脊髓壓迫癥的臨床治療分析

1、脊髓壓迫癥的臨床治療分析于麗(齊齊哈爾醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院161041)【中圖分類號】r681【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 (2012) 8-0252-02脊髓壓迫癥是椎管內占位性病變、脊髓的多種病變引起脊髓受壓，隨病 情進展脊神經根及脊髓血管不同程度受累，出同脊髓半切或橫貫性損害及椎管阻 塞等特征性綜合征。1病因及發(fā)病機制1.1病因1.1.1腫瘤 約占1 / 3以上。絕大多數起源于脊髓組織及鄰近結構，神 經鞘膜瘤約占47%,其次為脊髓腫瘤。1.1.2炎癥蛛網膜粘連或囊腫壓迫血管影響血液供應，引起脊髓、神 經根受損癥狀?；撔圆≡钛胁ドе伦倒軆燃毙阅撃[或慢性肉芽腫而壓迫脊

2、髓，以硬脊膜外多見，硬脊膜下與脊髓內膿腫則罕見。有些特異性炎癥如結核、 寄生蟲性肉芽腫等亦可造成脊髓壓迫。1.1.3脊柱病變脊柱骨折、結核、脫位、椎間盤脫出、后縱韌帶骨化 和黃韌帶肥厚均可導致椎管狹窄，脊柱裂、脊膜膨出等，也能損傷脊髓。1.2發(fā)病機制脊髓受壓早期可通過移位，排擠腦脊液及表面的血液供應得到代償，外 形雖有明顯改變但神經傳導通路并未中斷，可不擊現神經功能受損。后期多有明 顯神經系統(tǒng)癥狀與體征。1.2.1急性壓迫 脊髓遭受急性壓迫使靜脈出現回流受阻，導致動脈供 血障礙，細胞組織缺氧致脊髓的水腫進一步加劇。最終形成纖維結締組織樣瘢痕 與蛛網膜、硬脊膜粘連、腦脊液循環(huán)受阻。一般在受壓的中

3、心區(qū)病變較為嚴重。1.2.2慢性壓迫病變發(fā)展速度緩慢，脊髓慢性受壓時能充分發(fā)揮代償機制，預后較好。2臨床表現2.1急性脊髓壓迫癥起病急驟，進展迅速，表現為脊髓橫貫性損傷, 岀現脊髓休克，病變以下呈遲緩性癱瘓，各種感覺消失，各種反射不能引出，尿 潴留等。2.2慢性脊髓壓迫癥進展緩慢，通常分為早期根痛期、脊髓部分受壓 期、脊髓完全受壓期三期。表現并非孤立，常相互重疊。(1) 早期根痛期表現神經根痛及脊膜刺激癥狀。(2) 脊髓部分受壓期表現脊髓半切綜合征。(3) 脊髓完全受壓期亦稱麻痹期。出現脊髓完全橫貫性損害及椎管完 全梗阻。3診斷與鑒別診斷3.1診斷依據病史、癥狀與體征、輔助檢查結果綜合分析，才

4、能得出正確的診斷。 首先必須辨別脊髓損害是壓迫性的還是非壓迫性的，通過必要的檢查確定脊髓壓 迫的部位或平面，進而分析壓迫是在髓內還是髓外以及壓迫的程度，最后確定壓 迫病變的性質。3.2鑒別診斷3.2.1脊髓壓迫與非壓迫的鑒別脊髓壓迫癥的早期有根痛癥狀，須與 能引起疼痛的內臟疾病相鑒別，如心絞痛、胸膜炎、膽囊炎、腎結石等。一般經 對癥治療及神經系統(tǒng)查體發(fā)現有脊髓損害的體征，便可鑒別。當脊髓出現受壓癥 狀或橫貫性損害時，則需進一步與非壓迫性脊髓病變相鑒別，如急性脊髓炎、脊 髓空洞癥、脊髓蛛網膜炎、肌萎縮側索硬化等。(1) 急性脊髓炎起病急，常有發(fā)熱、肌肉酸痛、全身不適等前驅癥狀。 受累平面較清起，

5、可有肢體癱瘓、感覺和括約肌功能障礙，脊髓蛛網膜下隙無阻 塞，腦脊液壓力正?；蜉p度升高，腦脊液外觀無色透明，偶爾出現外觀混濁， 白細胞數增多，以淋巴細胞 為主，蛋h含量可有輕度升高。(2) 脊髓空洞癥起病隱匿，病程較長，主要是見病變節(jié)段的節(jié)段性感 覺分離，即痛、溫覺消失，觸覺、位置覺和振動覺保存。腦脊液檢查一般正常， mill檢查可以確診。(3) 脊髓蛛網膜炎 起病緩慢，病程長，癥狀可有起伏，如有根痛，則 范圍較廣泛。脊髓x線平片多正常，腦脊液細胞增多，蛋白可明顯增高，脊髓造 影可見不規(guī)則點滴狀、蠟淚狀、串珠狀或分叉成數道與不關聯(lián)的充盈缺損。(4) 肌萎縮側索硬化 臨床以運動障礙為主，多見上運動

6、神經元損害或 上運動神經元損害與下運動神經元損害同時并存，一般無感覺障礙，括約肌功能 障礙較少見，可見痙攣性疼痛。脊髓腔無阻塞，腦脊液常規(guī)、生化檢查正常， mri多無異常，肌電圖可見神經原性異常。3.2.2髓內與髓外壓迫的鑒別雖然根據臨床癥狀出現的順序如根痛、 運動、感覺障礙的發(fā)展、括約肌功能障礙的早晚等可做適當的鑒別，但有時難免 出錯，用脊髓造影、ct及mri檢查比較可靠。3.2.3脊髓壓迫的性質鑒別 髓內或髓外硬脊膜下壓迫一般以腫瘤為常 見：髓外硬脊膜外壓迫，多見于椎間盤突出，頸下段及腰段多見；轉移性腫瘤， 如淋巴瘤、肉瘤等，起病快，根痛明顯，常有脊柱骨質破壞；血腫壓迫，常有外 傷史，癥狀

7、、體征進展快；炎性壓迫，發(fā)病快，多伴有發(fā)熱等其他炎性特征。4治療4.1 一般治療 患者應適當休息，吃含纖維素多的蔬菜，防止出現大便 干燥，排便困難；脊柱破壞性病變，應唾硬板床；適當進行體育鍛煉，有肢體功 能障礙者，應鼓勵進行肢體運動。4.2藥物治療惡性腫瘤手術前后或非手術者都可進行化療；脊柱結核 性壓迫，應在手術前后給予抗結核藥物治療；炎癥所致的壓迫應針對性地使用抗 生素治療；非腫瘤性質的壓迫癥，給予b族維生素及改善循環(huán)藥物治療。4.3其他療法(1) 離子導入療法在脊髓患病區(qū)域的上下或前后放置大小合適的電極, 進行鈣或碘離子導入，電流強度根據電極面積大小而定，1520min /次，每天 或隔天1次。1520次為一療程。(2) 中波直流電離子導入法 選用適當的電極，有受損脊髓區(qū)域前后對 置，脊柱部位電極加10%碘化鉀溶液陰極導入，前面電極襯墊加10%氯化鈉溶 液，先通中波電流，幾分鐘后通直流電流，1530min /次，電流強度根據電極 面積而定，直流電密度比單用時略小。每天1次。(3) 超聲波療法以脈沖超聲波在脊柱區(qū)域采取轉動法，聲強0.751.25w/cm2, 1020min / 次，1 次/d, 1015 次為 1 個療程。參考文獻王玉學,曲國蕃，吉光榮,郝克強惡性脊髓壓迫癥的急診手術治