及后，應(yīng)上提 跨過(guò)iud,在其內(nèi)側(cè)輕輕左右滑動(dòng)尋找鉤取位置，以避免將 其推人深處。若為金屬單環(huán)，鉤住后左右掀動(dòng)，將其拖出嵌 頓槽，并拉向?qū)m頸口，取出困難時(shí)于近宮頸口處剪斷抽絲取 出。對(duì)于尾絲迷失或超聲提示位置較低的iud,可先用直 鉗試夾。t型、y等iud90年代初開(kāi)始用于臨床，放置時(shí)間 相對(duì)較短，且多帶尾絲，生殖道準(zhǔn)備后較易取出。宮內(nèi)iud 殘留者多為放置時(shí)間較久的tcuiud橫臂斷裂或嵌頓，初次 取器時(shí)強(qiáng)行牽拉，致使iud斷裂，一般可鉤出，較小片iud 殘留，用探針查明其位置后，用小刮匙刮出，試取失敗改用 宮腔鏡。宮腔鏡取器定位準(zhǔn)確。但擴(kuò)張宮頸及膨?qū)m等操作 使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，相對(duì)于老年婦女耐受性差的特點(diǎn)是其不 足，且費(fèi)用高、風(fēng)險(xiǎn)大，因此，對(duì)于絕經(jīng)后的困難取器不必 過(guò)分依賴宮腔鏡。在條件有限的地區(qū)，應(yīng)首選在生殖道準(zhǔn)備 后宮頸注射利多卡因試取，如取器失敗，可轉(zhuǎn)診在宮腔鏡下 取出。選擇最