腦梗死患者超早期溶栓的臨床治療體會

1、腦梗死患者超早期溶栓的臨床治療體會楊海鋒(江蘇省如東縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科江蘇如東226400)【摘要】目的：探討超早期溶栓治療急性腦梗死患者的臨床應(yīng)用價值。方 法：將我院2010年2014年收治的76例急性腦梗死患者隨機分為觀察組和對照 組，對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者給予阿替普酶超早期溶栓治療，觀察 兩組患者治療前后nihss量表評分、bi指數(shù)、凝血指標(biāo)及臨床療效。結(jié)果：觀察 組治療1、3周后nihss量表評分及bi指數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計 學(xué)意義(p<005)。觀察組凝血指標(biāo)tt、pt及fib均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng) 計學(xué)意義(p<0.05)。

2、觀察組臨床總有效率為95.2%(40/42),對照組臨床總有效 率為82.4%(28/34),兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論：超早期溶栓治療 能顯著改善患者神經(jīng)功能損傷及日常?；罨顒幽芰?，在有效改善凝血功能的基礎(chǔ) 上，提高臨床治療效果，在急性腦梗死患者的治療中具有重要的應(yīng)用價值。【關(guān)鍵詞】腦梗死；超早溶栓；臨床療效【中圖分類號】r45【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2015) 16-0093-02木文將超早期溶栓療法應(yīng)用于我院收治的急性腦梗死患者的治療中，通過觀 察其對腦梗死患者神經(jīng)功能、日常?；罨顒幽芰Φ挠绊?，探討超早期溶栓治療在 腦血管急癥治療中

3、的應(yīng)用價值。1. 資料與方法1.1患者資料 我院2010年6月2014年6月共收治76例急性腦梗塞患者, 其中男59例，女17例，年齡在42-75歲之間，參考2010年缺血性卒中臨床指 南診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合腦部ct和mri掃描結(jié)果，76例患者均被確診為腦梗死，發(fā)病 至入院時間小于4.5h,按照數(shù)字隨機分組法將76例患者分為觀察組和對照組， 兩組患者給予不同的治療措施。觀察組42例，男32例，女10例，平均年齡 (62.1±2.7)歲,發(fā)病至入院吋間在30min-4.5h之間，平均時間 (175.9±17.4)min, nihss 評分在 15-21 分之

4、間，平均得分(18.4±1.3) 分，腦梗塞致病原因中心源性26例，非心源性16例，對照組34例，男27例, 女7例，平均年齡(589±2.5)歲,發(fā)病至入院時間在40min-4.5h之間，平 均時間(163.7±20.1)min, nihss評分在1319分之間，平均得分 (17.3±1.8),腦梗死致病原因中心源性21例，非心源性13例，兩組基 線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>005)。1.2治療方法兩組患者均給予降低顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、活血化瘀等治療 措施，根據(jù)患者具體病情還可給予擴容、降

5、血脂藥物治療，同時輔以酸堿、水電 解質(zhì)平衡控制措施，在以上一系列綜合干預(yù)措施基礎(chǔ)上，對照組給予低分子肝素 鈉注射液進行抗凝治療，每次皮下注射5000單位，2次/d, 1周為1個療程，連 續(xù)治療2個療程；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予靜脈溶栓治療，在患者發(fā)病4.5h 內(nèi)將阿替普酶按0.9mg/kg,k中10%直接靜脈注射貞余90%溶入100ml的0.9%氯 化鈉注射液中靜脈滴注，滴注時間控制在60min內(nèi)，1次滴完。1.3觀察指標(biāo)及療效判斷觀察兩組治療前后神經(jīng)功能損傷情況、日常生活活 動能力、凝血功能指標(biāo)及臨床療效，神經(jīng)功能損傷采用nihss量表進行評價， nihss量表評分等級分為輕、中、重度三類，

6、評分在24分為輕度，5j5為中度， 16分以上為垂度2,日常生活活動能力采用bi指數(shù)進行評價，評分大于60分 以上說明患者日常生活可基本自理，得分越高說明患者生活活動能力越佳，凝血 功能指標(biāo)包括凝血酶時間(tt)、凝血酶原吋間(pt)及纖維蛋白原(fib)；臨床療 效包括：基本痊愈、顯效、進步及無效四類，基本痊愈即指nihss評分降低90% 以上，日常生活活動能力基本恢復(fù)正常，顯效即指nihss評分降低50-90%, h 常生活活動能力顯著改善，進步即指nihss評分降低20-49%,日常生活活動能 力有一定改善，但大部分日常生活活動依賴幫助完成，無效即指nihss評分降低 小于20%或無變化

7、，日常生活活動無法獨立完成4,將基本痊愈、顯效及進步視 為臨床總有效率。1.4統(tǒng)計學(xué)方法 臨床資料采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件spss16.0進行統(tǒng)計分析，計 數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，p<005表示差異有統(tǒng)計 學(xué)意義。2. 結(jié)果2.1兩組nihss評分及bi指數(shù)比較觀察組治療1、3周后nihss量表評分及 bi指數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<005),見表1。3 .討論急性腦梗死是局部腦組織供血障礙造成的缺血性壞死，急性發(fā)作救治不及時 死亡率極高，即使存活患者的致殘率也極高，因此臨床治療中積極倡導(dǎo)超早期溶 栓治療，有效的超早期溶栓治療不

8、僅可提高臨床急救存活率，而且可有效改善患 者預(yù)后5,提高存活患者的生活質(zhì)量，本文實驗結(jié)果顯示，觀察組治療后nihss 評分、bi指數(shù)及凝血指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對照組，觀察組臨床總有效率高達 95.2%(40/42),而對照組僅為82.4%(28/34),由此說明，超早期溶栓治療能顯著 改善患者神經(jīng)功能損傷，提高患者日常生活活動能力，在腦梗死臨床治療中具有 重要的臨床應(yīng)用價值?！緟⒖嘉墨I】1 歐陽取平，安婷阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床分析卩北京醫(yī) 學(xué)，2014,36(5):401-402.2 吳偉，張慶英，吳育彬，等急性腦梗死超早期溶栓治療的臨床療效及衛(wèi) 生經(jīng)濟學(xué)評價j中國全科醫(yī)學(xué)，2013,16(4c):1366-1368.3 何亞文，梁亞明，盧偉坤，等超早期超選擇性動脈溶栓治療急性腦梗塞 j.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015,26(1):44-4