腎上腺皮質激素在結核病臨床的應用

1、腎上腺皮質激素在結核病臨床的應用姜曉黎（黑龍江省哈爾濱市呼蘭區(qū)結核病防治所150500）【中圖分類號】r692【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 （2011） 39-0107-02【摘要】目的隨著多種有效抗結核藥的問世，合理應用腎上腺皮質激素（主要是 糖皮質激素）在結核病領域己漸被重視。尤其是在結核性腦膜炎、結核性胸（腹） 膜炎及重癥結核病人改善癥狀及促進病灶吸收己顯示具優(yōu)越作用。目的討論腎 上腺皮質激素在結核病臨床的應用。方法 查閱文獻資料并根據臨床經驗結合進 行歸納總結。結論應用時遵循的原則是：確定適應證，必須在有效的抗結核藥 物應用下，合理使用劑量，嚴格控制用藥期限，密切注意

2、不良反應?！娟P鍵詞】腎上腺皮質激素結核病應用隨著多種有效抗結核藥的問世，合理應用腎上腺皮質激素（主要是糖皮 質激素）在結核病領域己漸被重視。尤其是在結核性腦膜炎、結核性胸（腹）膜炎及 重癥結核病人改善癥狀及促進病灶吸收己顯示具優(yōu)越作用。1應用原則應用時遵循的原則是：確定適應證，必須在有效的抗結核藥物應用下, 合理使用劑量，嚴格控制用藥期限，密切注意不良反應。2適應證結核性腦膜炎。糖皮質激素能降低毛細血管壁和細胞膜的通透性， 減少腦膜的炎性滲出，促進腦和腦膜炎癥的消散和吸收，減輕腦水腫和炎性反應, 從而改善結腦病人的腦膜刺激癥狀，降低顱內壓。因此糖皮質激素對提高結腦的 療效和預防或減輕結腦后遺癥

3、有重要意義。一般以口服潑尼松第12周每日3040mg,分34次服用,繼之每周遞減5mg, 直至每日10mg維持12周停藥。一般療程612周。若病情較重，緩解較慢 者可延長至45個月?；杳?、嘔吐或合并嚴重顱內高壓者可用氟美松20mg / d 靜滴，每日12次。對病情危重，急需搶救者，常規(guī)治療無效，復發(fā)或延誤治 療，腦脊液中蛋白量較高，或有椎管阻塞等情況下可用異煙月井50loomg加醋 酸波尼松龍5mg或地塞米松2-5mg鞘內注射，每周23次。20次為一療程, 必要吋可用一療程。(2) 結核性滲岀性胸膜(心包)炎。糖皮質激素對結核性胸膜(心包)炎可改 善臨床癥狀，加速滲液吸收，減少胸膜(心包)肥厚

4、和粘連形成。但對已形成的增 厚或粘連無效。一般用波尼松口服第12周每日3040mg,兒童11.5mg / kg,繼之每周遞減2.55mg,直至每日維持510mgl2周即可停藥。全身用 藥同時也可在每次抽胸水(心包液)后以氟美松5腔內注入，對減少胸膜(心 包)粘連或肥厚的療效較佳。(3) 粟粒型結核和干酪性肺炎。糖皮質激素可迅速明顯改善全身中毒癥 狀。一般以口服潑尼松，用量用法同結核性胸膜。(4) 結核性腹膜炎。糖皮質激素僅適用于腹水型，可迅速緩解全身中毒 癥狀，增進食欲，加速腹水吸收，減少黏連。但若腹水趨于化膿，合并有腸結核 或黏連型，干酪型結核性腹膜炎等時，就禁用糖皮質激素，因這些情況下糖皮

5、質 激素可促使病情發(fā)展引起腸穿孔等嚴重后果。一般以口服潑尼松，用量與用法同 結核性胸膜炎。(5) 慢性肺結核伴肺心病呼吸衰竭。糖皮質激素可改善機體內環(huán)境，緩 解支氣管痙攣，促進炎癥吸收，改善通氣功能。但需注意抗結核藥物的耐藥性, 要選擇23種尚敏感的抗結核藥物。一般以口服潑尼松，用量及用法同結核性 胸膜炎。(6) 浸潤型肺結核。在有廣泛滲出性病變，病人處于過敏狀態(tài)，臨床上 有高熱、盜汗、食欲不振等明顯癥狀吋，糖皮質激素可減低過敏狀態(tài)迅速改善癥 狀，尤其是退熱，增進食欲等以改善病人全身情況，有利于抗結核藥物的治療。 一般用口服潑尼松，用量與用法同結核性胸膜炎只是用藥期限可酌減，一般3 4周癥狀緩

6、解即可停藥。另外頑固性大量咯血病人亦可短期應用，有利于咯血的停止，時限23周。(刀對抗結核藥物岀現嚴重過敏反應吋，首劑可用氫化考的松200mg靜 滴或肌肉，繼之給以氟美松靜注或肌注。若病人能口服再給以潑尼松口服 每次每日3次。按病人反應程度每23d減2.5mg,直至過敏反應消失。(8)眼、喉及腎結核(輸尿管梗阻)。糖皮質激素有助于減少這些部位結核 病后遺癥的纖維化和瘢痕形成，從而在有效的抗結核化療后保護這些器官的正常 功能。一般以潑尼松口服，用量和用法基本與結核性胸膜炎類同，只是用藥期限 按臨床病情講程而調整。3禁忌證合并高血壓、糖尿病、消化性潰瘍病、新近胃腸吻合術后、嚴重精神病、 皮質醇增多

7、癥、抗菌藥物不能控制的細菌(或廣泛耐藥性細菌)、真菌等感染性疾 病，妊娠早期(可能有致畸作用)和產褥期、骨質疏松癥等。4副作用應用糖皮質激素可出現以下副作用：類皮質醇增多癥。表現為向心性肥胖、滿月臉、紫紋、糖尿、多毛、 無力等。一般無需特殊處理，停藥后逐漸消失。(2) 類固醇性糖尿病?？梢鹧巧吆吞悄?。用藥前應詳細了解患者 的糖尿病史，作必要的檢查，若已出現糖尿病即應減少或停用糖皮質激素。(3) 肌萎縮和骨質疏松。療程達數月的患者應定期作x線檢查，一旦有 骨質疏松現象應立即開始減量停藥。預防可補鈣和vd。少數病人引起骨缺血性 壞死。(4) 并發(fā)或加重感染。長期應用易并發(fā)細菌病毒和真菌感染，對結核病 變可使靜止的病灶復發(fā)，活動病灶易于擴散。(5) 其他?？烧T發(fā)和加重潰瘍病，誘發(fā)精神癥狀，及眼并發(fā)癥(如眼內壓 增高，不可逆青光眼和失明)、電解質紊亂。(6) 停藥后的不良反應?？蓪绗F醫(yī)源性腎上腺功能不全，停藥后癥狀反 跳現象等，處理上可再用皮質激素，待癥狀緩解后再緩慢減量和停藥，或在停藥 前后用促皮質激素(acth)l2周。5糖皮質激素與其他藥物的互相作用凡能誘導肝代謝酶的藥物如苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平等皆可促進皮 質激素的代謝而減弱其作用，故與這類藥同用吋需增加糖皮質激素的用量。糖皮 質激素有升高血糖作用，故降糖藥的劑量需增加。在伴用噬嗪類利尿藥時可加重 排鉀，