解析阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征及心力衰竭

1、解析阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征及心力衰【摘要】目的解析阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征與心力衰 竭的關(guān)系。方法選自2003年3月到2011年3月在我院內(nèi) 科住院患者39例進行病例回顧性分析。結(jié)果患者在治療前 后所監(jiān)測到的sao 2、平均sao 2的最長低通氣時限。心 室射血分?jǐn)?shù)（lvef）、b型尿鈉肽值（bnp）和血流動力學(xué)指 標(biāo)均有明顯改善。結(jié)論阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征與心力 衰竭采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療療效可靠，值得臨床上 借鑒及推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征；心力衰竭阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征（osas）是指各種原因?qū)е?睡眠狀態(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣、高碳酸血癥、 睡眠

2、中斷，從而使機體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合 征。慢性心力衰竭（chf）是指各種原因的初始心肌損害（如 心肌梗死、心肌病、炎癥、血流動力負(fù)荷過重等）引起心室 充盈和射血能力受損，最后導(dǎo)致心室泵血功能低下，并由此 產(chǎn)生一系列癥狀和體征，又稱慢性充血性心力衰竭。流行病 學(xué)資料顯示，osas與chf密切相關(guān)，睡眠與心臟健康研究發(fā) 現(xiàn)osas可增加chf的發(fā)生率，亦有研究表明chf者常伴有 睡眠呼吸暫?，F(xiàn)象存在。為研究兩者的關(guān)系，我院采用經(jīng)鼻 持續(xù)氣道正壓通氣治療osas伴chf的患者39例，現(xiàn)報道如 下。 1資料與方法1. 1 一般資料2003年3月到2011年3月在我院內(nèi)科住 院患者39例，男

3、性患者30例，女性9例，年齡50-73歲， 平均年齡(58. 5±5.4)歲，病程5-20年，平均(8.3±2.4) 年。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)osas的診斷標(biāo)準(zhǔn)以中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會 睡眠學(xué)組的標(biāo)準(zhǔn)；chf為我國2007年所定的chf診療指南。21.3治療方法患者入院前后給予一般的常規(guī)治療及基 礎(chǔ)藥物治療，包括利尿類、acei類、呼吸興奮劑、硝酸酯類、 吸氧等。對入院后的患者均采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療 每晚一次，每次約7小時，療程5-7天。1. 4監(jiān)測指標(biāo) 監(jiān)測治療前后的sao 2、平均sao 2的 最長低通氣時限。觀察治療前后心室射血分?jǐn)?shù)(lvef)、b型 尿鈉肽值(bnp)

4、和血流動力學(xué)指標(biāo)。1.5統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用spss15. 0軟件進行統(tǒng)計 表示，計量資料有x ±s表示，并用t檢驗，p值0. 05為 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。32結(jié)果患者在治療前后所監(jiān)測到的sao 2、平均sao 2的最 長低通氣時限。心室射血分?jǐn)?shù)（lvef）、b型尿鈉肽值（bnp） 和血流動力學(xué)指標(biāo)均有明顯改善，見表1。3討論阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome, osas）是臨床常見而且存在一定潛在的危險的臨 床綜合征，正越來越多的受到心血管?？漆t(yī)生的關(guān)注及研 究。近年來國內(nèi)外多項研究顯示慢性心力衰竭的患者當(dāng)中阻 塞型睡眠呼吸

5、暫停綜合征的患病率高達11%。而osas對心力 衰竭也有很大的負(fù)面影響，睡眠時反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停、低 通氣、缺氧、高碳酸血癥可使得神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)，肺動脈 高壓及血流動力學(xué)改變后也使得靜脈回流增多，導(dǎo)致右心前 負(fù)荷增加多，同時也可加重左心后負(fù)荷，然后使得心輸出量 下降；睡眠中多次覺醒也使交感神經(jīng)興奮增加，使得兒茶酚 胺釋放增加，從而加重心衰。4采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣是目前治療osas伴chf的 首選方法，已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)，因為此治療可以有效緩 解夜間患者的病情，改善呼吸質(zhì)量及生存質(zhì)量，糾正夜間低 氧血癥，是一種無創(chuàng)性、療效安全可靠、并且可以在家庭里 面長期運用的一種方法，讓患者堅持接受此

6、治療是取得成功 的關(guān)鍵，在院內(nèi)接受一個療程的治療最為關(guān)鍵，并且讓患者 及家屬得到足夠的重視，以及充分了解此治療的必要性及重 要性，讓患者及家屬更好的配合治療，并樹立治療的信心， 最終達到提高生活質(zhì)量及延長壽命。綜合上述，阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征與心力衰竭采用 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療療效可靠，值得臨床上借鑒及推 廣應(yīng)用。 6參考文獻1 陸晨，李小勇，邱國琴，等.經(jīng)鼻正壓通氣在阻基 性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性充血性心力衰竭患 者中應(yīng)用的護理j.中國實用護理雜志，2009, 25 (29)： 32-33.2 丁文惠睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心力衰竭 j中華老年心腦血管病雜志，2009, 1

7、1 (12)： 930- 931.3 邙良鑒，陳飛鵬睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與代 謝綜合征的關(guān)系j廣東醫(yī)學(xué)，2011, 32 (10)： 1352- 1354.4 tian jian-li, zhang yun, chen bao-yuan, et al. sleep apnea hypopnea syndrome and liver injuryj 中華醫(yī)學(xué)雜志(英文版),2010, 123 (1)： 89-94.5 rolle, v. l, ojeda, d, hern&amp e tai. embedding a cardiac pulsatile model into an integrated model of the cardiovascular regulation for heart failure follow up j ieee transactions on biomedical engineering, 2011, 58 (10)： 2982-2986.6 stephan l. haas, ralf muller, amilcar fernand