脊髓壓迫癥的臨床治療分析

1、脊髓壓迫癥的臨床治療分析于麗(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院161041)【中圖分類號(hào)】r681【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2012) 8-0252-02脊髓壓迫癥是椎管內(nèi)占位性病變、脊髓的多種病變引起脊髓受壓，隨病 情進(jìn)展脊神經(jīng)根及脊髓血管不同程度受累，出同脊髓半切或橫貫性損害及椎管阻 塞等特征性綜合征。1病因及發(fā)病機(jī)制1.1病因1.1.1腫瘤 約占1 / 3以上。絕大多數(shù)起源于脊髓組織及鄰近結(jié)構(gòu)，神 經(jīng)鞘膜瘤約占47%,其次為脊髓腫瘤。1.1.2炎癥蛛網(wǎng)膜粘連或囊腫壓迫血管影響血液供應(yīng)，引起脊髓、神 經(jīng)根受損癥狀?；撔圆≡钛胁ド?dǎo)致椎管內(nèi)急性膿腫或慢性肉芽腫而壓迫脊

2、髓，以硬脊膜外多見(jiàn)，硬脊膜下與脊髓內(nèi)膿腫則罕見(jiàn)。有些特異性炎癥如結(jié)核、 寄生蟲(chóng)性肉芽腫等亦可造成脊髓壓迫。1.1.3脊柱病變脊柱骨折、結(jié)核、脫位、椎間盤脫出、后縱韌帶骨化 和黃韌帶肥厚均可導(dǎo)致椎管狹窄，脊柱裂、脊膜膨出等，也能損傷脊髓。1.2發(fā)病機(jī)制脊髓受壓早期可通過(guò)移位，排擠腦脊液及表面的血液供應(yīng)得到代償，外 形雖有明顯改變但神經(jīng)傳導(dǎo)通路并未中斷，可不擊現(xiàn)神經(jīng)功能受損。后期多有明 顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征。1.2.1急性壓迫 脊髓遭受急性壓迫使靜脈出現(xiàn)回流受阻，導(dǎo)致動(dòng)脈供 血障礙，細(xì)胞組織缺氧致脊髓的水腫進(jìn)一步加劇。最終形成纖維結(jié)締組織樣瘢痕 與蛛網(wǎng)膜、硬脊膜粘連、腦脊液循環(huán)受阻。一般在受壓的中

3、心區(qū)病變較為嚴(yán)重。1.2.2慢性壓迫病變發(fā)展速度緩慢，脊髓慢性受壓時(shí)能充分發(fā)揮代償機(jī)制，預(yù)后較好。2臨床表現(xiàn)2.1急性脊髓壓迫癥起病急驟，進(jìn)展迅速，表現(xiàn)為脊髓橫貫性損傷, 岀現(xiàn)脊髓休克，病變以下呈遲緩性癱瘓，各種感覺(jué)消失，各種反射不能引出，尿 潴留等。2.2慢性脊髓壓迫癥進(jìn)展緩慢，通常分為早期根痛期、脊髓部分受壓 期、脊髓完全受壓期三期。表現(xiàn)并非孤立，常相互重疊。(1) 早期根痛期表現(xiàn)神經(jīng)根痛及脊膜刺激癥狀。(2) 脊髓部分受壓期表現(xiàn)脊髓半切綜合征。(3) 脊髓完全受壓期亦稱麻痹期。出現(xiàn)脊髓完全橫貫性損害及椎管完 全梗阻。3診斷與鑒別診斷3.1診斷依據(jù)病史、癥狀與體征、輔助檢查結(jié)果綜合分析，才

4、能得出正確的診斷。 首先必須辨別脊髓損害是壓迫性的還是非壓迫性的，通過(guò)必要的檢查確定脊髓壓 迫的部位或平面，進(jìn)而分析壓迫是在髓內(nèi)還是髓外以及壓迫的程度，最后確定壓 迫病變的性質(zhì)。3.2鑒別診斷3.2.1脊髓壓迫與非壓迫的鑒別脊髓壓迫癥的早期有根痛癥狀，須與 能引起疼痛的內(nèi)臟疾病相鑒別，如心絞痛、胸膜炎、膽囊炎、腎結(jié)石等。一般經(jīng) 對(duì)癥治療及神經(jīng)系統(tǒng)查體發(fā)現(xiàn)有脊髓損害的體征，便可鑒別。當(dāng)脊髓出現(xiàn)受壓癥 狀或橫貫性損害時(shí)，則需進(jìn)一步與非壓迫性脊髓病變相鑒別，如急性脊髓炎、脊 髓空洞癥、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、肌萎縮側(cè)索硬化等。(1) 急性脊髓炎起病急，常有發(fā)熱、肌肉酸痛、全身不適等前驅(qū)癥狀。 受累平面較清起，

5、可有肢體癱瘓、感覺(jué)和括約肌功能障礙，脊髓蛛網(wǎng)膜下隙無(wú)阻 塞，腦脊液壓力正常或輕度升高，腦脊液外觀無(wú)色透明，偶爾出現(xiàn)外觀混濁， 白細(xì)胞數(shù)增多，以淋巴細(xì)胞 為主，蛋h含量可有輕度升高。(2) 脊髓空洞癥起病隱匿，病程較長(zhǎng)，主要是見(jiàn)病變節(jié)段的節(jié)段性感 覺(jué)分離，即痛、溫覺(jué)消失，觸覺(jué)、位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)保存。腦脊液檢查一般正常， mill檢查可以確診。(3) 脊髓蛛網(wǎng)膜炎 起病緩慢，病程長(zhǎng)，癥狀可有起伏，如有根痛，則 范圍較廣泛。脊髓x線平片多正常，腦脊液細(xì)胞增多，蛋白可明顯增高，脊髓造 影可見(jiàn)不規(guī)則點(diǎn)滴狀、蠟淚狀、串珠狀或分叉成數(shù)道與不關(guān)聯(lián)的充盈缺損。(4) 肌萎縮側(cè)索硬化 臨床以運(yùn)動(dòng)障礙為主，多見(jiàn)上運(yùn)動(dòng)

6、神經(jīng)元損害或 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害同時(shí)并存，一般無(wú)感覺(jué)障礙，括約肌功能 障礙較少見(jiàn)，可見(jiàn)痙攣性疼痛。脊髓腔無(wú)阻塞，腦脊液常規(guī)、生化檢查正常， mri多無(wú)異常，肌電圖可見(jiàn)神經(jīng)原性異常。3.2.2髓內(nèi)與髓外壓迫的鑒別雖然根據(jù)臨床癥狀出現(xiàn)的順序如根痛、 運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙的發(fā)展、括約肌功能障礙的早晚等可做適當(dāng)?shù)蔫b別，但有時(shí)難免 出錯(cuò)，用脊髓造影、ct及mri檢查比較可靠。3.2.3脊髓壓迫的性質(zhì)鑒別 髓內(nèi)或髓外硬脊膜下壓迫一般以腫瘤為常 見(jiàn)：髓外硬脊膜外壓迫，多見(jiàn)于椎間盤突出，頸下段及腰段多見(jiàn)；轉(zhuǎn)移性腫瘤， 如淋巴瘤、肉瘤等，起病快，根痛明顯，常有脊柱骨質(zhì)破壞；血腫壓迫，常有外 傷史，癥狀

7、、體征進(jìn)展快；炎性壓迫，發(fā)病快，多伴有發(fā)熱等其他炎性特征。4治療4.1 一般治療 患者應(yīng)適當(dāng)休息，吃含纖維素多的蔬菜，防止出現(xiàn)大便 干燥，排便困難；脊柱破壞性病變，應(yīng)唾硬板床；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，有肢體功 能障礙者，應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)。4.2藥物治療惡性腫瘤手術(shù)前后或非手術(shù)者都可進(jìn)行化療；脊柱結(jié)核 性壓迫，應(yīng)在手術(shù)前后給予抗結(jié)核藥物治療；炎癥所致的壓迫應(yīng)針對(duì)性地使用抗 生素治療；非腫瘤性質(zhì)的壓迫癥，給予b族維生素及改善循環(huán)藥物治療。4.3其他療法(1) 離子導(dǎo)入療法在脊髓患病區(qū)域的上下或前后放置大小合適的電極, 進(jìn)行鈣或碘離子導(dǎo)入，電流強(qiáng)度根據(jù)電極面積大小而定，1520min /次，每天 或隔天1次。1520次為一療程。(2) 中波直流電離子導(dǎo)入法 選用適當(dāng)?shù)碾姌O，有受損脊髓區(qū)域前后對(duì) 置，脊柱部位電極加10%碘化鉀溶液陰極導(dǎo)入，前面電極襯墊加10%氯化鈉溶 液，先通中波電流，幾分鐘后通直流電流，1530min /次，電流強(qiáng)度根據(jù)電極 面積而定，直流電密度比單用時(shí)略小。每天1次。(3) 超聲波療法以脈沖超聲波在脊柱區(qū)域采取轉(zhuǎn)動(dòng)法，聲強(qiáng)0.751.25w/cm2, 1020min / 次，1 次/d, 1015 次為 1 個(gè)療程。參考文獻(xiàn)王玉學(xué),曲國(guó)蕃，吉光榮,郝克強(qiáng)惡性脊髓壓迫癥的急診手術(shù)治