老年肺炎130例影像診斷與分析

1、老年肺炎130例影像診斷與分析甄麗萍(內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院放射科024000)【摘要】目的：探討老年人肺炎的影像診斷價(jià)值，為老年人肺炎的臨床治療 提供診斷依據(jù)。方法：抽取自2009年9月一2013年9月來(lái)我院診治并進(jìn)行短期 復(fù)查或跟蹤檢查的老年肺炎患者130例，對(duì)其影像表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果: 老年人肺炎的主要影像表現(xiàn)為肺紋理增粗紊亂，伴有邊緣模糊不清的斑點(diǎn)狀或片 狀陰影。結(jié)論：老年人肺炎起病隱匿，不僅缺乏典型的臨床表現(xiàn)，而且并發(fā)癥較 多，影像診斷能夠?yàn)槠渑R床診斷及治療提供有價(jià)值的信息，具有重要的臨床意義?！娟P(guān)鍵詞】老年人肺炎 影像診斷及分析【中圖分類(lèi)號(hào)】r445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】

2、1672-5085 (2014) 05-0087-02老年性肺炎在臨床中常見(jiàn)、多發(fā)，據(jù)有關(guān)臨床資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年的肺炎患 者人數(shù)高達(dá)300萬(wàn)例，其中老年人占71%。由于老年性肺炎缺乏典型的臨床癥狀, 而且患者的免疫功能低下、多器官功能減退，如果不能及時(shí)明確診斷并進(jìn)行有效 治療，將會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全1。為總結(jié)探討提高老年肺炎診斷率的方 法技巧，現(xiàn)將我院2009年9月一2013年9月份收治的130例65歲以上的老年 肺炎患者的影像資料報(bào)告如下：1 一般資料抽取的來(lái)我院診治的130例老年肺炎患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的社區(qū)獲 得性肺炎診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)2,其中，男性患者89例，女性患者41例；年

3、齡6091歲，平均年齡65.4歲；發(fā)病季節(jié)：冬春季85例，秋季30例，夏季15 例；主要臨床表現(xiàn)有：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘、嗜睡、意識(shí)模糊、納差、惡心、 嘔吐、胸痛、咯血、嗆咳。2檢查方法所有患者均進(jìn)行了 x線胸部正側(cè)位攝片及ct胸部掃描，其中34例患者還采 取了 ct胸部增強(qiáng)掃描。3結(jié)果130例患者的x線胸部正側(cè)位攝片及ct胸部掃描主要表現(xiàn)為肺紋理增粗紊 亂，局部肺野透亮度增強(qiáng)，雙肺野內(nèi)（以內(nèi)側(cè)為主）均可見(jiàn)條索狀或網(wǎng)格狀陰影， 局部可見(jiàn)邊緣模糊不清的密度較均勻的片狀或斑點(diǎn)狀陰影。經(jīng)過(guò)臨床正規(guī)的抗炎 治療后，采取影像學(xué)觀察，可見(jiàn)病灶陰影密度逐漸減低，范圍逐漸變小，最后大 部分病灶可基本吸收或全

4、部吸收。4討論4.1老年肺炎：由于老年人肺炎患者多伴有其他基礎(chǔ)疾病，因此缺乏典型的 臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示外周血象不高，致病菌多為革蘭陰性菌。老年性肺炎 的并發(fā)癥較多，臨床中較常見(jiàn)的有休克、膿毒血癥或嚴(yán)重的敗血癥、心律失常、 心力衰竭、呼吸衰竭及多器官臟器功能的衰竭、水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，這些 并發(fā)癥均是老年肺炎死亡的重要原因。4.2老年性肺炎的影像表現(xiàn)及其診斷意義：老年性肺炎的主要影像學(xué)表現(xiàn)有: 雙肺紋理增多、增粗、紊亂，并可見(jiàn)沿肺紋理分布的邊界模糊不清的不規(guī)則狀、 （斑）片狀或斑點(diǎn)狀陰影2,其內(nèi)密度均勻或不均勻，部分病灶周?chē)梢?jiàn)伴有 范圍不等的片狀滲出與實(shí)變，以雙側(cè)中下肺野多見(jiàn)，隨著病

5、變的進(jìn)展，部分斑片 狀的滲出可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檫吔缜逦念?lèi)圓形腫塊密度影，其內(nèi)密度均勻，無(wú)空洞及 液平面形成。胸部x線檢查作為老年性肺炎的首選檢查手段，能夠明確較人病變 的部位、大小、范圍，但是不利于觀察其內(nèi)部情況及較小的病灶；胸部ct掃描 不僅有利于觀察小病灶，還能夠觀察病灶的密度、邊緣及其與支氣管、胸膜的關(guān) 系；強(qiáng)化ct掃描則能夠觀察病變與血管的關(guān)系。因此，對(duì)于老年性肺炎患者采 取x線胸部攝片并結(jié)合胸部ct掃描不僅有助于提高診斷準(zhǔn)確率，還有助于鑒別 診斷。4.3老年性肺炎的鑒別診斷：4.3.1肺結(jié)核：患者多有午后低熱、乏力、盜汗、體重減輕、心悸、失眠等 全身中毒癥狀，痰檢可找到結(jié)核桿菌。影像學(xué)檢

6、查可見(jiàn)位于肺尖或鎖骨上下區(qū)的 斑片狀陰影，其內(nèi)密度不均勻并可見(jiàn)鈣化灶，周?chē)梢?jiàn)索條狀陰影或衛(wèi)星灶，消 散緩慢，可形成空洞及肺內(nèi)播散。一般抗菌藥物治療效果不佳。4.3.2肺癌：臨床多無(wú)急性感染病史，偶有痰中帶血絲，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不增 高，一般痰檢可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞助于明確診斷。肺癌伴有阻塞性肺部炎癥吋，影像學(xué) 檢查能夠發(fā)現(xiàn)肺門(mén)部或肺內(nèi)腫塊、肺門(mén)或（和）縱膈淋巴結(jié)腫大及肺不張， 經(jīng)積極抗炎治療后肺炎癥不易消散，或暫消散后于同一部位反復(fù)出現(xiàn)。4.3.3急性肺膿腫：病變?cè)缙诰哂信c肺炎鏈球菌肺炎十分相似的臨床表現(xiàn)， 隨著病程發(fā)展（發(fā)病一周左右），會(huì)出現(xiàn)其特征性表現(xiàn)即大量膿臭痰。影像學(xué)檢 查可見(jiàn)位于雙肺上葉后段或

7、下葉背段的軟組織陰影，邊緣模糊，其內(nèi)密度不均勻, 岀現(xiàn)膿腔及氣液平面則易與肺炎相鑒別。總之，老年人肺炎起病隱匿，不僅缺乏典型的臨床表現(xiàn)，而且并發(fā)癥較多, 影像診斷能夠?yàn)槠渑R床診斷及治療提供有價(jià)值的信息，具有重要的臨床意義。參考資料1 馬朝斌老年肺炎84例臨床分析j吉林醫(yī)學(xué),2012年5月第33卷第13 期：2756.2 蘇遠(yuǎn)力老年肺炎128例臨床分析j中國(guó)醫(yī)藥指南，2011年6月第9卷第 8 期:284.3 yoshikawa m, tokuda h, kasai s, et al.clinicaland radiological features of tuberculous pneumonia in patient