加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)實施方案

1、西中醫(yī)發(fā)2014 號關(guān)于印發(fā)中醫(yī)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)實施方案的通知各科室：現(xiàn)將實施方案，印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實施。二0一四年五月月十四日抄報：縣衛(wèi)生局 抄送：醫(yī)院各領(lǐng)導(dǎo)附件1中醫(yī)醫(yī)院加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)活動實施方案為進(jìn)一步強化安全意識，落實安全管理工作職責(zé)，提高 醫(yī)院安全防范能力，維護(hù)醫(yī)院正常秩序，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量， 降低醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險與糾紛事故發(fā)生率，最大限度地減少安全 生產(chǎn)事故發(fā)生，保護(hù)醫(yī)患雙反合法權(quán)益， 給醫(yī)院營造“安全、 和諧、穩(wěn)定”的診療環(huán)境，結(jié)合國家衛(wèi)生計生委、公安部聯(lián) 合下發(fā)的關(guān)于加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)意見，特制定本實施方案，請各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并貫徹實施。一、總體要

2、求全面貫徹落實黨的十八大和十八屆三中全會精神，堅持 以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，高估樹立“以人為本，以病人為中心” 的服務(wù)理念，以創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動為載體，按照“預(yù)防 為主、安全第一”的原則，進(jìn)一步加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建 設(shè)，預(yù)防和減少發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)部的案事件，及時消除醫(yī)院安 全隱患，有效維護(hù)正常診療秩序，創(chuàng)造良好的診療環(huán)境，促 進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。二、實施目標(biāo)（一）無醫(yī)療質(zhì)量安全事件發(fā)生，實現(xiàn)醫(yī)療安全年。（二）醫(yī)療安全不良事件發(fā)生率w 3%0,I、H級事件報告率100%（三）嚴(yán)格執(zhí)行十五項核心制度，杜絕違反制度引起糾 紛。（四）患者滿意率90%杜絕因醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及服務(wù)態(tài)度引 起的醫(yī)療糾紛。（五）醫(yī)

3、療設(shè)備完好率90%杜絕因醫(yī)療設(shè)備故障而發(fā) 生的不良事件。（六）藥品、耗材合格率 100%規(guī)范使用率100%杜絕 因藥品、耗材質(zhì)量及不規(guī)范使用引起的不良事件。（七）門急診病歷規(guī)范書寫率 100%丙級病案率0% 24 小時出院病歷回收率100%無虛假診斷證明、死亡證明、出 生醫(yī)學(xué)證明、病假證明；杜絕因醫(yī)療文件書寫問題引起糾紛。（八）消毒滅菌合格率100%無重大院感事件發(fā)生；醫(yī) 療廢物集中處理率100%法定傳染病報告率100%（九）臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)、手術(shù)醫(yī)師分級、分級分類 處方權(quán)準(zhǔn)入率100%杜絕資質(zhì)問題引起糾紛。（十）醫(yī)患溝通規(guī)范執(zhí)行率 100%杜絕溝通不到位下進(jìn) 行有創(chuàng)操作、手術(shù)、輸血、特殊檢查

4、、會診、轉(zhuǎn)院引起的醫(yī) 療糾紛。（十一）安全教育培訓(xùn)參加率100%培訓(xùn)合格率100%。“三基”培訓(xùn)合格率100%（十二）醫(yī)療糾紛投訴首訴負(fù)責(zé)100%糾紛規(guī)范、及時處理率100%三、主要內(nèi)容各科室（部門）結(jié)合自身工作特點，要以對患者和醫(yī)院 高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，切實貫徹落實“安全第一、預(yù)防為主、防 治結(jié)合”的工作方針，落實各項安全措施， 突出醫(yī)療、護(hù)理、 消防、設(shè)備、設(shè)施、藥品、感染等高危領(lǐng)域的監(jiān)控治理，實 施地毯式排查、鐵腕式整治、圍剿式消滅安全隱患。達(dá)到全 員受教面與參與率100%安全隱患排查面100%隱患整治率 100%確保不發(fā)生醫(yī)療護(hù)理差（過）錯、糾紛與安全責(zé)任事 故以及嚴(yán)重違反行業(yè)作風(fēng)的行為。

5、四、工作重點按照國家衛(wèi)計委下發(fā)文件關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)加強醫(yī)院安全防范 系統(tǒng)建設(shè)指導(dǎo)意見的通知，認(rèn)真做好安全隱患排查與整治 工作。（一）組織制度建設(shè)我院根據(jù)安全防范系統(tǒng)建設(shè)健全組織領(lǐng)導(dǎo)機制，完善安 全防范制度，并建立了應(yīng)急處置機制，具體內(nèi)容如下：醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)檢查臨床醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員（含進(jìn)修實習(xí) 人員）獨立執(zhí)業(yè)情況，各項醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，特別是重大 醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況，針對醫(yī)療質(zhì)量缺陷，督促落實整 改措施并完善記錄，加強急診急救、內(nèi)外科、手術(shù)室等高風(fēng) 險科室醫(yī)療安全隱患排查與整改。護(hù)理部：負(fù)責(zé)排查護(hù)理人員（含進(jìn)修實習(xí)人員）獨立執(zhí) 業(yè)情況，臨床護(hù)理操作規(guī)范、 “三查八對”執(zhí)行與落實情況， 加強臨床科室、供

6、應(yīng)室護(hù)理人員服務(wù)、 質(zhì)量方面存在的問題、 隱患、缺陷排查與整改，并完善各項記錄。感染科：負(fù)責(zé)對臨床科室、供應(yīng)室、手術(shù)室、胃鏡室、 產(chǎn)科、檢驗科、放射科、口腔科等重點科室的院內(nèi)感染監(jiān)控、 醫(yī)療固體廢物處置管理與放射源防護(hù)監(jiān)測。藥械科：負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的安全管理與隱患排查整改，確 保設(shè)備正常運行，杜絕安全事故發(fā)生。加強藥品進(jìn)購、儲存、 出入庫、使用、效期等環(huán)節(jié)的安全管理，特別是毒、麻、精、 特殊化學(xué)藥品，是否嚴(yán)格按照“五專”（專人管理、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記）要求執(zhí)行，針對性地 開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，確保用藥安全?？倓?wù)（保衛(wèi)）科：負(fù)責(zé)院內(nèi)秩序維護(hù)、突發(fā)事件處理、 糾紛調(diào)處、物業(yè)安保服務(wù)

7、等工作的管理協(xié)調(diào)，加強消防、設(shè) 施安全檢查，開展治安巡查，督促落實物業(yè)安保職責(zé)，排查 各種隱患，有效維護(hù)醫(yī)院正常秩序，防范消防、治安事故與 群體性事件發(fā)生；負(fù)責(zé)各樓層門窗、外墻裝飾、在建工程項 目的安全隱患排查整改，檢查配電房、發(fā)電機房、中央空調(diào) 機房、中心供氧系統(tǒng)、電梯、鍋爐、液氧罐等特種設(shè)施的安 全管理與隱患排查整改，確保設(shè)備正常運行，杜絕安全事故 發(fā)生；負(fù)責(zé)檢查污水排放、廢物處置操作規(guī)程落實執(zhí)行情況， 120車輛維護(hù)與安全管理，排查供水、供氣存在的安全隱患， 防范非醫(yī)療因素引發(fā)的意外事件發(fā)生。人事科：負(fù)責(zé)督查勞動紀(jì)律、行業(yè)作風(fēng)，受理調(diào)處糾紛 投訴和核查嚴(yán)重違反行業(yè)作風(fēng)的人和事，防范非技術(shù)

8、性糾紛 發(fā)生。財務(wù)科：開展醫(yī)院財務(wù)管理制度、人員崗位職責(zé)、 財經(jīng)紀(jì)律落實與執(zhí)行情況檢查，加強對票據(jù)、帳薄、現(xiàn)金的 安全管理。院辦公室（信息中心）：協(xié)助活動領(lǐng)導(dǎo)小組做好宣傳發(fā) 動、資料收集、總結(jié)驗收與考核以及各科室（部門）協(xié)調(diào)工 作。負(fù)責(zé)全院信息系統(tǒng)運行安全排查與整改，包括數(shù)據(jù)庫維 護(hù)、網(wǎng)絡(luò)升級、用戶權(quán)限控制、系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全、數(shù)據(jù)備份 與災(zāi)難恢復(fù)、故障排除等，有保障信息真實性、準(zhǔn)確性、安 全性、保密性檢查記錄，對存在的問題，建立健全分析與整 改措施。（二）人防系統(tǒng)建設(shè)1、加強保衛(wèi)隊伍建設(shè)。我院按照企事業(yè)單位內(nèi)部治 安保衛(wèi)條例的規(guī)定設(shè)立專職保衛(wèi)機構(gòu)（保衛(wèi)處），根據(jù)醫(yī)院工作量、地域面積、建筑面積及所

9、在地社會治安形勢等實 際情況，配備專職保衛(wèi)人員和配備足夠的保安員，確保安全 防范力量滿足工作需要。保安員數(shù)量遵循“就高不就低”原 則，按照不低于在崗醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的3%或 20張病床1名保安或日均門診量的3%配備。專職保衛(wèi)機構(gòu)的設(shè)置和保衛(wèi)人員、 保安員的配備情況在當(dāng)?shù)嘏沙鏊鶄浒浮?、保衛(wèi)、保安人員培訓(xùn)。我院正加強保衛(wèi)人員和保安員的培訓(xùn)、管理，每年至少組織開展2次專門培訓(xùn)和考核培訓(xùn)內(nèi)容包括必要的法律基礎(chǔ)知識和一定的應(yīng)急處理能力，根 據(jù)崗位實際需要，掌握安全防范系統(tǒng)操作和維護(hù)技能，切實 提高我院保衛(wèi)人員、保安員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作水平。3、守護(hù)巡察管理。我院建立了門衛(wèi)制度，嚴(yán)格出入口的管理，加強對進(jìn)出人

10、員、車輛的檢查，及時發(fā)現(xiàn)可疑情況， 醫(yī)院內(nèi)發(fā)生案事件后，要立即報警，在保證自身安全的前提 下對實施違法犯罪的人員進(jìn)行堵截，防止其逃跑。我院供水、供電、供氣、供熱、供氧、“毒、麻、精、放”藥（物）品、 易燃易爆物品存放庫房等重點要害部位、夜間值班科室都實 施24小時值班守護(hù)制度，安排專人值守。4、安全宣傳教育。我院開展全方位、多形式的宣傳教 育工作，在醫(yī)院出入口、門（急）診、住院部、候診區(qū)和繳 費區(qū)等人員活動密集場所，張貼有關(guān)維護(hù)醫(yī)院秩序的法律法 規(guī)和文件，懸掛加強醫(yī)院安全防范工作宣傳標(biāo)語。針對醫(yī)務(wù) 人員不同崗位，開展有針對性的安全防范教育，提高醫(yī)務(wù)人 員安全防范意識和技能。五、工作要求1、加強

11、領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任。各科室主任、護(hù)士長、小組 長為本科室安全隱患排查整治工作的第一責(zé)任人，在分管院 長和各領(lǐng)導(dǎo)小組成員的具體指導(dǎo)下，切實實施好此次專項活動的各項工作2、扎實推進(jìn)，注重實效。各科室應(yīng)高度重視，嚴(yán)格按照中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南、自治區(qū)二級中醫(yī)醫(yī)院評分手 冊、衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度和操作規(guī)程以及此次活動工 作重點要求進(jìn)行排查和整治。3、協(xié)調(diào)配合，暢通信息。各科室應(yīng)加強工作聯(lián)系，按 照本方案要求，及時收集和反饋信息，分階段報送此次活動 開展情況材料。4、嚴(yán)明紀(jì)律，獎懲兌現(xiàn)。各分管領(lǐng)導(dǎo)及小組成員，各 科室主任、護(hù)士長、小組長必須按照職責(zé)分工抓好專項活動 工作，嚴(yán)禁推諉塞責(zé)、應(yīng)付從事、不負(fù)責(zé)任。我

12、院安全生產(chǎn) 活動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，將不定期組織相關(guān)人員到科室進(jìn)行跟 蹤督查，并將此活動開展情況納入科室“創(chuàng)建工作管理責(zé)任 獎”（小組長以上人員）考核范疇。六、安全措施1. 完善醫(yī)療安全責(zé)任制，使各科室（部門）和各級醫(yī)務(wù)人 員做到層層對醫(yī)療安全負(fù)責(zé)。2. 責(zé)任制應(yīng)達(dá)到有責(zé)任目標(biāo)、有實現(xiàn)目標(biāo)的保障措施、 有檢查考核辦法、有獎懲激勵制度等要求。3. 與各科室簽訂醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任書。七、組織領(lǐng)導(dǎo)為切實搞好該項活動，確?；顒尤〉脤嵭?，醫(yī)院成立安全防范系統(tǒng)建設(shè)活動領(lǐng)導(dǎo)小組組長:李軍義院長副組長：許敏霞支部書記、副院長陳堅副院長馬立貴副院長成員:曹麗萍辦公室主任孟旭升醫(yī)務(wù)科主任劉志敏醫(yī)務(wù)科副主任宋繼武藥械科主

13、任韓金蘭護(hù)理部主任王曉榮財務(wù)科主任孟寧總務(wù)科主任王紅英內(nèi)兒科主任蘇保國急診科主任馬漢君針康科主任齊金軍外骨科主任段彩梅婦產(chǎn)科主任馬秀蘭功能科主任張有智檢驗科主任楊森虎麻醉科主任I領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（院辦公室內(nèi)），由曹麗萍擔(dān)任主任，負(fù)責(zé)草擬活動方案、宣傳發(fā)動、工作協(xié)調(diào)、材料收集、 驗收考核和日常事務(wù)性工作。領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé):組長：對此次活動負(fù)總責(zé)，組織召開專題會議、全面安 排布署活動具體工作。副組長按照各自工作分工，牽頭履行職責(zé)并組織有關(guān)職 能部門人員對分管聯(lián)系科室實施考核督查工作。畐U院長、黨 支部書記許敏霞負(fù)責(zé)護(hù)理、預(yù)防保健、院感、醫(yī)技科室的安 全管理；畐U院長陳堅負(fù)責(zé)內(nèi)兒科、外骨科片區(qū)的安全管

14、理； 副院長馬立貴負(fù)責(zé)門診部及急診部門的安全管理；藥械科主 任負(fù)責(zé)藥劑部門的安全；總務(wù)科主任負(fù)責(zé)保衛(wèi)、后勤的安全 管理；信息科王主任負(fù)責(zé)信息科室的安全管理。各領(lǐng)導(dǎo)小組成員，按照“一崗雙責(zé)”要求具體抓好落實物業(yè)安保培訓(xùn)方案為規(guī)范保安工作，使保安工作系統(tǒng)化/規(guī)范化，最終使保安具備滿足工作需要的知識和技能，特制定本教學(xué)教材大綱。一、課程設(shè)置及內(nèi)容全部課程分為專業(yè)理論知識和技能訓(xùn)練兩大科目。其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務(wù)知識諷、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護(hù)知識。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的1保安人員培訓(xùn)應(yīng)以保安理論知識、

15、消防知識、法律常識教學(xué)為主，在教學(xué)過程中，應(yīng)要求學(xué)員全面熟知保安理論知識及消防專業(yè)知識，在工作中的操作與運用，并基本掌握現(xiàn)場保護(hù)及處理知識2）職業(yè)道德課程的教學(xué)應(yīng)根據(jù)不同的崗位元而予以不同的內(nèi)容，使保安在各自不同的工作崗位上都能養(yǎng)成具有本職業(yè)特點的良好職業(yè)道德和行為規(guī)范）法律常識教學(xué)是理論課的主要內(nèi)容之一，要求所有保安都應(yīng)熟知國家有關(guān)法律、法規(guī)，成為懂法、知法、守法的公民，運用法律這一有力武器與違法犯罪分子作斗爭。工作入口門衛(wèi)守護(hù)，定點守衛(wèi)及區(qū)域巡邏為主要內(nèi)容，在日常管理和發(fā)生突發(fā)事件時能夠運用所學(xué)的技能保護(hù)公司財產(chǎn)以及自身安全。2、培訓(xùn)要求1保安理論培訓(xùn)通過培訓(xùn)使保安熟知保安工作性質(zhì)、地位、

16、任務(wù)、及工作職責(zé)權(quán)限，同時全面掌握保安專業(yè)知識以及在具體工作中應(yīng)注意的事項及一般情況處置的原則和方法。2）消防知識及消防器材的使用通過培訓(xùn)使保安熟知掌握消防工作的方針任務(wù)和意義，熟知各種防火的措施和消防器材設(shè)施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保護(hù)公司財產(chǎn)和員工生命財產(chǎn)的安全。3）法律常識及職業(yè)道德教育通過法律常識及職業(yè)道德教育，使保安樹立法律意識和良好的職業(yè)道德觀念，能夠運用法律知識正確處理工作中發(fā)生的各種問題；增強保安人員愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)更好的為公司服務(wù)的精神。4）工作技能培訓(xùn)其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務(wù)知識、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護(hù)知識。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括

17、：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書為了進(jìn)一步落實安全生產(chǎn)責(zé)任制，做到“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合，根據(jù)我公司2015年度安全生產(chǎn)目標(biāo)的內(nèi)容，現(xiàn)與財務(wù)部 簽訂如下安全生產(chǎn)目標(biāo):目標(biāo)值:1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產(chǎn)費用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4、安全培訓(xùn)合格率為 100%二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容:1、對本單位的安全生產(chǎn)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，必須模范遵守公司的各項安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴(yán)格履行本人的安全職責(zé)，確保安全責(zé)任制在本單位全面落實，并全力支持安全工作。2、保證公司各項安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當(dāng)“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時，堅持安全第一的原則。4、參加生產(chǎn)碰頭會時，首先匯報本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問題落實情況；在安排本單位生產(chǎn)任務(wù)時，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。6、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對