肝性腦病患者的檢驗診斷

1、肝性腦病患者的檢驗診斷蘇秀麗 霍虹 王彤（黑龍江省醫(yī)院門診部檢驗科 150036）【中圖分類號】r747.9【文獻標(biāo)識碼a【文章編號】1672-5085 （2013） 05-0118-01【關(guān)鍵詞】 肝性腦病 檢驗 診斷肝性腦?。╤e）是由嚴(yán)重的肝功能失調(diào)或障礙引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ) 的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏 迷。he分為a型：指與急性肝衰竭相關(guān)的he,不包括慢性肝病伴發(fā)的急性he； b型：門體分流相關(guān)he,無肝實質(zhì)損傷；c型：與肝硬化、門靜脈高壓和（或） 門體分流相關(guān)的he。1臨床表現(xiàn)he的臨床表現(xiàn)因原有肝病的類型、肝細(xì)胞損害的程度以及不同的誘因

2、 而各異。急性he常見于急性肝衰渴，誘因往往不明顯，患者在起病數(shù)周內(nèi)即進 入昏迷直至死亡，昏迷前可無前驅(qū)癥狀。慢性he多見于門體分流性腦病，由于 大量門體側(cè)支循環(huán)和慢性肝衰竭所致,多見于肝硬化患者和（或）門腔分流手術(shù)后, 常有攝入大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排鉀利尿等誘因。 在肝硬化終末期所見的he起病緩慢，昏迷逐步加深，最后死亡。根據(jù)意識障礙稈度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病自輕微的 精神改變到深昏迷分為4期。各期的分界不很清楚，前后期臨床表現(xiàn)可有重疊, 病情發(fā)展或經(jīng)治療好轉(zhuǎn)時，程度可進級或退級。2檢驗診斷he患者有明顯的肝功能試驗異常，尤其是出現(xiàn)血氨增高，其他組織

3、臟 器受累時其相應(yīng)的檢驗指標(biāo)出現(xiàn)異常。2.1肝功能試驗a型he木身就是在ahf基礎(chǔ)上發(fā)生，故其肝功能試 驗類似于ahf； c型he主要在肝硬化和慢性活動性肝病基礎(chǔ)上發(fā)牛，其肝功能 試驗的變化在這些疾病的基礎(chǔ)上加重。a型和c型he患者的肝功能損害都非常 嚴(yán)重，均表現(xiàn)為：肝臟蛋白質(zhì)合成功能下降使血清蛋白質(zhì)減少、凝血功能指標(biāo) 異常；肝實質(zhì)細(xì)胞功能下降使其轉(zhuǎn)運有機陰離子能力下降；嚴(yán)重肝損害使其 對脂類代謝異常；嚴(yán)垂肝損害使其對氨基酸代謝能力下降；因肝細(xì)胞人量損 害而釋放到血液的多種血清酶活性增高等。2.2其他肝功能試驗肝性腦病的特殊檢驗2.2.1 血漿氨(nh3)(1) 測定方法：主要有谷氨酸脫氫酶法

4、和干化學(xué)法。前者最后利用反應(yīng)體系中還原性輔酶ii(nadph),在340nm吸光度的下降程度來 檢測氨濃度。后者需干片式生化儀及nh3干試劑片；待測標(biāo)本定量加到干測試 片上，分布于擴散層，其中的氨通過半透膜進入試劑層，與指示染料反應(yīng)產(chǎn)生顏 色產(chǎn)物，由反射光度計在605nm進行比色分析。參考范圍：酶法1872μmol/l；干化學(xué)法933μmol/l(不同 儀器及其試劑結(jié)果可能不同)。臨床應(yīng)用價值：he時血漿nh3明顯增高，通常在超過117μmol/l 吋患者會出現(xiàn)不同程度的意識障礙，高血氨的神經(jīng)毒作用可誘發(fā)肝性腦病。但在 ahf患者血氨增高可不明顯，其出

5、現(xiàn)昏迷的原因還可能與除氨之外的神經(jīng)毒性物 質(zhì)、低血糖以及電解質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。一般來說，he患者血氨增高發(fā)生率約為 86% o(4)測定方法評價：血漿nh3含量甚微，要防止環(huán)境及所用器皿中氨污 染。酶法可在自動生化分析儀上測定，方法的特異性好，冋收率97.7%102.7%, 批內(nèi)cv3.4%,檢測范圍0150μmol/l；但由于測定血氨的標(biāo)本數(shù)量少，導(dǎo) 致一個商品試劑盒開封后的使用時間太長，容易超過其有效期，由此影響到實用 性，因而實際上臨床生化實驗室可能少用該法。較多采用的是在急診實驗室干化 學(xué)法，該法一個標(biāo)本用一張干試紙片，避免了生化分析儀上酶法測定的上述問題。 干化學(xué)分析儀可

6、內(nèi)置多種干試紙片同時進行多個項目的測定；由于測定尿素吋也 有氨產(chǎn)生，所以血氨不能和尿素同時進行測定，否則尿素14.3mmol/l可使血氨 增加 14umol/lo2.2.2血清支鏈氨基酸/芳香族氨基酸比值(bcaa/aaa比值)(1) 檢測方法：采用dns氨基酸雙向聚酰胺薄膜層析法，可定性檢測各 種氨基酸的變化情況。(2) 臨床應(yīng)用價值:he時βcaa/aaa比值常低于2.8。肝硬化、ahf 等嚴(yán)重肝臟損害時也會出現(xiàn)bcaa/aaa比值下降。支鏈氨基酸主要包括亮氨酸、異亮氨酸和繃氨酸，在肝外組織尤其是肌 肉中代謝轉(zhuǎn)變;芳香族氨基酸包括苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸，在肝臟代謝轉(zhuǎn)變。 肝功能嚴(yán)重下降時血清aaa濃度增高，而bcaa則濃度下降；后者的機制是肌 肉等組織代謝bcaa沒有減少，反而由于肝臟對膜島素滅活減少，胰島素增加使 肌肉攝取和利用bcaa增加。(3) 檢測方法評價：dns氨基酸雙向聚酰胺薄膜層析法在國內(nèi)某些大醫(yī) 院曾有使用，但該法麻煩費時，而口只能做定性檢測，因而已少用。自動氨基酸 分析儀方便且能定量，只是需要專用儀器，且該儀器在臨床實驗室使用效率低, 所以并不多用；高效液相色譜儀價格昂貴，測定氨基酸需時長，也較少使用。參考文獻賈林我國輕微型肝性腦病的研究現(xiàn)狀j世界華人消化雜志,2004年06期.