莫匹羅星聯(lián)合“東方一號”治療燒傷后殘余創(chuàng)面的臨床應(yīng)用_第1頁
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1、莫匹羅星聯(lián)合“東方一號”治療燒傷后殘余創(chuàng)面的臨床應(yīng)用袁東亮 趙耀華(通訊作者)黃偉琪 徐麗紅 沈耀明 鄧海濤(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院燒傷整形科江蘇江陰214400)【摘要】目的 觀察莫兀羅星聯(lián)合“東方一號”作為創(chuàng)面局部外用藥治療燒傷后 殘余創(chuàng)面的可行性及有效性。方法32例患者采用同體對照的方法,每例患者隨 機選取2處面積、深度相近的殘余創(chuàng)面,分別給予不同的處理方法,a組:將莫 兀羅星和“東方一號”混合后用于創(chuàng)面,b組:單純將莫匹羅星用于創(chuàng)面。兩組 分別于第一次換藥后4天、10天、16天、22天測量并記錄創(chuàng)面愈合情況,第一 次換藥前及換藥第10天分別取創(chuàng)面分泌物做細菌培養(yǎng)并觀察肉芽改善情況。

2、結(jié) 果 與b組相比,用藥第10天、16天、22天,a組的創(chuàng)面愈合率明顯大于b組(p<0.01),創(chuàng)面平均愈合時間提前約5d (p<0.01),創(chuàng)面肉芽情況改善明顯(p <0.01)。結(jié)論 兩藥聯(lián)合應(yīng)用于燒傷后殘余創(chuàng)面,未發(fā)現(xiàn)全身及局部不良反應(yīng), 能顯著改善創(chuàng)面肉芽情況,縮短創(chuàng)面愈合時間,是安全的、有效的?!娟P(guān)鍵詞】莫匹羅星 “東方一號”燒傷 殘余創(chuàng)面【中圖分類號】r644【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2013) 20-0087-02深度燒傷創(chuàng)面治療后期,由于各種原因常殘留部分小創(chuàng)面,遷延不愈或 反復(fù)發(fā)作,習慣上將其稱為殘余創(chuàng)面。由于其治療周期長,處理較棘手

3、,不同人 群和不同地區(qū)處理創(chuàng)面的方法各異,目前尚缺乏公認的特效治療方法。2009年 10月至2012年口月筆者將莫匹羅星聯(lián)合“東方一號”用于治療住院患者燒傷 后殘余創(chuàng)面,收到了較好的臨床效果,報告如下:1.資料與方法1.1 一般資料本組共32例患者,男性23例,女性9例,平均年齡(40.6&plusmn;9.8)歲,其中熱液燙傷15例,火焰燒傷13例,化學(xué)燒傷1例,電弧燒傷3例,病程17個月,殘余創(chuàng)面分布于軀干(口例)及四肢(21例),面積0.5cm&times;0.5cm-10.0cm&times;5.0cm 不等。1.2分組及治療方法采用同體對照,按患者入院順序,每

4、例患者隨機選取面積、深度相近的 殘余創(chuàng)面2處,分別給予不同的處理方法,a組(莫匹羅星+ “東方一號”組):取 等量的莫匹羅星軟膏和“東方一號”軟膏,于無菌換藥碗中混合均勻,然后用無 菌壓舌板取適量混合藥膏均勻涂抹于創(chuàng)面,厚約2mm-3mm,外覆凡士林紗布及 無菌紗布后包扎,兩天換藥一次直至創(chuàng)面愈合;b組(莫匹羅星組):取與a組 總量相等的莫匹羅星軟膏,用無菌壓舌板均勻涂抹于創(chuàng)面,wj2mm-3mm,外 覆凡士林紗布及無菌紗布后包扎,兩天換藥一次直至創(chuàng)面愈合。兩組用藥前均予 全身浸浴或局部浸泡,清除表面滲出及痂皮。兩組分別于第一次換藥后4天、10 天、16天、22天測量并記錄創(chuàng)面愈合情況;第一次

5、換藥前及換藥第10天分別取 創(chuàng)面分泌物做細菌培養(yǎng)并觀察肉芽改善情況。1.3觀察指標:1.3.1創(chuàng)面愈合吋間:從開始用藥至創(chuàng)面痊愈所需的天數(shù)。1.3.2創(chuàng)面愈合率:創(chuàng)面愈合率()=(用藥前創(chuàng)面面積一用藥后創(chuàng)面 面積)/用藥前創(chuàng)面面積&times;100%o1.3.3細菌陰轉(zhuǎn)率:細菌陰轉(zhuǎn)率()=用藥后創(chuàng)面細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰的例 數(shù)/用藥前細菌培養(yǎng)為陽性的例數(shù)&times; 100%。1.3.4肉芽狀態(tài)評估:以愈合、紅活、紫暗、蒼白及無肉芽生長分別記 0、1、2、3、4分表示肉芽組織生長性質(zhì)和狀態(tài)1。1.4統(tǒng)計分析應(yīng)用spss for windows 11.5統(tǒng)計軟件進行分析,數(shù)據(jù)用均數(shù)&

6、amp;plusmn;標準差(x-&plusmn;s)表示;按照配對資料t檢驗和配對資料檢驗對數(shù)據(jù)進彳亍 處理,p=0.05為顯著性檢驗水準。2 結(jié)果2.1創(chuàng)面愈合時間及肉芽狀態(tài)評估:表1創(chuàng)面愈合時間及用藥第10天肉芽狀態(tài)評估a組的創(chuàng)面愈合時間要早于b組;a組用藥第10天創(chuàng)面肉芽情況較b 組有明顯改善。2.2創(chuàng)面愈合率:表2給藥后不同時間a組與b組創(chuàng)面愈合率比較注:與 a 組比較,a: p>0.05 b: p<0.01 c: p<0.01 d: p<0.01用藥后4天a組與b組創(chuàng)面愈合率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異;用藥第10天、 16天、22天,a組的創(chuàng)面愈合率明顯大于b

7、組,差異有顯著性意義。2.3細菌陰轉(zhuǎn)率:表3用藥前后創(chuàng)面分泌物菌種檢出情況用藥后a組創(chuàng)面細菌陰轉(zhuǎn)24例,陰轉(zhuǎn)率為71%; b組陰轉(zhuǎn)25例,陰轉(zhuǎn) 率為74%, p>0.05,兩組相比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。3 討論大面積深度燒傷,由于自體皮源有限,皮片移植的密度不夠,或深ii度 燒傷勉強愈合創(chuàng)面的不穩(wěn)定期,全身營養(yǎng)欠佳等因素均可形成多發(fā)散在性的小創(chuàng) 面。因創(chuàng)面細菌復(fù)雜、局部愈合環(huán)境較差,常誘發(fā)創(chuàng)面耐藥菌產(chǎn)生,臨床上予全 身浸浴或局部浸泡后外用莫匹羅星治療收到了一定效果。莫匹羅星的主要成分是 假單泡菌酸a,它是一種抑菌劑,但在與皮膚ph值相近的環(huán)境下具有殺菌的效 果,其抗菌譜主要集中在革蘭氏陽性球

8、菌,對金黃色葡萄球菌、表皮金葡菌 有著良好的抗菌活性;特別是對其它系統(tǒng)和外用抗菌藥物存在耐藥的mrsa,對 莫匹羅星仍保持較高的敏感性3,對鏈球菌屬,包括化膿性鏈球菌、草綠色鏈 球菌等能起到迅速的殺滅作用,而對皮膚正常菌群如微球菌、棒狀桿菌、丙酸菌 等則影響其微。莫匹羅星目前已被推薦用于治療金黃色葡萄球菌感染的殘余創(chuàng)面4,但莫匹羅星起效慢、半衰期短為其不足。事實上,創(chuàng)面耐藥菌的存在只是殘余創(chuàng)面難愈合的因素之一,局部微環(huán) 境不良亦可使頑固創(chuàng)面遲遲不愈。中藥“東方一號”的主要成分有黃柏、爐甘石、 寒木瓜、延胡索、郁金、地榆、白及、冰片、麻油等,其中黃柏葉的3種黃酮醇 貳化合物黃柏貳a,b和山奈酚-

9、3-0-&alpha;-d-甘露糖對金黃色葡萄球菌、檸檬色 葡萄球菌及枯草桿菌均有抑菌作用5;爐甘石能從組織吸收水分,形成保護膜, 從而減輕炎癥;延胡索中的叔胺、季胺類生物堿有較強的鎮(zhèn)痛作用;地榆的主要 成分為地榆糖貳i、2、地榆皂貳a、b、e、隸質(zhì)等,能降低毛細血管的通透性, 減少滲出,減輕組織水腫;麻油中含有豐富的自然抗氧化劑維生素e,能改善局 部血液循環(huán),促進組織修復(fù)。上述中藥成分的共同作用可能通過抗菌、改善局部 營養(yǎng)、調(diào)節(jié)微環(huán)境等機制產(chǎn)生良好的治療效應(yīng),而非單純的抗菌作用。本研究將莫匹羅星與“東方一號”混合應(yīng)用于32例患者,未出現(xiàn)明顯 全身及局部不良反應(yīng),u能顯著改善創(chuàng)面肉芽情

10、況,加快創(chuàng)面愈合速度,縮短愈 合時間,提高創(chuàng)面細菌陰轉(zhuǎn)率,說明兩者聯(lián)合應(yīng)用是安全的、有效的。兩者聯(lián)合 應(yīng)用不存在藥物配伍禁忌,操作相對簡單,醫(yī)療費用不高,患者樂于接受,為治 療燒傷后殘余創(chuàng)面可供選擇的方法之一。但“東方一號”屬醫(yī)院自制藥品,隨著 國家對自制中成藥監(jiān)管力度的不斷增強,醫(yī)院自制藥物的合理性值得探討。參考文獻吳玲,陳運,周勇,等生肌玉紅膏促進下肢慢性潰瘍?nèi)庋可L30例江蘇中醫(yī)藥 雜志j,2012,44(5):26-28.2 barry d.cooks on .the emerge nee of mupiroci n resista nce:a challe nge to infectio n control and antibiotic prescribing practice. journal of antimicrobialchemotherapy. 1998,41(3),11-183 李耘,呂媛,薛峰等莫匹羅星對多重耐

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