腰硬聯(lián)合麻醉及單純硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)手術對比探究

1、腰硬聯(lián)合麻醉及單純硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)手術對比探究摘要：目的：對比分析csea與cea用于剖宮產(chǎn)手術的麻 醉效果。方法：200例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦隨機分為工組（csea 組）和ii組（cea組）各100例，比較兩組的麻醉效果。結 果；i組麻醉效果評定顯示優(yōu)良率明顯高于ii組（p0. 05）, 具有可比性。1.2麻醉方法患者術前予心電圖、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓監(jiān)測，建立 靜脈通道，快速靜脈滴注復方氯化鈉溶液500 mlo1. 2. 1腰一硬聯(lián)合麻醉組（i組） 取左側臥位，先行 硬膜外穿刺，以18號硬膜外穿刺針于l3-4或l2-3行硬膜 外穿刺，再取腰麻針以針內針方式穿刺，拔出針芯后見腦脊 液回流，回抽

2、通暢，注入0.5%重比重鹽酸布比卡因810 mg,退出腰穿針后，再次驗證硬膜外穿刺針的位置，向頭側 置管3 cm備用。1.2.2硬膜外麻醉組（ii組） 常規(guī)用16號硬膜外針， 取l2-3間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后向頭側置管3 cm, 予2%利多卡因4 ml試驗劑量后觀察5 min,無腰麻跡象 再予追加2%利多卡因68 mlo麻醉操作過程中快速靜滴乳酸鈉林格液500 ml,以防 麻醉后低血壓。調節(jié)手術床使麻醉平面達到滿意效果，兩組 麻醉平面均上調至t6水平。13麻醉效果評定麻醉效果評定：優(yōu)：鎮(zhèn)痛滿意，術野顯露良好；良：基本無痛，只有輕微牽拉反應、惡心嘔吐或胃部不適感；差： 鎮(zhèn)痛尚可，切皮有一定

3、痛覺，有明顯牽拉痛，肌松差, 不適，均需在使用輔助藥物下完成手術。14觀察指標觀察指標：麻醉起效時間（麻醉注藥至手術野針刺無痛 時間），麻醉平面達t6時間，新生兒5 min apgar評分，不 良反應（包括惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、低血壓、術中牽拉反應）， 兩組麻醉前及麻醉后15 min、手術牽拉時血壓、心率（hr）的變化情況。1. 5統(tǒng)計學方法用spss 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用 均數(shù)土標準差（x土s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資 料的組間比較采用x2檢驗，p<0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。2. 結果兩組產(chǎn)婦均順利完成手術，i組麻醉效果評定顯示優(yōu)良 率明顯高于ii組，差異有

4、統(tǒng)計學意義（p<0. 05）o i組對產(chǎn) 婦的sbp、dbp、hr干擾小，未見明顯變化，ii組麻醉后15 min sbp、dbp均明顯降低，且手術牽拉時hr明顯降低，且 明顯低于i組，差異有統(tǒng)計學意義（p0.05）。工組麻醉起 效時間、麻醉平面達t6時間明顯快于ii組，但兩組新生兒5 min apgar評分比較差異無顯著性。i組發(fā)生惡心嘔吐、低 血壓的例數(shù)與ii組比較，差異無顯著性，但ii組發(fā)生寒戰(zhàn)以 及術中牽拉反應的例數(shù)明顯少于ii組，差異有統(tǒng)計學意義 （p<0. 05）o 見表 1 4。3. 討論近年來隨著人們生活水平的提高，剖宮產(chǎn)率呈逐年升高 的趨勢。盡早使胎兒娩出，縮短產(chǎn)程

5、，對保障胎兒及產(chǎn)婦的 安全顯得尤為重要。硬膜外麻醉對于剖宮產(chǎn)，尤其是急診剖宮產(chǎn)來說雖較安 全，但起效較慢，麻藥用量大，且部分產(chǎn)婦會麻醉阻滯不全, 從而引起肌緊張、疼痛等，導致血壓升高。腰硬聯(lián)合麻醉具有脊麻與硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點，通過 細腰穿針將局麻藥直接注入蛛網(wǎng)膜下腔，在短時間內完全阻 斷交感神經(jīng)、感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)纖維，使麻醉誘導時間縮 短，鎮(zhèn)痛及肌松作用完全，內臟牽拉反應少，避免了應用鎮(zhèn) 靜鎮(zhèn)痛藥對胎兒造成的不良影響。本研究結果顯示，i組在 麻醉起效時間以及麻醉效果方面明顯優(yōu)于ii組（p0.05）, 且i組產(chǎn)婦的sbp、dbp、hr未見明顯變化，ii組麻醉后15 min sbp、dbp均明

6、顯降低，且手術牽拉時hr明顯降低，且 明顯低于i組（p0.05）,進一步說明腰硬聯(lián)合麻醉對產(chǎn)婦 的循環(huán)、呼吸影響輕微。有研究報道，csea時產(chǎn)婦更易出現(xiàn)低血壓、惡心嘔吐、 頭昏昏厥等不良反應，因而預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦低血壓的發(fā)生具 有重要的臨床意義。本研究顯示，兩組產(chǎn)婦均出現(xiàn)低血壓， 考慮可能與仰臥位子宮壓迫下腔靜脈，影響血液回流，特別 是在麻醉起效后更為明顯。低血壓發(fā)生時腦缺血缺氧，引發(fā) 嘔吐中樞興奮，導致惡心嘔吐。因此，麻醉時應預防性補充 液體，適時給予升壓藥物，以減少低血壓、惡心嘔吐的發(fā)生。 本研究結果還發(fā)現(xiàn)，i組內臟牽拉反應明顯少于ii組，與楊 杰等報道基本一致。另外，產(chǎn)婦增大的子宮壓迫下腔靜脈，下腔靜脈血通過 椎管內和椎管旁靜脈叢及奇靜脈回流至上腔靜脈，從而引起 椎管內靜脈叢怒張。怒張的椎管內靜脈使硬膜外局麻藥較快 速的吸收入血，故本研究顯示，ii組寒戰(zhàn)的發(fā)生例數(shù)明顯多 于 i 組(p<0