腹腔化療治療胃癌惡性腹水51例

1、腹腔化療治療胃癌惡性腹水51例廖堅(jiān)松1陳斯?jié)?1廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院胃腸外科廣州510080;2廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科廣州510080【摘要】目的:分析腹腔化療治療胃癌惡性腹水的效果。方法:對(duì)2006-2012 年我院51例胃癌惡性腹水患者予水溶性順鉗聯(lián)合香菇多糖腹腔化療。結(jié)果:腹水 完全緩解20例，部分緩解25例，無(wú)效6例。結(jié)論:水溶性順鉗聯(lián)合香菇多糖腹 腔化療對(duì)胃癌惡性腹水效果明顯?！娟P(guān)鍵詞】胃腫瘤；惡性腹水;腹腔化療【中圖分類(lèi)號(hào)】r4425【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1674-8999(2013)08-0458-01胃癌為常見(jiàn)的惡性腫瘤，由于臨床癥狀缺少特異性，就診時(shí)很多患者已

2、屬晚 期。胃癌轉(zhuǎn)移以腹膜轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)，其次是肝臟轉(zhuǎn)移，腹膜轉(zhuǎn)移多伴有癌性腹水 形成1。臨床上這些患者由于原發(fā)疾病導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)相對(duì)比較虛弱，加 上反復(fù)的治療不能控制腫瘤的進(jìn)展，最終導(dǎo)致身體極度衰弱以及無(wú)法控制的大量 腹水，患者?；钯|(zhì)量極差。因此，控制腹水快速牛長(zhǎng)或消除腹水在晚期胃癌綜合 治療中顯得尤為重要。2006年5月2012年12月,我們運(yùn)用水溶性順鉗(ddp) 聯(lián)合香菇多糖(lnt)腹腔化療治療惡性腹水患者51例，取得了比較滿(mǎn)意的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1 1 一般資料:收集2006年5月2012年12月我院胃腸外科和腫瘤內(nèi)科收 治的晚期胃癌合并頑固性腹水的患者51例，經(jīng)細(xì)胞

3、學(xué)、?；虺Ｒ?guī)檢查支持為 癌性腹水。其中勢(shì)29例，女22例，年齡3376(平均565)歲。12治療方法121常規(guī)檢查:血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)，心電圖，胸片， 腹部b超或ct等。122藥物選擇及劑量:患者入院后先糾正電解質(zhì)紊亂，調(diào)整白蛋白至>30g/l,血紅蛋白至>75g/l；于腹腔化療前l(fā)-2d開(kāi)始腹腔置管(必要吋行b超 引導(dǎo)下置管)，通過(guò)導(dǎo)管引流或抽取的方式在l2d內(nèi)緩慢放凈腹水并取腹水化驗(yàn), 然后行腹腔內(nèi)化療，將09%氯化鈉注射液500ml+ddp60mg/m2+ lnt3mg+地塞米松針10m計(jì)2%利多卡因針100mg+速尿針2omg自導(dǎo)管滴入，灌注

4、畢拔管(如 留置管為可控式導(dǎo)管則不拔除)，囑多變換體位以利藥物充分接觸腹腔；腹腔化 療每周一次，共4周。123對(duì)癥處理:腹腔給藥當(dāng)日起至第3d內(nèi)每日靜脈補(bǔ)液,包括電解質(zhì)、維生素、氨基酸等，密切觀察和處理發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等副反應(yīng)，復(fù)查血常 規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)等。13腹水量測(cè)定:主要根據(jù)腹部b超測(cè)定，以液性暗區(qū)cm數(shù)表示，大量腹水指全腹腔、肝臟周?chē)幸后w；中量腹水指中下腹及盆腔內(nèi)有液體；少量腹水 指單純盆腔內(nèi)并限于膀胱后壁及其周?chē)蟹e液，液性暗區(qū)不超過(guò)5cmo14療效評(píng)定:腹腔灌注4次后1月評(píng)定療效。完全緩解(cr )即腹水完全消失，持續(xù)4周以上；部分緩解(pr )即腹水量減少50%以上，

5、持續(xù)4周以 上；無(wú)效(pd )即腹水減少50%以下，或腹水增加，或雖有效，但治療后4周 內(nèi)仍需再次放腹水治療2。15結(jié)果151療效:腹水完全緩解20例，部分緩解25例，無(wú)效6例。152不良反應(yīng):消化道反應(yīng)10例，發(fā)熱6例，腎功能損害4例，白細(xì)胞減少3例。2討論對(duì)于腹腔轉(zhuǎn)移的晚期胃癌，患者大多表現(xiàn)為難治性腹水，腹水增長(zhǎng)迅速，需 要穿刺抽水的次數(shù)日益頻繁，全身情況迅速惡化，各種治療效果均不理想3； 對(duì)腹腔轉(zhuǎn)移的晚期胃癌，主要采用以化療為主的綜合治療，靜脈化療是主要的治 療方法，既往的化療方案對(duì)晚期胃癌總的有效率低，很少取得完全緩解4。腹 腔內(nèi)游離癌細(xì)胞及其形成的微小癌灶是導(dǎo)致腹腔轉(zhuǎn)移的主要原因；全

6、身靜脈化療, 對(duì)于腹腔轉(zhuǎn)移灶，藥物濃度和作用吋間是有限的，這就限制了對(duì)癌細(xì)胞的殺滅作 用。通過(guò)藥物的直接浸泡或滲透作用，充分有效地作用于原發(fā)病灶和癌細(xì)胞，殺 滅癌細(xì)胞，并能改善淋巴循環(huán)等，從而達(dá)到控制腹水的目的；腹腔內(nèi)化療局部藥 物濃度高，藥物在腹腔內(nèi)代謝緩慢，因此對(duì)胃癌晚期發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移具有良好的局 部抗癌治療效果及腹水控制率；此外，化療藥物通過(guò)肝臟的首過(guò)消除效應(yīng)后，代 謝成為無(wú)毒或低毒物物再進(jìn)入體循環(huán)，能減輕全身不良反應(yīng),提高機(jī)體耐受能力， 顯著提高腹腔轉(zhuǎn)移腫瘤患者的生活質(zhì)量。在日本腹腔內(nèi)化療已成為術(shù)后胃癌治療 的一項(xiàng)常規(guī)項(xiàng)目56。我們采用腹腔內(nèi)灌注ddp和lnt的方法治療胃癌晚期惡性腹水5

7、 1例，腹水 完全緩解20例，部分緩解25例，總有效率達(dá)8824%,而副反應(yīng)輕微，這是由于：ddp為水溶性藥物，相對(duì)分子量為300×103,腹腔給藥后，由于腹 膜血漿屏障的存在，腹膜內(nèi)清除率遠(yuǎn)低于血漿，局部高濃度使其作用強(qiáng)而快， 且腹腔內(nèi)灌注大量溶液，使藥物能在腹腔內(nèi)均勻分布，與病灶和癌細(xì)胞充分接觸， 提高了對(duì)癌細(xì)胞的殺滅作用；hddp為廣譜抗腫瘤藥物，能破壞dna的結(jié)構(gòu)與 功能。lnt是種新型的兼有抑制腫瘤和提高免疫功能的可用做免疫治療的多糖 類(lèi)生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，無(wú)直接細(xì)胞毒作用，主要是通過(guò)宿主增強(qiáng)誘導(dǎo)活化的巨噬細(xì) 胞及殺傷t細(xì)胞，提高nk細(xì)胞活性和增強(qiáng)抗體依賴(lài)性巨噬細(xì)胞壽

8、作用來(lái)發(fā)揮抗 腫瘤作用，已有研究表明，lnt腹腔灌注對(duì)治療癌性腹水有一定的效果，并且可 以減輕化療藥的毒性作用。因此ddp聯(lián)合lnt腹腔灌注治療胃癌晚期惡性腹水 具有療效確切、副反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)，可以作為提高晚期胃癌惡性腹水患者療效及生 存質(zhì)量的方法，值得在臨床上推廣運(yùn)用。參考文獻(xiàn)1李云東，隋紹萍，劉莉.應(yīng)用fd方案腹腔灌注治療胃癌腹水20例j實(shí)用臨床醫(yī)藥雜,2010,14(7):83852程惠華，高河元，陳樟樹(shù)，等大量腹水加卡鉗腹腔內(nèi)注射治療惡性腹水的臨床探討j 中華腫瘤雜志，1996,11： 4764783 趙體平腫瘤的化學(xué)治療.見(jiàn):湯釗遒,主編.現(xiàn)代腫瘤學(xué)(第2版)m上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社

9、，2000： 3703794 王山川，王育生，劉曉玲.腹腔并全身化療治療晚期胃癌32例j腫瘤研究與臨床雜志，2006, 18(8):5595605 yonemura y, bandou e, kinoshita k, et al. effective therapy for peritonealdissemination in gastric cancer j surg oncol clin n am, 2003,12(3):6356486 wenzel lb, huang hq, armstrong dk, et al. health-related quality of lifeduring and after intraperitoneal