腹部閉合性損傷87例患者臨床分析

1、腹部閉合性損傷87例患者臨床分析冉斌(四川省理縣人民醫(yī)院外科 四川理縣623100)【摘要】目的總結(jié)腹部閉合性損傷患者的診斷及治療方法。方法87例腹部閉 合性損傷患者均選擇手術(shù)治療，其中1例給予胰腺修補(bǔ)引流治療，有5例給予肝 縫合修補(bǔ)術(shù)治療，2例給予胰體尾切除術(shù)治療，4例給予肝左葉不規(guī)則切除術(shù)治 療，5例給予腸系膜破裂修補(bǔ)術(shù)治療，4例給予膀膚破裂修補(bǔ)術(shù)，9例給予腸縫 合修補(bǔ)術(shù)治療，3例給予隔肌縫合術(shù)治療，8例給予損傷段小腸切除腸端端吻合 術(shù)治療，46例給予脾切除術(shù)治療。結(jié)果87例腹部閉合性損傷患者中，痊愈84 例，死亡3例，其中1例為胸腹聯(lián)合傷患者，2例為3處以上嚴(yán)重?fù)p傷患者，死 亡率為3.4

2、5%o結(jié)論 對(duì)腹部閉合性損傷患者給予及時(shí)的診斷與治療，對(duì)患者有 著至關(guān)重要的意義，可減少死亡率?！娟P(guān)鍵詞】腹部閉合性損傷臨床診斷治療【中圖分類號(hào)】r656.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095j752 (2012) 17-0050-02腹部閉合性損傷通常由交通、牛產(chǎn)以及?；钍鹿实纫?，嚴(yán)重影響患者 的身體健康，威脅患者的牛命安全，降低患者的?；钯|(zhì)量。木文主要對(duì)2001年 5月至2012年2月在我院接受治療的87例腹部閉合性損傷患者的臨床資料進(jìn)行 回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1 一般資料87例均為2001年5月至2012年2月在我院接受治療的腹部閉合性損 傷患者，其中，50例為

3、男性患者，37例為女性患者；年齡在6歲65歲之間，平 均年齡為31.2歲。腹部閉合性損傷原因：4例為斗毆損傷，6例為撞擊損傷，7 例為墜落損傷，70例為交通事故損傷。腹部損傷涉及到的臟器包括：腸系膜血 管、十二指腸、膀胱、肓腸、脾、腎、胰、結(jié)腸、胃、小腸等等，其中60例為 腹內(nèi)單一臟器損傷，27例為腹內(nèi)多臟器合并損傷。1.2方法87例腹部閉合性損傷患者均選擇手術(shù)治療，其中1例給予膜腺修補(bǔ)引 流治療，有7例給予肝縫合修補(bǔ)術(shù)治療，4例給予胰體尾切除術(shù)治療，5例給予 肝左葉不規(guī)則切除術(shù)治療，6例給予腸系膜破裂修補(bǔ)術(shù)治療，6例給予膀膚破裂 修補(bǔ)術(shù)，9例給予腸縫合修補(bǔ)術(shù)治療，1例給予隔肌縫合術(shù)治療，2例

4、給予損傷 段小腸切除腸端端吻合術(shù)治療，46例給予脾切除術(shù)治療。2結(jié)果87例腹部閉合性損傷患者中，痊愈84例，死亡3例，其中1例為胸腹 聯(lián)合傷患者，2例為3處以上嚴(yán)重?fù)p傷患者，死亡率為3.45%。3討論3.1診斷通常情況下，腹部創(chuàng)傷可以由同一致傷引發(fā)的其他部位的損傷，即出現(xiàn) 多發(fā)傷的現(xiàn)象。同時(shí)腹內(nèi)損傷可引發(fā)實(shí)質(zhì)臟器損傷，因而容易出現(xiàn)血性腹膜炎及出血性休克的現(xiàn) 象，而實(shí)質(zhì)臟器損傷可以與空腔臟器損傷并存，空腔臟器若出現(xiàn)破裂，則可以引 發(fā)細(xì)菌性腹膜炎及感染性休克，因此，對(duì)于多發(fā)傷患者，若其四肢、胸以及頭顱 損傷較明顯，則很可能出現(xiàn)腹部閉合性損傷。在腹部閉合性損傷治療過(guò)程中，若 已確診患者為腹部某一臟器

5、損傷，則必須考慮鄰近臟器是否出現(xiàn)損傷，同時(shí)必須 考慮本臟器是否出現(xiàn)多處損傷的現(xiàn)象1。在腹部閉合性損傷診斷過(guò)程中，腹穿是常用的一種手段，其具有簡(jiǎn)捷、 安全及可靠等多種優(yōu)點(diǎn)，陽(yáng)性率可超過(guò)80%,但在空腔臟器、穿孔小并網(wǎng)膜包裹 以及空腹穿孔患者的診斷中，陽(yáng)性率則比較低，對(duì)此，可以秀芝腹腔灌洗或者重 復(fù)穿刺的方式，大大提高患者診斷的陽(yáng)性率2。同吋，在診斷過(guò)程中，還可以 進(jìn)行b超檢查、ct減產(chǎn)以及x線檢查等等。臨床實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)腹部閉合性損傷 患者給予及時(shí)的診斷，對(duì)患者疾病的治療有著非常重要的意義，可提高患者手術(shù) 的成功率。3.2治療腹腔內(nèi)臟損傷通常選擇手術(shù)治療，即選擇剖腹探查術(shù)進(jìn)行治療。剖腹探 查術(shù)必須

6、依據(jù)一定的順序進(jìn)行，尤其要詳細(xì)探查患者賁門附近、十二指腸和升、 胃后壁、結(jié)腸肝脾曲部位、胰腺、腸系膜連接處、降結(jié)腸后壁及外側(cè)壁等是否出 現(xiàn)損傷，避免出現(xiàn)遺漏的現(xiàn)象，同吋動(dòng)作必須輕柔、準(zhǔn)確以及迅速，要突出手術(shù) 的重點(diǎn)3。在處理內(nèi)臟損傷吋，必須依據(jù)先進(jìn)行止血，之后再給予修補(bǔ)術(shù)。若 腹腔內(nèi)存在較多的血液，則必須立即抽岀，同吋詳細(xì)檢查患者的實(shí)質(zhì)臟器，后再 依據(jù)一定的順序?qū)颊叩目涨慌K器進(jìn)行詳細(xì)的探查，探查結(jié)束后才進(jìn)行進(jìn)一步的 處理4。若患者腹腔內(nèi)臟出現(xiàn)較明顯的損傷，則可以選擇剖腹探查；患者休克 且通過(guò)治療后，其血壓無(wú)變化，或者血壓不穩(wěn)定，岀現(xiàn)吋上吋下的現(xiàn)象，則無(wú)法 探查其腹部外出血的征象，而應(yīng)該觀察患

7、者是否岀現(xiàn)以下癥狀：(1)出現(xiàn)腹膜刺 激及腹痛的癥狀，口癥狀岀現(xiàn)加重或者擴(kuò)人的趨勢(shì)。(2)患者出現(xiàn)明顯的腹脹， 且其腸蠕動(dòng)音出現(xiàn)減少或者消失的現(xiàn)象。(3)患者全身岀現(xiàn)惡化的趨勢(shì)，其白細(xì) 胞計(jì)數(shù)明顯上升，體溫也明顯上升，出現(xiàn)脈率增快、煩躁以及口渴鄧多種癥狀。(4)患者膈下出現(xiàn)游離氣體。(5)患者胃腸出現(xiàn)出血的癥狀。對(duì)于這些患者， 必須給予及時(shí)的搶救治療，將挽救患者生命放在第一位5?？傊瑢?duì)腹部閉合性損傷患者給予及吋的診斷與治療，對(duì)患者有著至關(guān) 重要的意義，可減少死亡率。參考文獻(xiàn)ljmilagros martí,manuel parrónfranzisk

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