缺碘性疾病兒童的治療

1、缺碘性疾病兒童的治療趙依娜（大慶油田總醫(yī)院163001）【中圖分類號】r725.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼a【文章編號】1672-5085 （2013） 07-0414-02【摘要】目的 討論缺碘性疾病兒童的治療。方法 根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查 結(jié)果進(jìn)行診斷并治療。結(jié)論一般治療為飲食療法，平時應(yīng)鼓勵多吃海帶等富含 碘的食物。【關(guān)鍵詞】缺碘性疾病 兒童 治療一、概述碘缺乏癥是由于碘攝入不足使甲狀腺素合成障礙，從而影響牛長發(fā)育的 營養(yǎng)障礙性疾病。木病多見于內(nèi)陸山區(qū)、邊遠(yuǎn)牧區(qū)。食物和飲水中缺碘是其根木 原因。缺碘臨床表現(xiàn)的輕重取決于缺碘的程度、持續(xù)時間以及患病的年齡。二、診斷思路（一）病史要點(diǎn)1現(xiàn)病史對于新牛兒

2、與嬰兒，詢問是否食欲差、睡眠時間長、哭聲低而 少、聲音嘶啞、生理性黃疸時間延長、便秘等。對于幼兒與年長兒，詢問語言、 動作、智力發(fā)育情況。是否安靜少動、食欲差、便秘、怕冷、前兇閉合遲等。2. 過去史對于幼兒與年長兒，詢問新生兒與嬰兒期的甲狀腺功能低下表 現(xiàn)。3. 個人史出牛時可為過期產(chǎn)，體重較重而身長短。有無體格、語言、動 作、智力發(fā)育落后。4. 家族史詢問母親有無早產(chǎn)、分娩死胎、畸形兒的病史。是否居住于地 方性甲狀腺腫流行區(qū)，平時是否食用加碘鹽、海帶、紫菜等。（二）查體要點(diǎn)1新生兒與嬰兒 可有腹脹、臍疝、反應(yīng)差、心率慢、低體溫、皮膚斑 紋、硬腫、皮膚干粗、舌寬大、眼距寬、鼻根低平、聽力障礙、

3、體格牛長落后等。2.幼兒與年長兒可有反應(yīng)遲鈍、聽力障礙、體格生長落后、舌寬大而 伸出、唇厚、眼距寬、鼻根低平、前后發(fā)際低、毛發(fā)稀而粗、智力低下、血壓低、 心率慢、甲狀腺腫大。(三) 輔助檢查1 常規(guī)檢查 甲狀腺素(t3、t4)或游離t3、t4明顯降低 而促甲狀腺素 (tsh)增高。尿碘/肌酹比值降低。2其他檢查x線檢查骨齡延遲?；A(chǔ)代謝率降低。(四) 診斷標(biāo)準(zhǔn)1診斷依據(jù)(1) 出生后居住于地方性甲狀腺腫病流行區(qū)。(2) 新生兒甲狀腺功能低下，或兒童地方性甲狀腺腫、地方性甲狀腺功 能減低癥，或單純性聾啞、智能遲緩、聽力障礙、常伴有體格生長落后。血清甲狀腺素(t3、t4)或游離t3、t4明顯降低，

4、而促甲狀腺素(tsh) 增高。(4) x線檢查骨齡延遲。(5) 尿碘<25μg/go具備上述第(4)項(xiàng)可臨床診斷本病，同吋具備第項(xiàng)可確診本病。2 亞臨床型碘缺乏癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)必備條件：出生后居住于低碘地方性甲狀腺腫病流行區(qū)。有智 能發(fā)育障礙，表現(xiàn)為輕度智1能遲緩(<4歲用丹佛發(fā)育篩查試驗(yàn)即ddst篩選； >4歲智商為5069)。輔助條件：1) 神經(jīng)系統(tǒng)障礙：輕度聽力障礙(電測聽有高頻或低頻異常)。極輕 度語言障礙。精神運(yùn)動發(fā)育障礙。2) 甲狀腺功能障礙：極輕度體格發(fā)育障礙。極輕度骨齡發(fā)育落后。甲狀腺功能低下仃3、t4降低tsh增高)。具

5、備上述必備條件，并具備輔助條件中神經(jīng)系統(tǒng)障礙或甲狀腺功能障礙 中的任何1項(xiàng)或1項(xiàng)以上，同時排除其他影響骨齡和體格發(fā)育的因素如營養(yǎng)不良、 鋅缺乏癥、中耳炎（聽力障礙）、生長激素缺乏癥等，可診斷為亞臨床型碘缺乏癥。（五）鑒別診斷1 營養(yǎng)不良 有喂養(yǎng)不當(dāng)史，居住區(qū)不是地方性甲狀腺腫病流行區(qū)，智 力尚正常，t3、t4、tsh與骨齡無顯著異常。2.鋅缺乏癥 居住區(qū)不是地方性甲狀腺腫病流行區(qū)，智力尚正常，t3、 t4、tsh與骨齡無顯著異常。血鋅降低。3生長激素缺乏癥智力尚正常，身體各部分比例與實(shí)際年齡相符。無 特殊面容。三、治療措施（一）經(jīng)典治療1 一般治療為飲食療法，平吋應(yīng)鼓勵多吃海帶等富含碘的食物。

6、應(yīng)食 用碘化食鹽（按1： 10萬的比例加入碘酸鉀）。2 .基本藥物治療（1）碘劑：主要用于缺碘所引起的彌漫型重度甲狀腺腫大且病程短者。復(fù)方碘溶液每日12滴（約含碘3.5mg）；碘化鉀（鈉）每日1015mg,連服2周為 1療程，兩個療程之間停藥3個月，反復(fù)治療1年。長期大量應(yīng)用需注意甲狀腺 功能亢進(jìn)的發(fā)生。（2）甲狀腺素制劑：常用l甲狀腺素鈉口服，從小劑量開始，直至臨床癥 狀改善、血清t4和tsh正常，即作為維持量使用。參見“甲狀腺功能減低癥”。四、預(yù)后評價碘缺乏癥與開始治療年齡有關(guān)，早治療對預(yù)防兒童智能落后和生長障礙 的發(fā)生起積極的作用。五、最新進(jìn)展與展望堅持落實(shí)以食鹽加碘綜合防治的原則，確保合格碘鹽的有效供應(yīng)，加強(qiáng) 監(jiān)督檢查，使人群的碘營養(yǎng)狀況逐步趨于合理。尿碘是評價個體和群體碘營養(yǎng)水 平的最為重要的生化指標(biāo)，缺碘可導(dǎo)致聽力障礙及甲狀腺腫大。六、預(yù)防缺碘性疾病重在預(yù)防，在缺碘地區(qū)采用碘化食鹽、碘化水等方法，亦可 注射碘油。碘油每毫升含碘475mg,成人1次肌內(nèi)注射lml,小兒0.5ml,作用 可維持5年左右，但孕婦須慎用。適當(dāng)補(bǔ)充碘化鉀制劑也是一種有效的預(yù)防