血栓通聯(lián)合前列地爾治療椎動脈型頸椎病療效觀察

1、血栓通聯(lián)合前列地爾治療椎動脈型頸椎病療效觀察【摘要】目的：觀察血栓通聯(lián)合前列地爾治療椎動脈型 頸椎?。╲bi）的療效及安全性。方法：采用隨機(jī)分組雙盲 法，將106例vbi患者分為治療組（血栓通+前列地爾）和 對照組（前列地爾），各53例，分別監(jiān)測兩組患者治療前后 臨床癥狀改善及tcd指標(biāo)。結(jié)果：治療組總有效為9& 1%, 對照組總有效率為77. 4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p70歲16例。 參照實(shí)用神經(jīng)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）頸性眩暈，可有猝倒史；（2）旋頸征陽性；（3） x線片有異常所見；（4）多伴有交感 神經(jīng)癥狀；（5）應(yīng)除外眼源性、頸源性眩暈；（6）除外vi、 v3段供血不全、神經(jīng)官能癥與

2、顱內(nèi)腫瘤等；（7）確診、手術(shù) 前需行椎動脈造影或數(shù)字減影椎動脈造影（dsa）o采用隨機(jī) 雙盲法將其分為治療組與對照組，各53例，兩組性別、年 齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）,具有可 比性。1. 2方法兩組采用常規(guī)西藥治療。治療組用血栓通20 ml加5% 葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，前列地爾10 ng加入5% 葡萄糖注射液100 ml靜脈滴注，1次/d, 1周為一療程。對 照組應(yīng)用前列地爾10 pg加入5%葡萄糖注射液100 ml靜脈 滴注，1次/d, 1周為一療程，有合并癥狀者給予對癥處理, 治療期間不給予其他抗眩暈藥物及血管擴(kuò)張劑。1. 3觀察指標(biāo)觀察兩組治療

3、前后臨床癥狀和體征改善情況，還有被檢 測者取坐位經(jīng)枕窗探測基底動脈(bas訂ar artery, ba)、 雙側(cè) 椎動脈(left vertebral artery, lva ； right vertebral artery, rva)血流頻譜情況。1. 4療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照第二屆頸椎病專題座談會上制定的椎動脈型眩暈 診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。痊愈：眩暈癥狀和體征全部消失，能參 加正常勞動和工作；顯效：大部分癥狀和體征消失，殘留癥 狀較以前有明顯減輕，基本能夠進(jìn)行日常活動；有效：少數(shù) 癥狀得到改善，日常勞動和工作仍受到一定影響；無效：癥 狀較治療前無改善或惡化，明顯影響生活和工作。總有效二 痊愈+顯效+

4、有效。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資 料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采 用字2檢驗(yàn)，p<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2. 1兩組臨床治療效果治療組總有效率98. 1%，治愈率為45. 3%；對照組總有 效率77. 4%,治愈率為26. 4%o治療組臨床總有效率明顯優(yōu) 于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。詳見表1。2.2各組tcd檢測結(jié)果治療組治療后椎動脈各血流參數(shù)均較治療前明顯改善 （p0.05）,且兩組治療后相比，治療組各參數(shù)均明顯較對 照組改善（p<0. 05）o詳見表2。2. 3不良反應(yīng)兩

5、組治療后均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。3討論頸椎病是一種退行性的脊柱病變，其病變多是由于頸部，外傷或慢性勞損使椎體軟組織（包括韌帶、筋膜、關(guān)節(jié) 囊和肌肉）失去應(yīng)有的穩(wěn)定性，并在一定誘因的作用下（輕 微的閃挫、落枕、過度的疲勞、感受風(fēng)寒、姿勢不良等）而 發(fā)生的椎關(guān)節(jié)錯位，如前后滑脫、左右旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎側(cè)擺、傾 位、仰位或混合性錯位，使頸椎的血管通道（橫突孔）發(fā)生 變形、變窄，達(dá)到失代償?shù)某潭葧r發(fā)生眩暈、頭痛、惡心等 癥狀。椎動脈型頸椎病是頸椎病的常見類型，中老年人好發(fā), 是由于患者的頸椎肥大，增生骨質(zhì)會突入椎動脈孔壓迫椎動 脈，引起其反射性收縮，致使供血減少從而出現(xiàn)椎基底動脈 供血不足的癥狀2,典型臨床表現(xiàn)

6、為轉(zhuǎn)頭時突發(fā)眩暈、耳 鳴、惡心嘔吐、四肢麻木甚至無力，常出現(xiàn)猝倒，但患者意 識一直保持清醒。血栓通的主要成分為三七總皂武，具有調(diào)節(jié)血管收縮功 能，減少缺血血管的進(jìn)一步損傷，另外三七總皂戒能直接或 間接清除氧自由基，抑制adp、花生四烯酸、血小板活化因 子及凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集，抑制血小板黏附到膠原、細(xì) 胞質(zhì)和血管內(nèi)皮層；使血小板釋放5-ht的量減少，血小板 的camp增加，刺激內(nèi)皮細(xì)胞分泌t-pa,使血栓形成時間明 顯延長，增強(qiáng)自身纖溶能力，從而起到調(diào)整血脂、降低全血 黏度、血球壓積以及抗血栓、溶栓的作用，加強(qiáng)神經(jīng)功能的 恢復(fù)，改善微循環(huán)，改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)3。前列腺素el (pge1)

7、具有明顯的改善血管張力、擴(kuò)張血 管、抑制活性氧、保護(hù)細(xì)胞等藥理作用，但pge1在體內(nèi)代 謝很快，很容易失活。前列地爾是用納米技術(shù)將前列腺素e1 包裹在直徑2 um的脂微球內(nèi)，以達(dá)到降低其在肺部的失活 率，有明顯擴(kuò)血管作用，還具有抑制血小板聚集4,降低 血液黏度和紅細(xì)胞聚集性，改善微循環(huán)，防止動脈粥樣硬化 脂質(zhì)斑塊形成，改善神經(jīng)損害等作用。前列地爾治療后循環(huán) 缺血的機(jī)制有以下幾方面：前列地爾注射液是一種脂微球載 體靶向制劑，可以選擇性地在病變部位聚集，改善病變部位 微循環(huán)障礙，靶向擴(kuò)張顱內(nèi)痙攣血管，增加側(cè)支循環(huán)，增加 腦梗死半暗帶區(qū)的局部血流量，從而防止“盜血”現(xiàn)象；抑 制血小板聚集，使血栓周圍

8、已活化的血小板逆轉(zhuǎn)；另一方面 可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生組織型纖溶酶原激活物，從而產(chǎn)生 一定的溶栓作用；紅細(xì)胞變形能力明顯增強(qiáng)，上調(diào)血管內(nèi)皮 生長因子，使微循環(huán)得到改善；減少自由基的生成，防止組 織的再灌注損傷，并且通過抑制過氧化物的形成，阻止由自 由基引起的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞；影響脂質(zhì)代謝, 防止動脈硬化5 o本研究證實(shí)，血栓通改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)，而前列 地爾又可靶向擴(kuò)張顱內(nèi)痙攣血管，通過對血栓通聯(lián)合前列地 爾治療椎動脈型頸椎病的研究觀察，血栓通改善腦組織缺血 缺氧狀態(tài)，而前列地爾又可靶向擴(kuò)張顱內(nèi)痙攣血管，二者聯(lián) 合應(yīng)用，具有起效快、改善臨床癥狀明顯、改善血流明顯、 療效高、安全，

9、兩種藥物無藥效沖突，是一組聯(lián)合治療椎動 脈型頸椎病的有效藥物，無藥物不良反應(yīng)，比單純使用前列 地爾治療椎動脈型頸椎病的療效更加確切，值得臨床推廣使 用。參考文獻(xiàn)1 沈源彬，陳遜文，梁山肖蝶，等.補(bǔ)元還五湯加減治療 cas前后椎基底動脈血流參數(shù)變化及其意義j.福建中醫(yī) 藥，2007, 38 (1)： 4-5.2 冷安明.丹參酮穴位注射配合溫針治療椎動脈型頸 椎病 98 例j.吉林中醫(yī)藥,2010, 30 (2)： 147-148.3 梁文銳，梁天佳.復(fù)方血栓通膠囊對椎動脈型頸椎病 的療效觀察j.廣東醫(yī)學(xué)，2011, 32 (20), 2721-2722.4 miyabe m, fukuda t, saito s, et al. effect of intravenous prostaglandia el on pialvessel diameters and intracraninl pressure in rabbi