膝關節(jié)滑膜炎兩種療法臨床比較探究

1、膝關節(jié)滑膜炎兩種療法臨床比較探究【關鍵詞】滑膜炎；膝關節(jié)；中西醫(yī)結(jié)合療法【中圖分類號】r684【文獻標識碼】a【文章編號】 10047484 (2013) 11017401膝關節(jié)滑膜炎系急性外傷或慢性勞損等刺激而產(chǎn)生的 膝關節(jié)滑膜的無菌性炎癥反應，是以進行性膝關節(jié)軟骨退 變、功能喪失為特點的臨床常見病，以膝關節(jié)腫痛、積液， 活動受限為主要表現(xiàn)1。目前常用的保守療法是穿刺抽出 關節(jié)腔積液，注入混合藥物或單純激素等，但復發(fā)率高，而 關節(jié)鏡手術(shù)治療又會增加損傷，患者痛苦大，關節(jié)功能恢復 較慢2。2009年6月一2012年12月，我們在關節(jié)腔注射 治療基礎上，結(jié)合中藥外敷、內(nèi)服治療膝關節(jié)滑膜炎78例,

2、 并與在關節(jié)腔注射治療基礎上結(jié)合西藥常規(guī)抗炎治療78例 對照觀察，結(jié)果如下。1資料與方法1. 1診斷標準所有病例均符合國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證診 斷療效標準3膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎診斷標準。所有患者 浮離試驗陽性，膝關節(jié)x線片示骨質(zhì)無異常，且關節(jié)穿刺液 為粉紅色液體，表面無脂肪滴，實驗室檢查esr均在正常范 圍內(nèi)。1.2 一般資料全部66例均為我院門診患者，隨機分為 兩組，治療組33例，男13例，女20例；平均年齡61歲； 病程平均19個月。對照組33例，男12例，女21例，平均 年齡62歲，病程平均20個月，兩組一般資料比較差異無統(tǒng) 計學意義（p>0. 05）,具有可比性。1. 3治

3、療方法2組均予關節(jié)腔注射，嚴格按無菌技術(shù)操作，穿刺點可 選內(nèi)、外膝眼或韻骨上緣兩側(cè)最飽滿一側(cè)，用20 ml次性 注射器帶7號針頭刺人關節(jié)腔內(nèi)，此時抽吸即可抽出淡紅色 稀薄液；抽凈積液后，彈力繃帶加壓包扎。1.3. 1治療組加用中藥外敷、內(nèi)服。應用四妙散加減（藥 物組成：黃柏，蒼術(shù)，牛膝，蕙米，共研細末），用蜂蜜調(diào) 和后外敷膝關節(jié)疼痛處，每日1次，10為天1個療程，同 時給以宣痹湯內(nèi)服，日1劑，水煎，分早晚2次服。1.3.2對照組加用塞來昔布膠囊，200噸口服，日兩次。1. 3. 3療程2組均10天為1個療程，治療2個療程后 進行療效評價。1.4療效標準按hss膝關節(jié)功能評分標準（s）3,其將膝

4、關節(jié)按疼痛30分、行走功能22分、關節(jié)活動度18分、肌力10 分、屈膝畸形10分、穩(wěn)定性10分，共計100分，臨床療效 按優(yōu)>85分，良70-84分，中60 - 69分，差0. 05,可見，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義，治療組療效與對照組 無顯著差別。3討論膝關節(jié)滑膜炎作為臨床上常見的一種疾病，據(jù)資料顯 示，可發(fā)生于各年齡人群，屬中醫(yī)“傷筋”、“痹證”、“鶴 膝風”范疇，傳統(tǒng)中醫(yī)學認為“諸筋皆屬于節(jié)”，“膝乃筋 之府”，“不通則痛” 4。素問痹論說：“痹在骨則 重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁, 在于皮則寒”。由于膝部外傷或勞損，膝關節(jié)滑膜損傷后積 液瘀積，濕熱相

5、搏，導致發(fā)熱、腫脹、筋肉拘攣癥狀5。 中醫(yī)治療以利水滲濕，活血通絡為主。目前臨床上常用療法 包括外敷、針灸、推拿和內(nèi)服藥物等。手術(shù)治療因風險大和 術(shù)后不良后果多一般不采用，針灸和推拿按摩對風濕和類風 濕后期有一定效果，對滑膜炎的療效有限。治療組患者采用 中藥內(nèi)服、外敷的方法，經(jīng)典中藥方四妙散清熱利濕，善清 絡中濕熱；局部外敷能夠直接消除滑膜炎癥，使?jié)B出液得以 吸收，配合宣痹湯內(nèi)服清化濕熱，宣痹通絡。中西醫(yī)結(jié)合治 療膝關節(jié)滑膜炎，標本兼治，相得益彰，有良好的協(xié)同作用, 同時避免長期口服非脩體類藥物的胃腸道反應及其它潛在 隱患，患者易于接受，有較高的臨床實用價值。膝關節(jié)滑膜炎的病理機制是滑膜細胞變

6、性，滑膜血管擴 張，產(chǎn)生大量滲出液，壓力增高，阻礙淋巴系統(tǒng)的循環(huán)，而 出現(xiàn)膝關節(jié)膨脹飽滿、壓痛明顯、膚溫增高、關節(jié)屈伸不利、 浮離試驗陽性等癥狀和體征6,目前臨床主要治療方法有 口服非笛體類藥物、局部注射藥物、穿刺抽取積液、關節(jié)鏡 手術(shù)治療等方法；此外，非輜體類藥物在該類疾病的治療中 效果顯著；本治療組單純采用中藥內(nèi)服外敷，達到了與對照 組接近的療效，說明中醫(yī)藥在膝關節(jié)滑膜炎治療中的獨特優(yōu) 勢。參考文獻：1 曹曉玲，王小兵內(nèi)服外用中藥治療膝關節(jié)滑膜炎 j.陜西中醫(yī)學院學報,2008, 31 (5)： 40-41.2 付冬瑞膝關節(jié)滑膜炎中西醫(yī)治療近況j.中國實 驗方劑學雜志，2011, 17 (1)： 209211.3 國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標準s.南 京：南京大學出版社，1994： 197.4 鐘遠嗚，韋貴康，米垠中藥熏洗治療膝關節(jié)骨關 節(jié)病療效觀察j,中醫(yī)正骨，2004, 16 (1)： 3-5.5 王奇，程康.膝關節(jié)腔注射臭氧、玻璃酸鈉及中藥 外敷、