腹腔鏡保守手術(shù)與藥物保守治療治療異位妊娠的宮內(nèi)孕率及異位妊娠率比較

1、腹腔鏡保守手術(shù)與藥物保守治療治療異位妊娠的宮內(nèi)孕率及異位妊娠率比較謝文玲(廣東省惠州市第六人民醫(yī)院516211)【摘要】冃的 探討腹腔鏡保守手術(shù)與藥物保守治療治療異位妊娠的宮內(nèi)孕 率及異位妊娠率比較。方法 通過對2009年7月1 口至2013年2月30 口在我 院進行異位妊娠治療的150例患者，隨機進行分組，分為實驗組a、實驗b組和 對照組，實驗a組的患者給予腹腔鏡保守手術(shù)縫合患側(cè)輸卵管進行治療，實驗b 組的患者給予腹腔鏡保守手術(shù)患側(cè)輸卵管開窗術(shù)進行治療，對照組的患者給予甲 氨蝶吟藥物治療。觀察比較三組患者的宮內(nèi)孕率及異位妊娠率。結(jié)果 實驗a 組和實驗b組的宮內(nèi)妊娠率較對照組患者明顯提高，具有

2、顯著性差異(p&t;0.05), 實驗a組和實驗b組的宮內(nèi)妊娠率未見顯著性差異(p>0.05),三組患者的異 位妊娠率未見顯著性差異(p&gt；0.05)o結(jié)論 腹腔鏡保守手術(shù)治療異位妊娠較 藥物治療具有明顯優(yōu)勢，顯著增加宮內(nèi)妊娠率，降低異位妊娠率，腹腔鏡保守手 術(shù)縫合患側(cè)輸卵管和腹腔鏡保守手術(shù)患側(cè)輸卵管開窗術(shù)均是有效的治療方式，未 見顯著性差異。腹腔鏡保守手術(shù)對治療異位妊娠具有十分重要的意義，臨床值得 推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】腹腔鏡保守手術(shù)藥物保守治療異位妊娠宮內(nèi)孕率異位 妊娠率【中圖分類號】r45【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2014) 08-

3、0287-02異位妊娠為婦產(chǎn)科臨床常見的病癥，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)增加的趨勢，未生育 的患者的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢，臨床上絕大多數(shù)患者要求保守治療。隨著診斷 技術(shù)的進步80%以上的異位妊娠可在破裂前得到確診，保證患者的生命安全1。 臨床目前常用的異位妊娠保守治療方式包括腹腔鏡保守手術(shù)和藥物保守治療，本 文通過對2009年7月1日至2013年2月30日在我院進行異位妊娠治療的150 例患者，隨機進行分組，討論腹腔鏡保守手術(shù)與藥物保守治療治療異位妊娠的治 療效果，現(xiàn)分析報告如下。1 資料與方法1.1臨床資料2009年7月1日至2013年2月30日在我院進行異位妊娠治療的150例患 者，隨機進行分組，分

4、為實驗組a、實驗b組和對照組。其中實驗組a患者52 例，年齡為22歲至36歲，平均年齡為(29.17±2.45)歲，孕期為7周 12周，平均孕期為(9.6±1.2)周；實驗b組患者48例，年齡為20歲至 38歲，平均年齡為(29.67±2.79)歲，孕期為8周12周，平均孕期為 (9.9±1.6)周；對照組患者50例，年齡為21歲至40歲，平均年齡為 (30.12±2.91)歲，孕期為 7 周13 周，平均孕期為(9.7±1.9) 周。所有患者經(jīng)臨床診斷均為異位妊

5、娠，有停經(jīng)史，血β-hcg檢查值升高 并小于2000iu/i,經(jīng)彩色陰超檢查宮內(nèi)未見孕囊，附件區(qū)妊娠包塊小于4cm,未 岀現(xiàn)輸卵管破裂，術(shù)前向患者講解病情，患者自愿選擇治療方式，簽署知情同意 書。三組患者的上述條件均無顯著差異(p&gt；0.05),因此具有可比性。1.2方法實驗a組的患者給予腹腔鏡保守手術(shù)縫合患側(cè)輸卵管進行治療，實驗b組 的患者給予腹腔鏡保守手術(shù)患側(cè)輸卵管開窗術(shù)進行治療，手術(shù)方式為暴露患側(cè)輸 卵管病灶，沿輸卵管電凝切開，取出妊娠的組織，實驗a組術(shù)后輸卵管進行縫合， 實驗組b組輸卵管不縫合，兩組均于患側(cè)輸卵管系膜注射甲氨蝶吟50mg。對照 組的患者給予

6、甲氨蝶吟藥物治療，0.4mg/kg肌肉注射單純用藥，共用藥5 ho 比較患者治愈(血βhcg將至正常，輸卵管妊娠包塊完全消失)后一年內(nèi) 的宮內(nèi)妊娠成功率及異位妊娠率。1.3統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)資料利用spss15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)與計量資料分別利用x2檢 驗與t檢驗表示，p<0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果實驗a組和實驗b組的宮內(nèi)妊娠率較對照組患者明顯提高，具有顯著性差 異(p<0.05),實驗a組和實驗b組的宮內(nèi)妊娠率未見顯著性差異(p>0.05), 三組患者的異位妊娠率未見顯著性差異(p&gt；0.05)o具體情

7、況見表表1三組患者的宮內(nèi)妊娠率和異位妊娠率對比組別例數(shù)宮內(nèi)妊娠率()異位妊娠率()實驗a組5234 (65.38)7 (13.46)實驗b組4832 (66.67)9 (18.75)對照組5016 (32)9 (18)注：實驗組與對照組相比，p<0.053.討論異位妊娠指的是孕卵在除子宮腔外的位置發(fā)生著床和發(fā)育的過程，輸卵管妊 娠是臨床最為常見的異位妊娠，其發(fā)生主要是因輸卵管的管腔不通暢，阻礙孕卵 正常運行，導(dǎo)致孕卵在輸卵管中著床和發(fā)育2。隨著hcg檢測技術(shù)和陰道超聲 技術(shù)的應(yīng)用，對輸卵管妊娠患者可以早診斷，早治療，為患者采用保守治療提供 保證。臨床治療過程中常根據(jù)患者輸卵管的具

8、體情況和對生育的要求選擇保守治 療方式，臨床治療異位妊娠的常見治療方案包括腹腔鏡保守手術(shù)和藥物保守治療3。傳統(tǒng)的腹腔鏡保守手術(shù)是輸卵管切開后不縫合，隨著腹腔鏡在治療異位妊 娠的廣泛應(yīng)用，縫合技術(shù)隨之成熟，但目前臨床對腹腔鏡保守手術(shù)后是否需要縫 合仍然存在爭議。文獻報道4,患者術(shù)后輸卵管的損壞情況是影響再次妊娠的 重要因素，其中輸卵管黏連，阻塞是導(dǎo)致再次異位妊娠的重要原因。研究顯示5, 腹腔鏡下縫合輸卵管可以保護輸卵管的生殖狀態(tài)，減少輸卵管黏連，但目前對腹 腔鏡下縫合輸卵管的報道較少。甲氨蝶吟是葉酸拮抗劑，抑制二氫葉酸還原酶， 對治療異位妊娠具有良好的治療效果。本研究顯示，通過實驗a組的患者給予

9、腹腔鏡保守手術(shù)縫合患側(cè)輸卵管治療, 實驗b組的患者給予腹腔鏡保守手術(shù)患側(cè)輸卵管開窗術(shù)行治療，對照組的患者給 予甲氨蝶吟藥物治療，實驗a組和實驗b組的宮內(nèi)妊娠率較對照組患者明顯提 高，具有顯著性差異(p&t;0.05),實驗a組和實驗b組的宮內(nèi)妊娠率未見顯著 性差異(p>0.05),三組患者的異位妊娠率未見顯著性差異(p&gt；0.05)o綜上所述，腹腔鏡保守手術(shù)是治療異位妊娠的重要方案，可顯著增加宮內(nèi)妊 娠率，降低異位妊娠率，腹腔鏡保守手術(shù)縫合患側(cè)輸卵管和腹腔鏡保守手術(shù)患側(cè) 輸卵管開窗術(shù)均是有效的治療方式，臨床值得推廣。參考文獻1 陳容，雷南香，陸寶明腹腔鏡保守手術(shù)與甲氨蝶吟治療異位妊娠的效果 比較j 黑龍江醫(yī)學(xué)”2013,37(5):333-335.2 劉曉琴，劉露，吳建軍，等腹腔鏡手術(shù)及藥物保守治療異位妊娠療效對 比研究j四川醫(yī)學(xué),2009,30(6):869-871.3 周曉紅腹腔鏡手術(shù)與藥物保守治療異位妊娠的療