膽總管下段結(jié)石腹部超聲檢查的臨床技巧探討

1、膽總管下段結(jié)石腹部超聲檢查的臨床技巧探討徐金娟1王娟2孫著亮3(1五蓮縣人民醫(yī)院超聲科 山東日照 262300)(2五蓮縣人民醫(yī)院超聲科 山東日照 262300； 3五蓮縣松柏衛(wèi)牛院262302)【摘要】目的 為了進(jìn)一步探討膽總管下段結(jié)石腹部超聲檢查的臨床技巧。方法 回顧性分析2009年6月2012年4月期間在我院用超聲檢查膽.總管下段結(jié)石腹 部的患者80例的病例資料，所有患者超聲檢查方法均為改變體位的超聲檢查方 法，對超聲檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算診斷率，計(jì)算結(jié)果與手術(shù)確診結(jié)果比較，統(tǒng) 計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)是否具有顯著性差異。結(jié)果 超聲診斷80例患者中膽總 管下段結(jié)石腹部者68例，診斷率85%,

2、手術(shù)確診65例，確診率為81.3%,統(tǒng)計(jì) 學(xué)t檢驗(yàn)結(jié)果表面二組數(shù)據(jù)無顯著性差異(p&gt；0.05)o超聲診斷誤診3例，診 斷的有效率達(dá)95.6%o結(jié)論應(yīng)用腹部探頭檢查方便實(shí)用，安全無創(chuàng)，熟練掌握 操作技巧后，膽總管下段結(jié)石腹部超聲檢查結(jié)果與腔內(nèi)探頭檢查取得一致結(jié)果?！娟P(guān)鍵詞】膽總管下段結(jié)石腹部超聲檢查臨床技巧腹部探頭【中圖分類號】r445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】2095-1752 (2013) 01-0323-02膽總管下端結(jié)石患者如果合并膽道感染嚴(yán)重，并發(fā)急性梗阻性化膿性膽 管炎時(shí)，病情發(fā)展迅速，近半數(shù)病人很快出現(xiàn)煩躁、請語或嗜睡、昏迷以及血壓 下降和酸中毒等感染性休克表現(xiàn)

3、，如不及時(shí)治療，常在1-2 h內(nèi)甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)因 循環(huán)衰竭而死亡1-2o因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷疾病對于治療有重要的意義。作者 回顧性分析2009年6月2012年4月期間在我院用超聲檢查膽.總管下段結(jié)石腹 部的患者80例的病例資料，總結(jié)了腹部超聲檢查的操作技巧，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報(bào) 道如下：1資料與方法1.1臨床資料 本文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的資料對象來自于2009年6月2012年4 月期間在我院用超聲檢查膽總管下段結(jié)石腹部的患者80例的病例資料，其中包 括男性52例,女性28例，年齡范圍30歲65歲，平均年齡為48.25歲±14.76 歲。統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：患者檢查前的臨床表現(xiàn)為不同程度的煩躁

4、、請語或嗜睡 42例，昏迷以及血壓下降和酸中毒等感染性休克者15例，陣發(fā)性上腹部絞痛者 24例，寒戰(zhàn)發(fā)熱或黃疸者22例，合并多種臨床表現(xiàn)者23例。所有患者均知情 并且同意參加該項(xiàng)調(diào)查。統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重的內(nèi)科疾?。▏?yán)重的冠心 病或者高血壓）患者。1.2超聲檢查方法 本院進(jìn)行檢查的超聲儀選用飛利浦5000型超聲儀。 所有患者超聲檢查前空腹8小時(shí)j0小吋（-般于檢查前一天晚餐吋開始禁食）, 尤其禁忌產(chǎn)氣食物，次日排便，少語，以盡量減少胃腸道的氣體。檢查時(shí)所有患 者采取改變體位法：平臥位時(shí)患者雙腿彎曲狀態(tài)，左側(cè)臥位口寸腰腿伸直配合探頭 加壓，部分結(jié)石可移動，同吋病人胃腸氣體可能會移動而顯示膽

5、總管結(jié)石；胸膝 位（該體位為改進(jìn)體位）時(shí)，保持該體位20分鐘后改為平臥位探查，適當(dāng)加壓 后超聲儀進(jìn)行檢查；兩種體位檢查吋時(shí)配合交替沿膽管縱切掃查、橫掃和斜掃, 不斷自上而下或自下而上的重復(fù)掃查。1.3超聲檢查判斷依據(jù)一是有強(qiáng)冋聲光團(tuán)或者光條，伴有生影，明顯可 見膽道的不同程度擴(kuò)張現(xiàn)象。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文超聲檢查結(jié)果經(jīng)過統(tǒng)計(jì)后，計(jì)算結(jié)石的診斷率， 與手術(shù)中進(jìn)行確診的確診率進(jìn)行比較，所得數(shù)據(jù)錄入spssl7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果超聲診斷80例患者中膽總管下段結(jié)石腹部者68例，診斷率85%,手術(shù) 確診65例，確診率為81.3%,統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)t檢驗(yàn)結(jié)果表面二組數(shù)據(jù)無顯著性差異（t二0.6676, p>0.05）o超聲診斷誤診3例，診斷的有效率達(dá)95.6%,診斷代表 視圖如圖1：圖1:診斷代表視圖3討論超聲圖像對膽總管的分段依據(jù)為：膽總管上段為自肝門區(qū)處方至門靜脈 的主干前方，該段的超聲圖像易于顯示，清晰可辨；下端至下腔靜脈伴行并延伸 進(jìn)入胰腺頭的背外側(cè)，該段容易收到氣體的干擾而顯示不清晰。在超聲掃描膽總管下端結(jié)石吋，提高結(jié)石顯示率的技巧要點(diǎn)概括為：充分清空腸 道(盡量減少腸道氣體的感染)是超聲檢查的前提，檢查時(shí)注意與患者的呼吸配 合，加壓探頭也有利于減少胃腸氣體對檢查的干擾3。超聲檢查時(shí)應(yīng)用腹部探 頭檢查方便實(shí)用，

7、安全無創(chuàng)，熟練掌握操作技巧后，膽總管下段結(jié)石腹部超聲檢 查結(jié)果與腔內(nèi)探頭檢查取得一致結(jié)果。最后應(yīng)該指出的是，用腹部檢查的方法檢 查vater壺腹部的小型結(jié)石仍然是一項(xiàng)困難的工作4-5。參考文獻(xiàn)1黃巖，戴潔，陳松旺膽總管結(jié)石的彩色超聲和mrcp診斷分析j實(shí)用醫(yī)學(xué)雜 志，2010, 23(16)： 25382539. 吳瑤瑤，宋玲，龔明口服曲匹布通片提高超聲對膽總管結(jié)石檢出率的探討j 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011, 24:635637. 陳俊.b超、ct及血清肝酶在診斷膽總管結(jié)石價(jià)值中的對比分析j吉林醫(yī)學(xué)， 2011, 32(34)： 7251-7252.4 yu qian, che n shaoqi ultras onic tissue harm onic imagi ng tech no logy in the diagnosis of biliary tract disease applications j. shangha