腹腔鏡膽囊切除術(shù)與腹腔鏡保膽取石術(shù)對膽囊結(jié)石治療的效果及觀察

1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)與腹腔鏡保膽取石術(shù)對膽囊結(jié)石治療的效果及觀察龔開喜(湖南省懷化市辰溪中醫(yī)醫(yī)院 湖南辰溪419500)【摘要】口的：就腹腔鏡膽囊切除術(shù)及腹腔鏡保單取石術(shù)在膽囊結(jié)石治療屮 的效果進(jìn)行觀察比對。方法：擇取我科室在近期內(nèi)接診的85例膽囊結(jié)石患者, 并按照患者治療形式的不同進(jìn)行分組，其屮a組42例患者接受腹腔鏡膽囊切除 術(shù)進(jìn)行治療、b組43例患者接受腹腔鏡保膽取石術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：a組患者 與b組患者在手術(shù)耗時、術(shù)后的住院時間方面比較，無明顯的差異(p>0.05)； 但在手術(shù)出血量以及術(shù)后飲食恢復(fù)時間方面比對，b組患者具有明顯的優(yōu)勢(p<0.05)o結(jié)論：相比

2、腹腔鏡膽囊切除術(shù)，腹腔鏡保膽取石術(shù)在膽囊結(jié)石治 療屮的總體效果具有明顯的優(yōu)勢，但其術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)問題仍需要研究改善?！娟P(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù) 腹腔鏡保膽取石術(shù)【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【中圖分類號】r575.62【文章編號】1672-5085 (2014) 08-0289-02膽囊結(jié)石是一種臨床普外科常見的疾病，伴隨著近年來國民的生活水平不斷 提高，使得本病的發(fā)病機(jī)率也不斷升高。對于該種疾病的治療，手術(shù)是冃前的首 選方案，但目前臨床對于膽囊是否保留仍存在爭議1。然而，近年來研究顯示， 膽囊切除后患者機(jī)體會出現(xiàn)諸多的不良影響。加z,近年來微創(chuàng)技術(shù)的成熟，使得腹腔鏡下保膽取石術(shù)這種技術(shù)逐漸受到外科醫(yī)

3、師的青睞。為深入研究腹腔鏡保膽取石術(shù)臨床實施的優(yōu)勢,此次我科室對43例膽囊結(jié)石患者實施了該種術(shù)式進(jìn)行治療，并與同期內(nèi)接診的42例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的患者的臨床效 果進(jìn)行比對，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1 一般資料:擇取我科室在2011年3月至2013年3月間接診的85例膽囊 結(jié)石患者，全部患者均經(jīng)臨床明確診斷證實，同吋排除了伴有嚴(yán)重心肺、肝腎功 能障礙的患者、伴有凝血功能障礙的患者以及既往存在腹部手術(shù)史的患者。85 例患者中男性患者有48例、女性患者有37例；患者的年齡人小從28歲到69 歲不等，平均年齡為51.7歲；患者病程長短從1年到6年不等，平均病程2.1 年；85例膽囊結(jié)石患

4、者有51例患者為單發(fā)結(jié)石、有34例患者為多發(fā)結(jié)石。b 超提示，患者的結(jié)石直徑均不超過35cm、膽囊壁厚度也均不超過0.4cm、膽囊 收縮功能均顯示良好。按照患者治療形式的不同，對患者進(jìn)行分組，其中a組 42例患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療、b組43例患者接受腹腔鏡保膽取石 術(shù)，組間在上述各資料上比對，均無明顯的區(qū)別(p&gt；0.05)o1.2治療方法：a組42例患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，患者取平臥 位于手術(shù)臺上，并對其實施駛膜外麻醉，具體手術(shù)實施方式按照腹腔鏡膽囊切除 術(shù)的常規(guī)操作方式開展2。對b組43例患者實施腹腔鏡保膽取石術(shù)進(jìn)行治療, 患者的麻醉形式與a組患者相同，協(xié)助

5、患者以頭高腳低位仰臥于手術(shù)臺上，于患 者的臍部上緣做-長度約為lcm左右的手術(shù)切口，并常規(guī)為患者建立co2氣腹， 分別于劍突下2cm左右、肝圓韌帶右側(cè)穿刺并置入操作器械，同吋在臍部右側(cè) 上緣0.5cm處穿刺置入牽引鉗。對存在膽囊粘連的患者，應(yīng)先進(jìn)行松解處理再行 保膽取石治療。于膽囊底部做手術(shù)切口釋放膽汁并徹底沖洗膽囊，應(yīng)用取石網(wǎng)、 取石鉗取出膽囊內(nèi)結(jié)石后對膽囊切口進(jìn)行可吸收縫線的縫合。之后應(yīng)用生理鹽水 對患者腹腔進(jìn)行反復(fù)的徹底沖洗，退出手術(shù)器械，消除氣腹后關(guān)閉腹腔。13觀察內(nèi)容及統(tǒng)計學(xué)處理:分別記錄a組患者與b組患者的各項治療資料， 如：手術(shù)耗時、出血量、住院吋間等情況，同時對b組行腹腔鏡保膽

6、取石術(shù)治療 的患者實施隨訪，以便了解患者的結(jié)石復(fù)發(fā)情況。此外，將上述觀察內(nèi)容所得數(shù) 據(jù)錄入統(tǒng)計學(xué)軟件spss12.6進(jìn)彳亍處理，均數(shù)以(x-±s)表示，檢驗方式 采取x2檢驗，以p<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果a組患者與b組患者手術(shù)均順利完成，期間未發(fā)生中轉(zhuǎn)開腹患者。a組患者 術(shù)后出現(xiàn)7例不同程度腹痛、腹部不適患者,b組患者出現(xiàn)5例右上腹不適患者， 均給予抗生素藥物治療后好轉(zhuǎn)。b組患者隨訪發(fā)現(xiàn)，2例患者結(jié)石復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率 為4.65%。a組患者與b組患者在手術(shù)耗吋、術(shù)后的住院吋間方面比較，無明顯 的差異(p&gt；0.05)；但在手術(shù)出血量以及術(shù)

7、后飲食恢復(fù)時間方面比對，b組患 者具有明顯的優(yōu)勢(p<0.05),詳見表表1表示組間各觀察內(nèi)容的比對情況(x-±s)注：與a組患者比對，*p<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。3討論膽囊結(jié)石是一種臨床常見的膽囊良性疾病，對于該種疾病的治療，目前臨床 主要是采取腹腔鏡下膽囊切除術(shù)進(jìn)行，該種手術(shù)形式是微創(chuàng)術(shù)式的一種，其具有 手術(shù)損傷輕、患者恢復(fù)快等優(yōu)點，長久以來都被認(rèn)為是膽囊結(jié)石的首選治療措施。 但研究顯示，膽囊是人體重要的消化器官、免疫器官，其具有濃縮膽汁、收縮膽 囊、調(diào)節(jié)膽管壓、調(diào)節(jié)免疫功能的作用3。實施膽囊切除術(shù)后，患者會缺失上 述功能，從而導(dǎo)致患者出

8、現(xiàn)消化不良、堿性反流性胃炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可 誘導(dǎo)結(jié)腸癌等的發(fā)生。為此，臨床提出了保膽取石這一治療理念，而近年來內(nèi)鏡 技術(shù)的長足發(fā)展也為這一治療理念提供了良好的基礎(chǔ)。近年我科對b組43例膽囊結(jié)石患者實施了腹腔鏡保膽取石術(shù)治療，并與同 期內(nèi)a組42例實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者的臨床效果進(jìn)行比對，結(jié)果顯示， b組患者的出血量、飲食恢復(fù)時間均明顯優(yōu)于a組患者。臨床長久研究顯示，腹 腔鏡保膽取石術(shù)是在鏡下進(jìn)行操作的，因此手術(shù)視野更加清晰，結(jié)石清除率更高。 同吋，保膽取石術(shù)的實施有效的保留了患者的膽囊功能，這也有利于患者術(shù)后生 存質(zhì)量的改善。此外，手術(shù)是在膽囊底部進(jìn)行的，這樣也就有效的避免了膽管、

9、 血管等的損傷4,從而減輕了患者的手術(shù)損傷，降低了各類并發(fā)癥的發(fā)生。雖 然腹腔鏡保膽取石術(shù)具有諸多的優(yōu)勢，但其術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)是一個不可忽視的問題, 此次研究顯示，b組43例患者中出現(xiàn)2例結(jié)石復(fù)發(fā)患者，結(jié)石復(fù)發(fā)率4.65%o為 此，筆者也就預(yù)防、降低結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)有效措施進(jìn)行了總結(jié)：術(shù)前對患者進(jìn)行 嚴(yán)格的篩選，剔除腹腔鏡保膽取石術(shù)禁忌癥患者；術(shù)前對患者的膽囊功能狀態(tài)進(jìn) 行細(xì)致的評估，以免誤診現(xiàn)象的發(fā)生；強(qiáng)化術(shù)者的專業(yè)操作能力，提高術(shù)者的手 術(shù)技巧，以提高結(jié)石的清除率、降低手術(shù)對患者膽囊的刺激、岀血量等；術(shù)后正 確指導(dǎo)患者飲食、囑患者遵照醫(yī)囑定期服用消炎利膽藥物以預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)5。經(jīng)以上研究與結(jié)果表明，應(yīng)用腹腔鏡保膽取石術(shù)對膽囊結(jié)石患者實施治療, 可以顯著的降低患者的出血量、縮短患者飲食的恢復(fù)吋間，但術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)問題 仍需要研究改善。參考文獻(xiàn)1王悅?cè)A膽囊結(jié)石患者該如何選擇腹腔鏡膽囊切除或保膽取石中國普通 外科雜志,2011,20(8):864-868.2厲學(xué)民，毛根軍改良三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)80例j.中華肝膽外科雜志,2004,10(7):487-488.3劉京山，張寶善纖維膽道鏡下膽囊切開取石保膽治療膽囊結(jié)石612例隨訪 結(jié)果